冉云德

隨著經(jīng)濟(jì)、生活水平的提高，脂肪肝患病率逐漸增高，已成為患病率最高的肝臟疾病，有作者報告高達(dá)50.53%［1］。本文分析了B 超下體檢人員151例脂肪肝的相關(guān)原因及影響因素，以求找到相應(yīng)的預(yù)防對策。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本文收集了本院體檢中心2013 年9月2 日、3 日參加體檢人員的相關(guān)體檢資料。其中行腹部彩超檢查人數(shù)為756人，年齡18～89歲，平均年齡（40.67±1.12）歲。體檢人員職業(yè)為公安、鐵路、制藥、建筑、公務(wù)員等。

1.2 方法 腹部彩超機(jī)使用西門子、菲利普、邁瑞彩超機(jī)。身高、體重使用超聲波體檢機(jī)（SK、SK-CK、SK-V7）檢測。血壓測量用歐母龍全自動電子血壓計。生化檢查采用日立7600 全自動生化分析儀測定，血糖用己糖激酶法（HK 法），總膽固醇用COD-CE-PAP 法，甘油三酯用GPO-PAP 法，高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇均采用CAT 法，肝酶譜丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）采用速率法。試劑為邁克公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用例和百分比表示，多組間的比較采用方差分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 756 名體檢人員中診斷為脂肪肝151例，患病率19.97%。男434 人，診斷為脂肪肝124例，患病率28.57%；女322 人，診斷為脂肪肝27例，患病率8.39%。血糖增高74 人，脂肪肝37例，患病率50.00%；血糖正常682 人，脂肪肝114例，患病率16.71%。血脂增高／血脂代謝異常339 人，脂肪肝114例，患病率33.63%；血脂正常417 人，脂肪肝37例，患病率8.87%。尿酸增高137人，脂肪肝45例，患病率32.85%；尿酸正常619人，脂肪肝106例，患病率17.12%。血壓增高97 人，脂肪肝36例，患病率37.11%；血壓正常659 人，脂肪肝115例，患病率17.45%。各組P＜0.01。

2.2 不同年齡段患病情況 脂肪肝年齡最小者21歲，最大者61歲，見表1。

表1 不同年齡段人員體檢脂肪肝患病情況分析

2.3 不同體重指數(shù)人員患病情況 在756 人中均進(jìn)行了身高、體重、腹部彩超檢查者為725人，診斷脂肪肝146例。體重指數(shù)＝體重（Kg）/身高2（m2），見表2。

表2 不同體重指數(shù)人員脂肪肝患病分析

2.4 有4例脂肪肝人員，血壓、體重指數(shù)、血脂、血糖、尿酸等相關(guān)檢查的指標(biāo)均正常。

2.5 肝酶譜情況 在151例脂肪肝中，肝酶譜（ALT、AST、GGT）增高75例，百分比為49.67%，其中肝酶譜明顯增高（＞正常值的2倍）24例，百分比為15.89%。

3 討論

3.1 患病情況分析 脂肪肝患病率19.97%，男性明顯高于女性，男性患病率28.57%，女性患病率僅8.39%。患病主要集中在30歲～60歲年齡段。體重超重及肥胖人員患病率明顯高于體重正常人員，肥胖人員患病率高達(dá)68.18%，體重超重人員患病率41.50%，體重正常人員患病率僅7.21%。血壓增高、血脂增高、血脂代謝異常、血糖增高、尿酸增高人員患病率明顯高于非增高的對照組。脂肪肝患者大多無癥狀，即使有癥狀也無特異性（如疲乏、肝區(qū)脹及不適等），不易引起人們重視，脂肪肝持續(xù)發(fā)展可引起肝臟損害，影響肝功能，肝酶譜異常，肝酶譜增高（ALT、AST、GGT）達(dá)49.67%，其中肝酶譜明顯增高（＞正常值的2倍）15.89%。

