厲 莉 李 奎 殷玉華 黃明勇

厲 莉 李 奎 殷玉華 黃明勇:隨州市中心醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院醫(yī)院 湖北隨州 441300

高壓氧治療雖是一種非侵入性操作，但因其艙內(nèi)面積狹小，空氣流通不暢，治療時(shí)患者集中，病種各異，有可能帶入大量致病菌，加上工作人員重視程度不夠，患者之間可能存在交叉感染的隱患。為此，筆者通過對高壓氧室實(shí)地現(xiàn)狀調(diào)查和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，嘗試發(fā)現(xiàn)氧艙室醫(yī)院感染隱患，分析其感染因素，并針對性地尋找解決方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院是一所三級乙等醫(yī)院，定編床位1 000 張，每年高壓氧病人數(shù)1 300 余人次，其中男900 余人次，女400 余人次。主要病種:重癥顱腦損傷、腦卒中、CO 中毒以及部分骨折、感染患者。

2 方法

分別于整改前和整改后進(jìn)行采樣監(jiān)測。采樣時(shí)機(jī):連續(xù)開艙治療時(shí)，第二艙開始治療前。采樣部位:艙內(nèi)物表、工作人員手及操作臺等。

3 結(jié)果

整改前后氧艙室內(nèi)細(xì)菌學(xué)分類和菌落數(shù)見表1。整改前菌落數(shù)真菌占首位，特別是毛霉菌，其次是G+芽胞桿菌屬、G+球菌等，并在座椅套和床單上培養(yǎng)出1 株金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌等致病菌。整改后細(xì)菌學(xué)分類及菌落數(shù)發(fā)生明顯變化，占首位的是G+芽胞桿菌屬，其次是G+球菌、真菌，且菌落數(shù)明顯下降。本次監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)G－桿菌及棒桿菌屬。

表1 艙內(nèi)物表整改前后細(xì)菌學(xué)分類及菌落數(shù) (cfu/cm2)

3 討論

3.1 從細(xì)菌學(xué)分類及菌落數(shù)量看，我院高壓氧艙整改前真菌菌落量大，提示此種環(huán)境適合真菌生長繁殖，這主要是因高壓氧艙通風(fēng)換氣差，每艙治療結(jié)束常規(guī)進(jìn)行清潔消毒時(shí)，特別是排氣口、空調(diào)排風(fēng)口、兩座位之間的扶手等相對隱蔽的部位通風(fēng)不良不易干燥，加之艙內(nèi)狹小，人員密度大，溫度又偏高，這些因素又特別適宜真菌滋生。為此立即進(jìn)行停業(yè)整頓，徹底清潔消毒，環(huán)境監(jiān)測合格后方可接受患者。明確限制陪艙人數(shù)，兩艙之間采用龍權(quán)芝［1］報(bào)道的輸入壓縮空氣法加強(qiáng)通風(fēng)換氣，必要時(shí)用電扇向艙內(nèi)吹風(fēng)，以保持艙內(nèi)清潔干燥，從而消除真菌的滋生環(huán)境。同時(shí)強(qiáng)化艙內(nèi)終末消毒，要求工作人員每天下班前必須開窗通風(fēng)，以保持艙內(nèi)空氣新鮮。

表中顯示:整改前排氣口、座椅扶手、空調(diào)排風(fēng)口的真菌(含毛霉菌)的菌落數(shù)量分別為57、51、34 cfu/cm2。整改后分別下降至6、5、6 cfu/cm2，與整改前有顯著改善。

3.2 從細(xì)菌在艙內(nèi)外分布情況看，操作臺面、視頻轉(zhuǎn)換按鈕、應(yīng)急開關(guān)、空調(diào)排風(fēng)口及工作人員手菌落數(shù)超標(biāo)，參考2012 年新版《消毒技術(shù)規(guī)范》高壓氧的環(huán)境應(yīng)屬于Ⅲ類環(huán)境，物表及手消毒后菌落數(shù)≤10 cfu/cm2。這主要是因工作人員控感意識不強(qiáng)，消毒時(shí)缺乏全局觀念，只重視艙內(nèi)物表而忽略了手、操作臺等部位。為提高操作人員感控意識，院感科依據(jù)氧艙治療的特點(diǎn)擬定培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。同時(shí)選派人員參加上級部門舉辦的氧艙院感知識培訓(xùn)，以開拓思路，接收和應(yīng)用新的知識理念，更好的服務(wù)患者。

