馬 靜

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorders，ASD）是一組較為嚴(yán)重的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為不同程度的社會(huì)交往障礙、狹隘興趣及重復(fù)刻板行為等。根據(jù)美國(guó)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-fifth edition DSM-V）［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，ASD 主要包括阿斯伯格綜合癥（Asperger's syndrome，AS）、典型孤獨(dú)癥（autistic disorder，AD）、廣泛發(fā)育障礙未注明（Pervasive developmental disorder-not otherwise specified，PDD-NOS）。在我國(guó)≤6 歲殘疾兒童進(jìn)行的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，孤獨(dú)癥譜系障礙在≤6 歲殘疾兒童致殘?jiān)蛑姓紦?jù)首位［2］。據(jù)推算中國(guó)估計(jì)有200萬孤獨(dú)癥患兒，而孤獨(dú)癥譜系患兒可能超過700 萬［3］。近年來，國(guó)內(nèi)外臨床研究表明對(duì)ASD 兒童應(yīng)盡早接受專家評(píng)估并及時(shí)給于診斷治療和干預(yù)。本文對(duì)干預(yù)組ASD兒童采用包括全面行為干預(yù)、交流干預(yù)、飲食干預(yù)及藥物治療干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)藥物連續(xù)治療6 個(gè)月后，ASD 兒童治療效果得到有效改善，治療效果總有效率明顯提升?，F(xiàn)將研究分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013 年6 月～2013 年12 月在我院兒童康復(fù)科住院的ASD 患兒50例，診斷符合精神疾病診斷手冊(cè)第5 版（DSM-V）診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前后，對(duì)50例ASD患兒進(jìn)行孤獨(dú)癥兒童行為ABC量表［4］、《自閉癥兒童心理教育評(píng)核》第3版（PEP-3）量表［5］、Gesell量表評(píng)定，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。將50例ASD患兒隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組25例，男17例，女8例，年齡2～5歲，平均7.1歲，病程0.5～7.0年；對(duì)照組25例，男18例，女7例，年齡2～14歲，平均6.8歲，病程0.5～6.5 年。兩組ASD 患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患兒入院1 周內(nèi)和入院治療6 個(gè)月后分別對(duì)每位ASD 患兒進(jìn)行ABC 量表、PEP-3 量表、Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)定，然后將評(píng)定結(jié)果作自身對(duì)照及組間比較。對(duì)照組僅給予常規(guī)藥物治療，干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)藥物治療，3 個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。

1.2.1 建立ASD 患兒病情檔案 ASD 患兒入院1 周內(nèi)，由兒童康復(fù)科專職護(hù)士為每位ASD 患兒建立個(gè)人病情檔案，評(píng)估患者病情、進(jìn)行ABC量表、PEP-3量表、Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)定。

1.2.2 全面行為干預(yù) 全面行為干預(yù)包括減輕ASD患兒的核心癥狀，減少行為刻板、自傷行為，還包括干預(yù)兒童語言、認(rèn)知以及社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展。由專職心理護(hù)理人員對(duì)干預(yù)組ASD患兒進(jìn)行（ABA）行為心理分析、感統(tǒng)強(qiáng)化訓(xùn)練、（TEACCH）結(jié)構(gòu)化教學(xué)、兒童游戲介入培訓(xùn)、提供持續(xù)的ASD患兒家長(zhǎng)教育等。

1.2.3 交流干預(yù) 交流干預(yù)是針對(duì)ASD患兒聚焦社交技巧、社會(huì)交流缺陷的干預(yù)。由專職兒童康復(fù)護(hù)理人員對(duì)干預(yù)組ASD患兒進(jìn)行如社交事故、錄像示范、同伴示范、圖片交流溝通等系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)活動(dòng)。

1.2.4 飲食干預(yù) 由專職兒童康復(fù)護(hù)理人員對(duì)干預(yù)組ASD 患兒進(jìn)行去麩質(zhì)、去酪蛋白飲食（Gluten-free casein-free，GFCF），利用Elder 等［6］采用的方法，為ASD干預(yù)的飲食干預(yù)方法。

1.2.5 藥物治療干預(yù) 迄今為止，沒有特效藥物可以治愈ASD，或者治療ASD 的核心癥狀，但可以用于ASD 伴發(fā)問題的治療［7］。針對(duì)ASD 患兒藥物治療原則，根據(jù)患兒患病情況和目前癥狀結(jié)合臨床診斷給予相應(yīng)的藥物治療干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果采用t 檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ASD患兒治療后ABC量表得分評(píng)價(jià)比較 見表1。根據(jù)表1，以顯效和有效來評(píng)價(jià)總有效率。干預(yù)組治療效果總有效率為91.0%，對(duì)照組的治療效果總有效率為67.0%，干預(yù)組治療效果總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組ASD 患兒治療后在語言交流、人際關(guān)心、動(dòng)作行為、個(gè)人能力等方面的療效評(píng)價(jià)明顯好于對(duì)照組。說明綜合護(hù)理干預(yù)能有效地改善患兒的治療效果。

