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經(jīng)皮腎鏡取石圍手術(shù)期甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素變化及參附注射液的干預(yù)作用*

2014-11-30 08:08尉繼偉
中國中醫(yī)急癥 2014年9期
關(guān)鍵詞:機(jī)體注射液胰島素

尉繼偉

(大同大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 大同 037005)

手術(shù)創(chuàng)傷可引起應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)激反應(yīng)又會(huì)引起細(xì)胞因子和一些應(yīng)激激素的大量釋放,使血糖升高[1-2]。因此采取有效的措施減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),對圍手術(shù)期患者的安全性和術(shù)后的早期恢復(fù)具有極其重要的意義。為此筆者應(yīng)用參附注射液干預(yù)治療實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物模型制作 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物由大同大學(xué)動(dòng)物飼養(yǎng)中心提供。選25只健康雄性大白兔,體質(zhì)量 (3.00±0.50)kg。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組20只,對照組5只。實(shí)驗(yàn)前禁食12 h,3%戊巴比妥鈉30 mg/kg自耳緣靜脈注入。選用靜脈穿刺插管套裝,取脊肋角內(nèi)1~2 cm處、在B超引導(dǎo)下試穿腎盂,穿刺進(jìn)入腎盂抽吸見尿液后固定穿刺針,經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲,退出穿刺針,沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管,擴(kuò)張皮膚及皮下組織,退出擴(kuò)張管,沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管,插入腎盂內(nèi),退出導(dǎo)引鋼絲,接上輸液導(dǎo)管應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行低壓沖洗,邊進(jìn)邊出,沖洗液量為200 mL,時(shí)間為5min;沖洗完成后拔除留置導(dǎo)管,局部加壓迫數(shù)分鐘即可。動(dòng)物蘇醒后2 h自由進(jìn)食。上述模型與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)過程完全一致,損傷程度也相當(dāng),圍手術(shù)期處理相近。

1.2 分組及給藥 實(shí)驗(yàn)組與對照組均行腎盂穿刺、沖洗;兩組均灌服鹽酸左氧氟沙星膠囊25 mg,每日1次,連用7 d。實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后0.5 h開始經(jīng)靜脈注射參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),劑量 1mL/(kg·d),自耳緣靜脈注入,每日1次,連用7 d。對照組平行注射等量0.9%氯化鈉注射液作為對照。

1.3 標(biāo)本采集與檢測 分別于術(shù)前1 d、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d空腹?fàn)顟B(tài)下取外周靜脈血,放免測定甲狀腺激素 (TT4、TT3)、胰島素 (INS)、 胰高血糖素(GLUC)。放射試劑由北京北方生物技術(shù)研究所提供,使用科大創(chuàng)新股份有限公司GC-911γ放射免疫計(jì)數(shù)儀。測定方法均嚴(yán)格按照藥盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以()表示,采用 t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后INS水平變化 見表1。兩組術(shù)后24 h,INS水平明顯升高(P<0.01)。術(shù)后3 d開始回落;術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)正常,對照組接近術(shù)前水平 (P<0.01)。

表1 兩組手術(shù)前后INS水平比較(μIU/mL,)

表1 兩組手術(shù)前后INS水平比較(μIU/mL,)

與本組術(shù)前比較,*P<0.05,**P<0.01。下同。

2.2 兩組手術(shù)前后GLUC水平變化 見表2。術(shù)后24h水平明顯升高達(dá)到最高值(P<0.01)。術(shù)后3 d開始回落,實(shí)驗(yàn)組較對照組為低;術(shù)后7 d恢復(fù)正常。

表2 兩組手術(shù)前后GLUC水平比較(pg/mL,)

表2 兩組手術(shù)前后GLUC水平比較(pg/mL,)

2.3 兩組手術(shù)前后 TT4、TT3的變化 見表3,表 4。TT4、TT3水平降低,以 TT3變化幅度最為明顯。TT4、TT3術(shù)后24 h有下降(P<0.01),術(shù)后3 d開始上升,術(shù)后7 d接近術(shù)前,實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)程度明顯好于對照組,對照組術(shù)后7 d仍低于術(shù)前水平(P<0.05)。

