汪 波

（山西省太原市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030012）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科危急并發(fā)癥之一,在我國孕產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)后出血占首位，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的生命健康。作為乙肝病毒感染大國，我國孕婦產(chǎn)前檢出HBsAg攜帶率為6%～15%[1]。而妊娠合并乙肝病毒感染對妊娠結(jié)局有不良影響,尤其存在肝功能異常，產(chǎn)后出血率約為8.45%，明顯高于正常人群[2]。通過有效的干預(yù)、治療可降低子宮切除率、輸血率和孕產(chǎn)婦的死亡率。產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因?yàn)閷m縮乏力[3]。當(dāng)前，治療產(chǎn)后出血的主要方法為持續(xù)按摩子宮、卡孕栓等藥物進(jìn)行治療。藥物治療不能產(chǎn)生效果時(shí)，就改變應(yīng)用宮腔填塞紗條、結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈等方法進(jìn)行治療。在情況緊急有必要時(shí)行子宮切除術(shù),但是這會給患者帶來很大的傷害。本文對我院2012年01月～2014年6月我院收治的56例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1、一般資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為我院在2012年01月～2014年6月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者，共計(jì)56例，所有患者均為慢性乙肝病毒感染者，患者的平均年齡為（28.5±2.2）歲；孕周為30～42周。其中，剖宮產(chǎn)16人，陰道分娩40人。肝功能正常為48人，肝功能異常者（輕、中度）8人。

1.2 方法

出血量采用容積法+估重法。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)以第8版婦產(chǎn)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩患者產(chǎn)后出血量≥500 ml，剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量≥1000 ml，確診產(chǎn)后出血原因?yàn)閷m縮乏力所致，且臨床上，對于剖宮產(chǎn)患者常規(guī)宮體注射并靜點(diǎn)縮宮素20 U，陰道分娩患者肌注縮宮素20 U，并給患者子宮持續(xù)按摩無效后。醫(yī)護(hù)人員對陰道分娩的產(chǎn)婦宮頸注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛），對剖宮產(chǎn)患者宮體注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇，并根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，15 min后可重復(fù)注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用“”表示，均數(shù)間比較采用獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：首次注射卡前列素氨丁三醇后，患者的宮縮能力增強(qiáng)，出血量顯著降低；有效：第二次注射卡前列素氨丁三醇30 min后，患者的宮縮能力有一定程度的提高，出血量減少；無效：給予卡前列素氨丁三醇多次進(jìn)行注射后，患者的宮縮能力沒有任何的改變。

2、結(jié)果

2.1 療效

用藥后有50 例患者療效顯著，顯效率為89.28%，2次注射卡前列素氨丁三醇后有4例患者產(chǎn)生了一定療效，2例患者經(jīng)過多次注射卡前列素氨丁三醇后沒有任何的效果，行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后出血減少。使用卡前列素氨丁三醇后顯效率89.28%，總效率96.42%?？ㄇ傲兴匕倍∪际褂眯Ч诜置浞绞讲煌膬山M差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。不同分娩方式使用前后出血量的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。肝功能異常組產(chǎn)后出血量高于肝功能正常組出血量（見表3）。

表1 卡前列素氨丁三醇在不同分娩方式中的效果比較

表2 不同分娩方式使用卡前列素氨丁三醇前后出血量比較（）

表2 不同分娩方式使用卡前列素氨丁三醇前后出血量比較（）

表3 肝功能對產(chǎn)后出血的影響

2.2 不良反應(yīng)

患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀均不明顯，出現(xiàn)不良反應(yīng)后沒有經(jīng)過特殊的處理，24 h以內(nèi)基本上能夠緩解。

3、討論

近年來，由于剖宮產(chǎn)率升高及反復(fù)流產(chǎn)人數(shù)的增多，瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤植入等產(chǎn)后出血高危因素也隨之增加，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率不斷升高[4]，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的生命健康。而造成產(chǎn)后出血的最重要的原因就是宮縮乏力[5]。而妊娠合并乙肝病毒感染的孕產(chǎn)婦，特別是肝功能異常的孕產(chǎn)婦，由于肝臟是一個(gè)重要的造血器官,妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)加重，可引起肝功能受損，導(dǎo)致一些凝血因子如纖維蛋白原、凝血酶原Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成減少，血小板數(shù)目減少、功能低下，從而進(jìn)一步增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于妊娠合并乙肝病毒感染的產(chǎn)婦，應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮的措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。我們對產(chǎn)后出血的患者應(yīng)用及時(shí)、科學(xué)的治療方法是很重要的。在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員要對此加以重視，但是有些患者的出血量比較輕微，不容易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者失血過多，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)了休克的情況，從而耽誤了最佳的救治機(jī)會。

在臨床中對于宮縮性乏力出血，治療的方法主要是給患者肌注或靜點(diǎn)縮宮素，并且給予患者子宮進(jìn)行持續(xù)性的按摩，以便達(dá)到有效控制出血的目的。但是有些患者經(jīng)過常規(guī)治療無效。因?yàn)槊姿髑傲写嫉牟涣挤磻?yīng)比較多，效果不理想，在臨床中不適合首先給患者應(yīng)用?？ㄇ傲兴匕倍∪忌唐访麨榭ㄇ傲兴匕倍∪?是美國20世紀(jì)90年代末研制合成前列腺素F2α衍生物的氨丁三醇鹽溶液，能使子宮平滑肌較強(qiáng)的收縮,使子宮進(jìn)行強(qiáng)直的收縮,迅速使子宮胎盤剝離面的血管閉塞，從而達(dá)到止血的目的。為患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療后，用藥后使患者的血液循環(huán)速度加快，用藥后7 min開始產(chǎn)生作用，15 min后藥物就能夠達(dá)到最高的濃度?？ㄇ傲兴匕倍∪寂c傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)進(jìn)行對比，卡前列素氨丁三醇結(jié)構(gòu)上用15位甲基取代原來的羥基，使半衰期延長，藥物的水溶性比較強(qiáng)，生物活性也顯著增加，這就使得能夠使患者的用藥劑量顯著減少，也較少的引起藥物造成的不良反應(yīng)，并且能夠使子宮平滑肌產(chǎn)生持久的收縮作用，對頑固性的產(chǎn)后出血有較好的療效。Dildy等研究報(bào)道顯示：對12個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、237人應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，其有效率高達(dá)94.4%?？ㄇ傲兴匕倍∪甲畲蟮膽?yīng)用劑量為1.25 mg，97%的患者用量為0.25～0.5 mg。本文卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的總有效率96.42%，與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)接近。總之，宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療療效較好，用藥安全、高效、迅速、方便，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]傅朝霞.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011(23).

[2]蔡海莉.卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)難治性宮縮乏力性出血中應(yīng)用的體會[J].中外醫(yī)療,2011(31).

[3]曹建平,薛桂香.宮體注射卡前列素氨丁三醇對于預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察與時(shí)機(jī)選擇[J].中國婦幼保健,2013(26).

[4]郭衛(wèi)東,王云嫦,張曉靜,梁麗笙,孔志偉.卡前列素氨丁三醇在預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的價(jià)值及使用時(shí)機(jī)探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013(22).

[5]何桂華,張翠瓊,陳健飛,王冬梅,劉 娟,蔡冬萍.欣母沛防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012(07).