2.2 兩組ASD患兒治療前后PEP-3量表得分評(píng)價(jià)比較 見表2。由表2 可以看出，通過對(duì)兩組患兒治療前、后PEP-3量表評(píng)分比較，從認(rèn)知（CVP）、語言理解（RL）、語言表達(dá)（EL）、注意力（P）、小肌肉（GM）、大肌肉（FM）、模仿（VMI）七個(gè)發(fā)展方面進(jìn)行療效評(píng)價(jià)分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以顯效和有效來評(píng)價(jià)總有效率，顯著進(jìn)步指訓(xùn)練6個(gè)月后PEP-3發(fā)展總分≥16分；明顯進(jìn)步指訓(xùn)練6個(gè)月后PEP-3發(fā)展總分8～15分，進(jìn)步指訓(xùn)練6 個(gè)月后PEP-3 發(fā)展總分1～7 分；無效治療指治療前后病情無變化。兩組患兒治療前、后PEP-3量表評(píng)分結(jié)果顯示，患兒在認(rèn)知、語言理解、語言表達(dá)、注意力、小肌肉、大肌肉、模仿七個(gè)發(fā)展方面均有改善。其中對(duì)照組顯著進(jìn)步2 人，占8%，明顯進(jìn)步3人，占12%，進(jìn)步20 人，占80%；干預(yù)組顯著進(jìn)步10人，占40%，明顯進(jìn)步12 人，占48%，進(jìn)步3 人，占12%。說明干預(yù)組的治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組ASD患兒治療前后Gesell診斷量表得分評(píng)價(jià)比較 見表3。通過對(duì)兩組ASD 患兒治療前、后Gesell發(fā)育診斷量表得分評(píng)價(jià)。由表3評(píng)分結(jié)果可以看出，治療前兩組患兒適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言交流、個(gè)人社交、平均DQ 等各方面無顯著差異（P＞0.05）。治療6 個(gè)月后兩組患兒適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言交流、個(gè)人社交、平均DQ等各方面療效評(píng)價(jià)均好于治療前，但是干預(yù)組ASD 患兒的治療效果評(píng)價(jià)明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明綜合性護(hù)理干預(yù)能有效地改善患兒的治療效果。

表1 兩組患兒治療后效果ABC量表得分評(píng)價(jià)比較（n=25）

表2 兩組患兒治療前后PEP-3量表得分評(píng)分比較（n=25，±s）

表2 兩組患兒治療前后PEP-3量表得分評(píng)分比較（n=25，±s）

表3 兩組患兒治療前后Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)定結(jié)果比較（n=25，±s）

表3 兩組患兒治療前后Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)定結(jié)果比較（n=25，±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

3 討論

ASD 作為一種嚴(yán)重危害兒童健康的發(fā)育障礙性疾病，已經(jīng)受到世界眾多醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。隨著ASD 患病率的升高，青少年兒童和成年ASD 人口也在逐年增加，成為越來越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［8］。尤其是兒童孤獨(dú)癥無特效藥物，且預(yù)后差，終身致殘率較高，多數(shù)患兒伴有智力發(fā)育落后［9］，給患者、家庭和社會(huì)造成很大壓力。早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行個(gè)體化、系統(tǒng)化、持久性培訓(xùn)干預(yù)是現(xiàn)在首選的治療方法。我院康復(fù)科由專科心理護(hù)理人員對(duì)干預(yù)組ASD患兒進(jìn)行（ABA）行為心理分析、感統(tǒng)強(qiáng)化訓(xùn)練、（TEACCH）結(jié)構(gòu)化教學(xué)、社交培訓(xùn)、游戲介入、提供持續(xù)的家長(zhǎng)教育等全面行為干預(yù)，并給予交流干預(yù)、飲食干預(yù)、藥物治療干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)。通過綜合護(hù)理干預(yù)治療后ASD 患兒認(rèn)知行為得到較好的改善，孩子的訓(xùn)練效果明顯好轉(zhuǎn)，能較好的適應(yīng)新環(huán)境。父母的參與性及介入程度增高，能夠有效地改善對(duì)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者治療。

本研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者治療效果較好，能夠有效地改善對(duì)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者康復(fù)治療。醫(yī)院開展綜合護(hù)理干預(yù)模式治療兒童孤獨(dú)癥患兒，能有效提高患兒的語言表達(dá)、語言理解、模仿、小肌肉、大肌肉、注意力等方面的能力，及時(shí)掌握患兒行為與情緒問題，干預(yù)患兒綜合行為訓(xùn)練，排除患兒及其家長(zhǎng)的焦慮，指導(dǎo)臨床合理用藥，矯正患兒各種認(rèn)知行為，重塑其對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性，促進(jìn)ASD兒童康復(fù)，使其盡早回歸社會(huì)［10］。有利于ASD 患兒家庭的穩(wěn)定，更有利于ASD 患兒的康復(fù)和健康成長(zhǎng)。

［1］Ameriica PsychiatriAssociation.Autism Spectrum Disorder［OL］.http：//www.Dsm5.org/Documents/Auitsm Spectrum Disorder Fact Sheet.pdf［2013-05-08］

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［3］吳柏林，鄒小兵，徐秀.孤獨(dú)癥從基因組學(xué)到臨床實(shí)踐［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2008，3（4）：241-246.

［4］李雪容.現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：127.

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