表3 兩組手術(shù)前后TT4水平比較(ng/mL,)

表3 兩組手術(shù)前后TT4水平比較(ng/mL,)

表4 兩組手術(shù)前后TT3水平比較(ng/mL,)

表4 兩組手術(shù)前后TT3水平比較(ng/mL,)

3 討 論

相關(guān)研究顯示[1],手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng),其程度與手術(shù)創(chuàng)傷大小有關(guān),與手術(shù)操作本身關(guān)系不大。因此,以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最好的治療目的,最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體的影響是現(xiàn)代外科尤其是微創(chuàng)外科手術(shù)努力的目標(biāo)。

本實(shí)驗(yàn)?zāi)P褪中g(shù)屬于微創(chuàng),但仍然發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)高胰島素反應(yīng)、高胰高血糖素反應(yīng)和出現(xiàn)正常甲狀腺病態(tài)綜合征(ESS)或非甲狀腺疾病綜合征。究其原因是手術(shù)創(chuàng)傷引起的糖代謝異常,而血糖改變、糖代謝障礙又與胰島素抵抗程度和胰島素代償分泌水平等因素相關(guān)。任何打擊包括手術(shù)創(chuàng)傷后均導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加,再刺激GLUC分泌增加,并抑制胰島素的分泌。兒茶酚胺和GLUC可導(dǎo)致肝糖原大量分解,使血糖升高,GLUC能促進(jìn)肝臟糖異生也能使血糖升高,胰島素分泌相對不足使組織對葡萄糖利用減少,血糖亦升高;創(chuàng)傷后機(jī)體由于應(yīng)激,腎上腺皮質(zhì)激素水平增加也可升高血糖,同時(shí)血皮質(zhì)醇和生長激素水平也升高,甲狀腺素釋放減少;皮質(zhì)醇可降低糖的利用,生長激素可增加脂肪的分解,而甲狀腺素的減少則導(dǎo)致組織對糖的攝取和利用降低,最終都導(dǎo)致血糖升高。由于血糖濃度升高和逐漸出現(xiàn)的兒茶酚胺抑制作用減弱,葡萄糖對胰島β細(xì)胞分泌胰島素的特殊刺激作用增強(qiáng),血中胰島素水平回升。手術(shù)創(chuàng)傷后均出現(xiàn)正常甲狀腺病態(tài)綜合征(ESS)或非甲狀腺疾病綜合征,ESS的發(fā)病除與甲狀腺激素外周代謝障礙、TT3受體的調(diào)節(jié)作用有關(guān)外,下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能改變、細(xì)胞因子在ESS發(fā)病中的作用等也相關(guān)。在ESS時(shí),炎癥細(xì)胞因子對甲狀腺軸功能的影響更明顯。

應(yīng)激反應(yīng)涵蓋以神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)(NEI)為核心的多個(gè)環(huán)節(jié)和系統(tǒng),并涉及人體的各種心理活動(dòng)。中藥神經(jīng)免疫藥理學(xué)研究表明,雖然具體的作用方式和機(jī)制尚不完全清楚,但已證明許多單味中藥或中藥復(fù)方以及中藥單體(有效成分)對NEI調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)具有整體性調(diào)節(jié)作用,特別是中醫(yī)有關(guān)治療情志疾病復(fù)方,如一些補(bǔ)益類的中藥復(fù)方(六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯、腎氣丸、左歸丸、右歸丸)、調(diào)肝類復(fù)方(逍遙散、四逆散、柴胡加龍骨牡蠣湯)等對NEI調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)都具有調(diào)節(jié)作用。

