許幼仕，許榮海，黃美虹，傅清流，彭維林，黃秋生

(1.福建醫(yī)科大學(xué) 教學(xué)醫(yī)院 泉州市兒童醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 福建 泉州 362000；2.晉江市醫(yī)院, 福建 晉江 362200)

福建泉州地區(qū)2 371例手足口病的病原學(xué)檢測(cè)分析

許幼仕1*，許榮海2，黃美虹2，傅清流1，彭維林1，黃秋生1

(1.福建醫(yī)科大學(xué) 教學(xué)醫(yī)院 泉州市兒童醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 福建 泉州 362000；2.晉江市醫(yī)院, 福建 晉江 362200)

手足口病(hand, foot and mouth disease，HFMD)具有傳染性強(qiáng)、傳播快，主要發(fā)生在兒童的特點(diǎn)，極易造成暴發(fā)流行，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的生命健康，其主要病原體為柯薩奇病毒A組16型(Coxsachievirus A 16，CoxA16)和腸道病毒71型(human enterovirus 71,EV71)。泉州市近幾年來(lái)手足口病病例逐年增多，據(jù)泉州市CDC統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2008年52.12/10萬(wàn)、2009年126.05/10萬(wàn)、2010年上半年298.91/10萬(wàn)，呈快速上升趨勢(shì)。本研究對(duì)泉州地區(qū)2011年11月至2012年10月手足口病病例采用ELISA方法進(jìn)行病原學(xué)分類(lèi)檢測(cè)，旨在探討其流行規(guī)律，制定有效的防控策略提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象:采集2011年11月至2012年10月到泉州市兒童醫(yī)院就診的手足口病患兒2 371例，其中男性1 521例，女性850例。手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南》(2O1O年版)。

1.2 方法與試劑:經(jīng)家長(zhǎng)知情同意，采集發(fā)病4周內(nèi)手足口病患兒空腹靜脈血3 mL，4 h內(nèi)分離血清后置4 ℃冰箱，一周內(nèi)用捕獲法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司)檢測(cè)EV71-IgM和CoxA 16-IgM，操作步驟嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢測(cè)的結(jié)果：2 371例手足口患兒EV71-IgM檢測(cè)陽(yáng)性1 475例，陽(yáng)性率62.29%，顯著高于CoxA 16-IgM檢測(cè)陽(yáng)性275例，陽(yáng)性率11.60%(Plt;0.05)。EV71-IgM和CoxA 16-IgM均陽(yáng)性者184例，陽(yáng)性率7.76%，男性發(fā)病率顯著高于女性(Plt;0.05)(表1)。

2.2 時(shí)間分布：2011年11月—2012年10月每月份均有手足口病例發(fā)生，主要集中在4～10月份。6月份達(dá)到發(fā)病高峰，達(dá)572例，占全年總數(shù)的24.12%，其中EV71-IgM陽(yáng)性413例，陽(yáng)性率72.20%； CoxA 16-IgM陽(yáng)性60例，陽(yáng)性率為10.49%。2月份的發(fā)病率最少，僅18例。從曲線看，除11月份外，全年均以EV71為流行優(yōu)勢(shì)株，且EV71-IgM陽(yáng)性率與手足口病流行呈一定的相關(guān)性。

表1 不同性別手足口患兒病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

*Plt;0.05 compared with EV71-IgM.

2.3 年齡分布：不同年齡段EV71-IgM和CoxA 16-IgM陽(yáng)性檢出率。1～4歲年齡段手足口病患兒共1 896例，占全部病例的79.97%，與其他年齡段相比較，1～4歲年齡段EV71-IgM和CoxA 16-IgM所占的陽(yáng)性數(shù)高。此外，6歲以下病例數(shù)占95.53%(表2)。

表2 不同年齡組手足口患兒病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

圖1 手足口病病例數(shù)月份分布圖Fig 1 Monthly map of the number of cases of HFMD

3 討論

2 371例手足口病發(fā)病時(shí)間分布及其樣本分型檢測(cè)顯示：泉州地區(qū)全年均有手足口病發(fā)生，以EV71為流行優(yōu)勢(shì)株。主要集中在4月～10月份，6月份病例數(shù)最多，這說(shuō)明手足口病的發(fā)生有季節(jié)性，主要集中在夏秋季節(jié)。研究中還發(fā)現(xiàn)有184例存在Cox A16和EV71混合感染。引起手足口病的腸道病毒型別較多，有20多種，主要有小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組4、5、7、9、10及16型，B組2、5型，埃可病毒(ECHO Viruses)13型和腸道病毒71型(Human enterovirus 71，EV71)，本研究只是對(duì)針對(duì)常見(jiàn)的EV71和Cox A16進(jìn)行檢測(cè)，尚有26.19%為其他型別。

2011年11月至2012年10月手足口病發(fā)病年齡與性別顯示：本研究手足口病患兒最小年齡為5 d，最大年齡為14歲，但發(fā)病年齡主要集中在6歲以下(95.53%)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致[1-2]，其中1～4歲年齡組發(fā)病數(shù)最高，這可能與這個(gè)年齡段的小兒好動(dòng)、衛(wèi)生習(xí)慣差而容易被感染有關(guān)。而大齡兒童易于接受衛(wèi)生知識(shí)宣傳，改善不良的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。此外，各年齡組中EV71-IgM陽(yáng)性率均高于CoxA 16-IgM，說(shuō)明EV71為不同年齡段手足口患兒的主要病原體。2 371例手足口病中，男性患兒1 521例(64.15%)，女性850例(35.85%)，男童發(fā)病率高于女童，可能與男童喜好活動(dòng)、互相接觸密切有關(guān)，與參考文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。但有趣的是研究中表1還顯示，男女性患兒分別在EV71和Cox A16陽(yáng)性率中所占比例無(wú)差異，可能與其他型腸道病毒易于罹患于男童有關(guān)，也可能部分女性患兒表現(xiàn)為隱性感染，臨床不易察覺(jué)。

手足口病屬自限性疾病，大多數(shù)預(yù)后良好，通過(guò)接觸傳播、呼吸道傳播和消化道傳播，目前無(wú)特異性治療藥物，也無(wú)疫苗預(yù)防。值得重視的是，大多數(shù)成年人以隱性感染為主，感染病毒后多無(wú)癥狀，可無(wú)意識(shí)地傳染給家人尤其是學(xué)齡前兒童而致發(fā)病。因此我們必須加強(qiáng)健康宣傳教育，比如保持室內(nèi)空氣流通，減少兒童到人口密集、衛(wèi)生條件較差的場(chǎng)所等，提高人群對(duì)手足口病的認(rèn)知能力。做好疫情監(jiān)測(cè)與分析工作，掌握其流行規(guī)律，對(duì)重點(diǎn)人群、高發(fā)季節(jié)的防控措施提供流行病學(xué)依據(jù)。

[1] 陳晟，周祖木，林丹，等.溫州市2009年手足口病流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2011，19：179-182.

[2] 吳新偉，蔣力云，伍業(yè)健，等.廣州地區(qū)2008年手足口病病原體檢測(cè)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30：788-790.

[3] 陳德穎，林向利，楊正輝.利用國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)開(kāi)展手足口病監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].疾病監(jiān)測(cè)，2006，21：435-436.

2013-01-07

2013-04-01

*通信作者(correspondingauthor)： xuyoushi457@163.com

1001-6325(2014)01-0115-02

R 512.5

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