江華洲，楊小麗，張新宇，阮志剛，陳明亭，呂青，李誼，孫娟，馮麗娟，馬世偉

(1．中國(guó)鐵道科學(xué)研究院節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081;2．中國(guó)鐵道科學(xué)研究院機(jī)車車輛研究所，北京 100081;3．中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心，北京 102206)

中國(guó)是世界22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約130萬(wàn)，居世界第二位，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻［1］。全民結(jié)核病防治核心信息知曉率到2015年達(dá)到85%，是《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》的重要工作指標(biāo)之一。近年來(lái)，鐵路系統(tǒng)采用多種形式開展結(jié)核病防治宣教活動(dòng)，充分發(fā)揮鐵路資源和優(yōu)勢(shì)，取得了一定成績(jī)。然而，鐵路旅客結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀如何尚屬未知。為科學(xué)評(píng)價(jià)鐵路旅客對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的了解情況，為進(jìn)一步改進(jìn)及推廣鐵路結(jié)核病防治知識(shí)宣傳工作提供依據(jù)，我們于2011年3月對(duì)全路18個(gè)鐵路局“三進(jìn)”(進(jìn)北京、進(jìn)上海、進(jìn)廣州)旅客列車的旅客進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在全路18個(gè)鐵路局“三進(jìn)”(進(jìn)北京、進(jìn)上海、進(jìn)廣州)旅客列車中，選擇1列旅客列車，采用整群隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查，即隨機(jī)抽取一節(jié)硬座車廂和一節(jié)臥鋪車廂，對(duì)車廂的所有旅客進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用流行病學(xué)橫斷面問(wèn)卷調(diào)查的方法。調(diào)查人群均統(tǒng)一使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查過(guò)程均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員直接面視下，被調(diào)查者獨(dú)立完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EPiData3.0進(jìn)行錄入，SPSS10.0軟件進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。鐵路旅客結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度和行為的相關(guān)因素分析采用方差分析和多變量逐步Logistic回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

2 574名調(diào)查對(duì)象中男性占58.7%，女性占41.3%;平均年齡(33.46±10.86)歲;年齡分布集中于20～40歲組，占總?cè)藬?shù)的66.4%;調(diào)查者中工人占23.2%、商業(yè)及服務(wù)人員占18.0%、技術(shù)人員和一般業(yè)務(wù)人員占17.8%，共占總調(diào)查人群的59.0%，醫(yī)務(wù)人員最少，占總調(diào)查人群的4.0%;生活在中小城市和農(nóng)村的占總?cè)藬?shù)的73.7%。

2.2 鐵路旅客結(jié)核病特定知識(shí)知曉率

78.82%和79.76%的鐵路旅客知道結(jié)核病的傳播途徑和主要癥狀;但是鐵路旅客對(duì)結(jié)核病就診地點(diǎn)、免費(fèi)治療政策和治愈情況的知曉率較低，分別為 62.22%，59.50%和 59.39%(見表1)。

表1 鐵路旅客結(jié)核病防治知識(shí)知曉率情況

2.3 鐵路旅客防治結(jié)核病的態(tài)度和就診行為

調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 鐵路旅客對(duì)肺結(jié)核病人的態(tài)度及治療結(jié)核病的就診行為情況

2.4 接受鐵路宣傳教育情況

59.64%的旅客接受過(guò)鐵路結(jié)核病防治宣傳教育，40.36%的旅客未接受過(guò)鐵路結(jié)核病防治宣傳教育。

2.5 影響旅客結(jié)核病防治知識(shí)的單因素分析

本次調(diào)查的旅客結(jié)核病防治知識(shí)包括“結(jié)核傳播途徑、癥狀、就診地點(diǎn)、免費(fèi)政策和治愈情況”5題，每題賦值1分，每答對(duì)1題得1分，將由此算得的旅客的“知識(shí)得分”作為反映旅客結(jié)核病防治知識(shí)水平的變量。將“知識(shí)得分”變量分別與旅客的“性別”、“年齡”、“職業(yè)”、“生活地”、“鐵路宣傳教育”等因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

