郭曉慧，來常娥，秦曉燕，胡建清

（青島市城陽區(qū)婦幼保健所，山東 青島 266109）

IUD避孕長(zhǎng)效、簡(jiǎn)便、安全，是我國目前育齡婦女使用最多的避孕方法。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)很多婦女對(duì)這種避孕方法存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，以致有緊張、焦慮、擔(dān)憂等心理障礙，影響了IUD的有效使用。隨著社會(huì)的發(fā)展，心理因素與健康和疾病的關(guān)系逐漸為人們重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的人文性質(zhì)受到重視和肯定。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是以人為中心的價(jià)值觀，就是對(duì)病人不僅要提供必須的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，同時(shí)要為病人提供精神的文化的情感的服務(wù)[1]。因此我們將2012年3月～2012年6月在我所放置IUD的365名育齡婦女進(jìn)行研究，探討心理疏導(dǎo)對(duì)IUD使用的影響。為避免不同IUD影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們采用放置一種IUD即元宮365進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月～2012年6月在我所放置IUD的育齡婦女365例按就診日期的單、雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組184例，對(duì)照組181例，年齡21～44歲，平均年齡（30.19±4.85）歲。文化程度以初中為主，占50.4%。兩組在年齡、職業(yè)、文化程度、分娩方式、哺乳、流產(chǎn)史等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 門診心理疏導(dǎo)

觀察組服務(wù)對(duì)象從入所開始即給予熱情禮貌接待，結(jié)合圖片模型講解生殖系統(tǒng)構(gòu)造、IUD類型、手術(shù)過程、避孕原理等。認(rèn)真詳細(xì)解答服務(wù)對(duì)象問題，直至服務(wù)對(duì)象沒有任何疑問，對(duì)IUD避孕充滿信心，心甘情愿接受手術(shù)。完善輔助檢查，排除手術(shù)禁忌癥，簽署知情同意書。

1.2.2 術(shù)前心理疏導(dǎo)

由提供手術(shù)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)參觀手術(shù)室，手術(shù)室環(huán)境溫馨整潔，播放輕柔舒緩的音樂。術(shù)者和服務(wù)對(duì)象親切交流，醫(yī)護(hù)人員儀表整潔、面帶微笑。

1.2.3 術(shù)中心理疏導(dǎo)

術(shù)者操作輕柔，避免器械碰撞發(fā)出聲響。護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象手拉手，用溫柔的目光，關(guān)懷體貼的話語交談安慰，主要談其感興趣話題，分散注意力，對(duì)于過度緊張焦慮者深呼吸指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.2.4 術(shù)后心理疏導(dǎo)

術(shù)畢，護(hù)理人員護(hù)送服務(wù)對(duì)象到觀察室休息，詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)和可能發(fā)生反應(yīng)，既不輕描淡寫，也不夸大其詞，留下科室聯(lián)系電話，有問題及時(shí)咨詢。

1.2.5 隨訪心理疏導(dǎo)

分別1、3、6、12月隨訪服務(wù)對(duì)象IUD使用情況，耐心細(xì)致解答服務(wù)對(duì)象的困惑。

對(duì)照組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、隨訪只采用一般常規(guī)處理。

觀察指標(biāo)是副反應(yīng)（如出血、疼痛）、副反應(yīng)好轉(zhuǎn)、痊愈、下移、脫落、帶器妊娠、因癥取出、續(xù)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

IUD 使用效果采用生命表法統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2、結(jié)果

2.1 終止情況

觀察12個(gè)月，未發(fā)生失訪情況，也未發(fā)生個(gè)人原因停用情況。觀察組終止使用率（主要是因癥取出）顯著低于于對(duì)照組（P＜0.01），兩組因帶器妊娠、下移取出、脫落而終止使用差異不顯著（P＞0.05），觀察組續(xù)用率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 副反應(yīng)發(fā)生及轉(zhuǎn)歸情況

觀察組副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組副反應(yīng)痊愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組IUD12個(gè)月使用累積終止情況[n（%）]

表2 術(shù)后兩組發(fā)生副反應(yīng)及12個(gè)月累積轉(zhuǎn)歸情況比較 [n（%）]

3、討論

古今中外、心理療法歷來受到醫(yī)家們的重視。祖國醫(yī)學(xué)最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》中闡述了很多中醫(yī)心理學(xué)的論述。華陀《自襄秘錄》中也闡述了“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其醫(yī)身”。1977年，美國精神病學(xué)家和內(nèi)科專家恩格爾正式提出“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，該模式充分考慮了社會(huì)、心理因素對(duì)健康和疾病的影響，開拓了人類認(rèn)識(shí)健康和疾病的視野[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”越來越受到臨床工作者的關(guān)注。

目前，我國育齡婦女采用IUD避孕的比例達(dá)到40%以上[3]。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多服務(wù)對(duì)象由于醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏，對(duì)診療服務(wù)和手術(shù)操作存在神秘感以及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)肅的表情、語氣、語調(diào)等因素都會(huì)導(dǎo)致緊張、擔(dān)憂、恐懼等不良情緒，從而影響IUD的有效使用。李代強(qiáng)[4]曾指出計(jì)劃生育手術(shù)雖然術(shù)程簡(jiǎn)單，但也可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)時(shí)疼痛、血壓降低、子宮穿孔，術(shù)后出血、感染、月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥，這將導(dǎo)致部分手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)各種心理問題，并將影響到她們對(duì)手術(shù)的耐受、康復(fù)及預(yù)后。強(qiáng)調(diào)針對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)患者的心理變化進(jìn)行分析并采取應(yīng)對(duì)措施是十分必要的。心理疏導(dǎo)就是要用良好的語言、表情、行為改變病人的心理活動(dòng)，達(dá)到治療疾病的目的。音樂療法也廣泛應(yīng)用于各種疾病的輔助治療，并取得了理想效果[5]。本研究觀察組從門診接待、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、隨訪整個(gè)過程中都采用心理疏導(dǎo)和音樂療法，結(jié)果顯示觀察組不論是副反應(yīng)發(fā)生率還是因癥取出率均明顯低于對(duì)照組，IUD續(xù)用率顯著高于對(duì)照組。說明心理疏導(dǎo)可明顯增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象對(duì)副反應(yīng)的耐受性，明顯延長(zhǎng)其使用時(shí)間。進(jìn)一步說明以人為本的心理疏導(dǎo)、人性化貼心服務(wù)應(yīng)伴隨計(jì)劃生育技術(shù)工作的整個(gè)過程。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)將關(guān)照服務(wù)對(duì)象的心理變化并進(jìn)行疏導(dǎo)作為工作常規(guī)，排除可能影響手術(shù)效果的心理因素，使育齡群眾更加切實(shí)從計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中充分受益。

[1]周向紅.加拿大醫(yī)療體系的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)[J].中國醫(yī)院院長(zhǎng),2007,10:53-56.

[2]張 偉.生物-心理-環(huán)境-人文醫(yī)學(xué)模式探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,24(3)62-64.

[3]肖勁松.常用宮內(nèi)節(jié)育器效能及其影響研究進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2006,11:689-692.

[4]李代強(qiáng).計(jì)劃生育手術(shù)患者的心理分析及應(yīng)對(duì)措施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2012,7:54

[5]王秀琴,張 江,柳文君.音樂治療在終末期疾病中的效用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14:549 .