3.3 從手衛(wèi)生依從性上看，整改前工作人員手上G+球菌及G+桿菌分別15、12 cfu/cm2，超過了部頒標(biāo)準(zhǔn)，另還培養(yǎng)出2 株真菌，從附表中我們發(fā)現(xiàn)艙外物表與手上細(xì)菌雷同，說明手衛(wèi)生流于形式依從性差，致細(xì)菌互為傳播而成為重要的污染源［2］。為了提高手衛(wèi)生依從性開展了科內(nèi)手衛(wèi)生標(biāo)兵的評比活動，實(shí)行獎優(yōu)罰劣，科內(nèi)通報(bào)等形式，有效的調(diào)動工作人員的熱情，大家互相監(jiān)督互相提醒，在自己做好手衛(wèi)生的同時(shí)積極向患者宣教手衛(wèi)生的重要性，并在氧艙門口放置快速手消毒劑，要求每個(gè)患者進(jìn)出艙時(shí)，必須進(jìn)行手消毒，從而避免了病原菌傳播［3］。

3.4 從制度、流程上看，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)工作人員對不規(guī)范行為易造成交叉感染的意識淡薄，沒有遵從非感染－感染－傳染性疾病依次治療秩序，導(dǎo)致感染與非感染者同處一室，存在交叉感染隱患［4］。責(zé)令科室根據(jù)醫(yī)院感染管理要求健全高壓氧室醫(yī)院感染的規(guī)章制度，完善操作規(guī)程，實(shí)行專人負(fù)責(zé)安排患者的治療時(shí)間，每天下班前與患者所在科室進(jìn)行溝通，了解每個(gè)患者的具體情況，根據(jù)病種、病情合理安排治療時(shí)間，必須遵從非感染－感染－傳染性疾病依次治療秩序;重癥和普通患者分艙、免疫力低下的重癥患者安排在上午或下午第一艙治療;對隔離或多重耐藥菌感染的患者安排在每天的最后一艙，治療結(jié)束立即進(jìn)行終末消毒。

3.5 從院內(nèi)感染的角度分析，現(xiàn)場考察時(shí)見艙內(nèi)地面有垃圾丟棄、無衛(wèi)生處置室、患者(家屬)入艙前未更換清潔的專用衣褲、鞋、部分有開放性傷口的病人入艙前未更換清潔敷料、留置引流管的病人入艙前未排空引流袋等，存在交叉感染的隱患。為此我們要求患者所在科室責(zé)任護(hù)士事先告知預(yù)防院內(nèi)感染的相關(guān)知識，氧艙室工作人員在治療前進(jìn)一步宣教入艙內(nèi)注意事項(xiàng)，入艙前進(jìn)行衛(wèi)生處置，操作時(shí)保證艙內(nèi)座椅椅套及床單一用一更換，患者出艙及時(shí)進(jìn)行空氣及物表消毒。

通過采取上述措施后再次行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，真菌(毛霉菌)明細(xì)減少，均為空氣中的正常菌群與劉杰等［5－6］報(bào)道的高壓氧艙內(nèi)空氣、物表消毒后環(huán)境微生物學(xué)檢測，鑒定細(xì)菌的數(shù)量和種類大致相同。因此筆者認(rèn)為艙室除了要做好空氣和物表的消毒外，良好的通風(fēng)、干燥的環(huán)境，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識，加強(qiáng)手衛(wèi)生，做好患者管理也是非常必要的?？傊?，只有從制度、流程、環(huán)節(jié)等全方位、全過程進(jìn)行監(jiān)控，才能有效控制薄弱環(huán)節(jié)，達(dá)到醫(yī)療安全的目的。

［1］ 龍權(quán)芝.高壓氧艙內(nèi)空氣消毒方法的探討［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(9):1031.

［2］ 車 瑩，王 衛(wèi).持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(20):4296 －4298.

［3］ 陳 紅. 放療中心醫(yī)院感染的管理與控制［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，

2011，12:111 －112.

［4］ 石艷梅，周海燕，朱春婷，等.潔膚柔消毒凝膠在消毒供應(yīng)中心手消毒中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，S2:124 －125.

［5］ 劉 杰，周 偉，等. 高壓氧艙治療期間的醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(3):204 －205.

［6］ 劉 杰，尉洪昌.高壓氧艙內(nèi)物體表面病原微生物分析及消毒［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(7):785 －787.