旅客的結(jié)核病防治知識(shí)平均得分為3.53±1.49，旅客的“職業(yè)”、“生活地”、“鐵路宣傳教育”等因素對(duì)旅客的“知識(shí)得分”有影響(P＜0.05)，而旅客的“性別”和“年齡”對(duì)“知識(shí)得分”沒(méi)有影響(P＞0.05)。

2.6 影響旅客結(jié)核病防治態(tài)度的單因素分析

旅客的“職業(yè)”、“生活地”、“鐵路宣傳教育”和“防治知識(shí)水平”等因素對(duì)旅客的“態(tài)度”有影響(P＜0.05)，而旅客的“性別”、“年齡”對(duì)“態(tài)度”沒(méi)有影響(P＞0.05)。

2.7 影響旅客結(jié)核病防治行為的單因素分析

旅客的“年齡”、“職業(yè)”、“生活地”、“鐵路宣傳教育”、“防治知識(shí)水平”和“態(tài)度”等因素對(duì)旅客的“就診行為”有影響(P＜0.05)，而旅客的“性別”對(duì)“就診行為”沒(méi)有影響(P＞0.05)。

2.8 影響旅客結(jié)核病防治知識(shí)的多因素分析

為控制混雜因素作用，進(jìn)一步對(duì)影響旅客知識(shí)、態(tài)度、行為的因素進(jìn)行多變量Logistic回歸，以對(duì)防治知識(shí)的得分3分為界，小于平均分為0，大于平均分為1，再以得分為因變量，以對(duì)得分有影響的因素為自變量分析。各變量進(jìn)入模型和剔除模型的檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.1。結(jié)果顯示“生活地”和“鐵路宣傳教育”與鐵路旅客的“結(jié)核病知識(shí)平均得分”顯著相關(guān)(χ2=39.37，P ＜0.000 1;χ2=27.90，P ＜0.000 1)。

2.9 影響旅客結(jié)核病態(tài)度的多因素分析

結(jié)果顯示鐵路旅客的“生活地”、“鐵路宣傳教育”和“結(jié)核病知識(shí)水平”等因素對(duì)旅客的“結(jié)核病防治態(tài)度”有影響。

2.10 影響旅客結(jié)核病防治行為的多因素分析

分析結(jié)果顯示鐵路旅客的“年齡”、“職業(yè)”、“生活地”、“防治知識(shí)水平”(χ2=227.89，P ＜0.000 1)和“態(tài)度”(χ2=15.75，P ＜0.000 1)等因素對(duì)旅客的“就診行為”有影響，未發(fā)現(xiàn)“性別”、“鐵路宣傳教育”對(duì)旅客的“就診行為”有顯著影響。

3 討論

結(jié)核病是我國(guó)發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一，其主要通過(guò)呼吸道傳播，但是對(duì)我國(guó)鐵路旅客的結(jié)核病知識(shí)、行為和態(tài)度等方面的調(diào)查至今尚未有報(bào)道。而隨著城市化進(jìn)程的加速，人員流動(dòng)性加強(qiáng)，流動(dòng)人群的結(jié)核病預(yù)防和控制問(wèn)題日益凸顯?！度珖?guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》中指出:2015年，跨區(qū)域流動(dòng)的肺結(jié)核患者信息反饋率達(dá)到90%，流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的成功治療率達(dá)到80%。由此可見，對(duì)流動(dòng)人群進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防控制已經(jīng)成為我國(guó)結(jié)核病控制的重要內(nèi)容之一。