參附注射液是由紅參、黑附片的提取物制成的復(fù)方制劑,臨床上廣泛應(yīng)用于治療心力衰竭、各種原因的休克、心肌梗死等。紅參其性溫?zé)?,補(bǔ)氣通陽之力尤佳,心為火熱之臟,陽氣充盛,非紅參之溫?zé)岽笱a(bǔ)之性,則無以峻補(bǔ)心氣,振奮心陽,其藥力之強(qiáng),起效之速,遠(yuǎn)非白參、生曬參可比;附子入腎經(jīng),有強(qiáng)心回陽、溫里散寒、助陽化氣的作用,能上助心陽而通脈,下補(bǔ)腎陽而益火。二藥合用,可以起到“下鼓水中之元陽,上資君火之熱化”之效。功效為回陽救逆、扶陽固脫,旨在維護(hù)人體正氣,保護(hù)臟腑功能。參附注射液有以下5個(gè)方面的作用:提高機(jī)體免疫功能,促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能;抗炎鎮(zhèn)痛作用;對損傷肺組織有保護(hù)作用;促進(jìn)骨髓造血功能及機(jī)體康復(fù);緩解氣管平滑肌痙攣,及降低血黏度等作用。研究表明參附注射液有明顯增加心肌收縮力和抑制炎癥反應(yīng)的作用,有效地改善休克導(dǎo)致的血壓下降,穩(wěn)定心率,減輕病理損傷[3-4]。本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)動(dòng)物圍手術(shù)期應(yīng)用參附注射液,對應(yīng)激反應(yīng)有明顯的調(diào)和作用,體現(xiàn)在高胰島素反應(yīng)、高胰高血糖素反應(yīng)減輕。有研究報(bào)道[5],參附注射液干預(yù)后血清促腎上腺皮質(zhì)激素水平上升趨勢變緩,說明參附注射液參與神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控;參附注射液的天然活性成分實(shí)際上是一個(gè)多靶點(diǎn)的作用系統(tǒng),進(jìn)入體內(nèi)后可多靶點(diǎn)、多成分、多環(huán)節(jié)、多途徑、多層次,綜合協(xié)調(diào)地作用于失去平衡的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),調(diào)控應(yīng)激反應(yīng),維持圍手術(shù)期機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[6]。ESS的發(fā)病情況及恢復(fù)也明顯好于對照組,分析其原因是參附注射液通過機(jī)體的整體調(diào)節(jié),促進(jìn)全身組織細(xì)胞代謝功能,促進(jìn)患者的甲狀腺恢復(fù)功能,改善垂體-甲狀腺軸的功能,促進(jìn)甲狀腺的自身分泌能力,使甲狀腺功能及能量代謝顯著改善[7]。參附注射液可明顯提高脾腎氣(陽)虛、陰陽俱虛患者的甲狀腺激素水平,改善其臨床癥狀[8]。

總之,任何手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷而引起相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng),在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,適時(shí)應(yīng)用參附注射液,對減輕應(yīng)激、穩(wěn)定病情、盡快恢復(fù)是有積極的意義。

[1]尉繼偉.手術(shù)創(chuàng)傷與胰島素、甲狀腺激素的關(guān)聯(lián)[J].中國基層醫(yī)藥雜志,2005,12(11):1495-1497.

[2]楊靖,尉繼偉.半肝切除對血清細(xì)胞因子及甲狀腺激素和胰島素水平的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(7):425-427.

[3]孫淑榮,莫霄云,馬春林.參附注射液早期全程干預(yù)對嚴(yán)重膿毒血癥患者器官功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥 2008,17(10):1392-1393.

[4]趙江林,劉建紅.參附注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國藥事,2010,24(5):510-513.

[5]李鋼,趙金鋒,王凱誠,等.參附注射液對實(shí)驗(yàn)性膿毒癥大鼠部分神經(jīng)內(nèi)分泌免疫因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(2):185-189.

[6]楊威,黃玫潔,許德獎(jiǎng),等.參附注射液對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):3885-3887.

[7]楊傳經(jīng),趙勝.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合參附注射液治療甲狀腺功能減退性心臟病60例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(6):24-25.

[8]陸紅英.參附注射液配合化療治療急性白血病25例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(29):99-100.

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