3.2 原因分析 脂肪肝患病率較高，可能與下列因素有關(guān)：（1）攝入過量，這是造成脂肪在肝細(xì)胞聚集的物質(zhì)基礎(chǔ)。高脂肪類／高膽固醇類食物攝入過量，易患脂肪肝，總熱量攝入過量也易患脂肪肝，肝臟是能量轉(zhuǎn)換代謝的重要器官，總熱量攝入過量，人體會將攝入過量的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪貯藏于體內(nèi)，長期、大量的堆積就形成肥胖、脂肪肝。所以體重超重、肥胖人員脂肪肝患病率明顯增高。（2）能量消耗減少，人們勞動，特別是體力勞動強(qiáng)度的下降，運(yùn)動量的減少，使人們對能量的消耗量和需要量下降，在人們不注意控制攝入熱量的情況下，容易導(dǎo)致熱量的相對過剩，形成肥胖、脂肪肝。（3）不良的生活方式，特別是長期飲酒人員，酒精可直接和間接引起肝細(xì)胞損害，飲酒時往往要攝入過量高脂肪及高蛋白類食物，而易致脂肪肝的發(fā)生。（4）代謝異常，血脂、血糖、血尿酸、血壓增高人員脂肪肝患病明顯高于相對應(yīng)的非增高組人員，這些人員本身除具有上述原因外，還可能與代謝異常有關(guān)。特別需要指出的是血糖增高人員脂肪肝的患病率明顯高于血脂增高人員的脂肪肝的患病率，這可能與血脂易受體檢前所進(jìn)食物的影響，而空腹血糖受影響的因素相對較少，空腹血糖增高更能代表一段時間人們營養(yǎng)相對過?；虼x異常狀態(tài)。（5）遺傳因素，4例脂肪肝人員的其他各項(xiàng)體檢指均正常，可能與此因素有關(guān)［2］。

3.3 對策建議 脂肪肝大多是可逆的，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整飲食生活行為。（1）合理膳食，包括合理的膳食總量及膳食結(jié)構(gòu)，避免長期的總熱量攝入過量及高脂肪、高膽固醇類食物攝入過量。（2）適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動可增加人體對能量的需求，有利于改善攝入熱量過剩狀態(tài)，減少脂肪在人體的堆積，減少脂肪肝的發(fā)生。（3）保持良好的生活飲食行為，不飲酒或少飲酒，可避免酒精對肝的損害，又便于膳食的調(diào)控。戒酒，在酒精性脂肪肝的改善中有明顯的作用。（4）加強(qiáng)健康管理［3］，建立建全健康管理系統(tǒng)，加強(qiáng)健康教育，宣傳脂肪肝的預(yù)防方法，定期進(jìn)行健康體檢。特別是體重超重及肥胖、血脂增高、血糖增高、血尿酸增高、血壓增高人員應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，及時發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)。（5）合理用藥，脂肪肝不注意控制，可發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌。對經(jīng)生活飲食及運(yùn)動調(diào)整后，脂肪肝及肝功能改善不明顯者，可適當(dāng)使用保肝藥物和降血脂藥物。目前，對脂肪肝缺乏特效治療方法；有的通過減肥手術(shù)，維生素E，法尼酸X受體激動劑，腸道微生態(tài)制劑，多不飽和脂肪酸，胰高糖索樣肽-1受體激動劑，己酮可可堿等來治療脂肪肝［4］。

［1］韓濤，張艷男，榮勝忠，等.哈爾濱市區(qū)居民脂肪肝患病率與危險因素分析［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，47（4）：363-364.

［2］徐朝陽，王祥.成都地區(qū)10 萬人群“三高”患病情況分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24（2）：233-234.

［3］范昕，于耕紅，張?？?強(qiáng)化健康教育在非酒精性脂肪肝治療中的作用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：386-387.

［4］施軍平，荀運(yùn)浩.非酒精性脂肪肝病治療進(jìn)展［J］.臨床肝膽病雜志，2013，39（12）：1176-1178.