本研究中，調(diào)查對(duì)象對(duì)結(jié)核病核心信息的知曉情況表明:鐵路旅客對(duì)結(jié)核病基本知識(shí)有一定了解，超過(guò)四分之三的旅客能夠正確回答出肺結(jié)核的主要傳播方式，但是對(duì)于結(jié)核病的治療、治愈和免費(fèi)治療政策等方面的問(wèn)題，答對(duì)率較低，如我國(guó)實(shí)行的結(jié)核病減免政策的內(nèi)容和結(jié)核病能否治愈這兩個(gè)問(wèn)題，答對(duì)率不足60%。由此可見，鐵路旅客對(duì)于結(jié)核病核心知識(shí)的掌握仍不全面，廣泛深入開展結(jié)核病知識(shí)宣傳和教育仍具有重要意義。

在知識(shí)得分及其影響因素的單因素分析中，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)旅客的“知識(shí)得分”有影響的因素包括“職業(yè)”、“生活地”、“鐵路宣傳教育”;但是在多因素Logistic回歸分析中，生活地和鐵路宣傳教育與結(jié)核病知識(shí)平均得分影響較大，其中，生活在大城市的調(diào)查對(duì)象的知識(shí)水平是其他組別的1.3倍，接受過(guò)鐵路宣傳教育的旅客的知識(shí)水平是沒(méi)有接受鐵路宣傳教育的2.2倍。以上研究結(jié)果提示:應(yīng)當(dāng)以來(lái)自中小城市和農(nóng)村縣城人群的鐵路旅客作為今后鐵路結(jié)核病宣傳教育的重點(diǎn)人群。

影響鐵路旅客防治結(jié)核病態(tài)度的分析結(jié)果表明:旅客的“生活地”、“鐵路宣傳教育”和“防治知識(shí)水平”是影響旅客對(duì)病人持不同態(tài)度的主要因素;對(duì)旅客結(jié)核病防治行為的分析還表明:不同“年齡”、“職業(yè)”、“生活地”、“防治知識(shí)水平”和“就診態(tài)度”的旅客有不同的“就診行為”，其中，持有正確結(jié)核病防治態(tài)度的旅客尋求就診的可能性是不正確態(tài)度組的1.5倍。知識(shí)水平越高的旅客主動(dòng)尋求就診的可能性越大，這一結(jié)果與美國(guó)一項(xiàng)研究類似:調(diào)查對(duì)象獲得更多結(jié)核病相關(guān)知識(shí)與接受直接監(jiān)督下治療的意愿具有顯著相關(guān)性［2］。因此，一方面在車站或列車上大力宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，會(huì)對(duì)旅客的結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度及行為產(chǎn)生積極的、有利的影響;另一方面，應(yīng)該針對(duì)不同年齡段、不同職業(yè)和不同生活地的人群采取不同策略和措施。宣傳教育的內(nèi)容和形式可以靈活多樣，以便于更貼近不同人群的需求，通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)指導(dǎo)人們的行為。

鐵路作為大量流動(dòng)人口聚集的場(chǎng)所，人群有其獨(dú)特性，建議在今后的健康教育工作中，結(jié)合鐵路系統(tǒng)自身的特點(diǎn)，充分發(fā)揮鐵路宣傳教育優(yōu)勢(shì)，建立一套行之有效的鐵路旅客結(jié)核病健康教育模式，提高鐵路結(jié)核病防治宣傳質(zhì)量，將鐵路宣傳教育活動(dòng)持續(xù)化和常規(guī)化，對(duì)于切實(shí)控制結(jié)核病流行意義重大。

(致謝:感謝全路18個(gè)鐵路局勞衛(wèi)處和疾控所在數(shù)據(jù)收集和匯總中所做出的辛苦工作。)

［1］2011 Global tuberculosis control［R］．Geneva:World Health Organization，2011．

［2］Peterson T J，Castle W M，Young J A，et al．Street talk:knowledge and attitudes about tuberculosis and tuberculosis control among homeless adults［J］．Int J Tuberc Lung Dis，1999，3(6):528－33．