金 生

妊娠對(duì)于家庭本是幸福的事情，但是孕產(chǎn)婦面臨很大的生理變化和精神刺激，而孕產(chǎn)婦的情緒會(huì)直接影響胎兒的健康以及分娩方式的選擇。由于人們認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以避免嬰兒頭部在產(chǎn)道中擠壓而變得聰明，以及醫(yī)生為了減輕醫(yī)患矛盾，所以剖宮產(chǎn)率在逐年上升。有研究顯示我國(guó)的剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)［1］。但是陰道分娩仍是最理想的分娩方式。助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診能夠給正常孕婦提供連續(xù)的產(chǎn)前照護(hù)，是助產(chǎn)護(hù)士新型實(shí)踐模式［2］。有學(xué)者認(rèn)為助產(chǎn)士門(mén)診可以降低剖宮產(chǎn)率［3］。助產(chǎn)士門(mén)診也可以改善孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮狀況，降低因?yàn)樾睦硪蛩匾鸬钠蕦m產(chǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1～6月在本院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢的240例正常孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：初次妊娠；單胎；年齡20～35 歲；在我院定期產(chǎn)檢并分娩；無(wú)溝通障礙；無(wú)陰道分娩禁忌；無(wú)嚴(yán)重的妊娠合并癥；無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征；無(wú)內(nèi)分泌疾病以及精神病等病史。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕次、文化程度、職業(yè)、身高、體重方面無(wú)差異（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，兩組孕婦均簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)前門(mén)診,接受常規(guī)的產(chǎn)前教育采用播放錄像的方式進(jìn)行，內(nèi)容包括：（1）孕期保健包括孕期飲食與營(yíng)養(yǎng)、孕期休息及鍛煉、介紹胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；（2）胎教及母乳喂養(yǎng)；（3）避孕；（4）臨產(chǎn)前的準(zhǔn)備，自然分娩的過(guò)程；（5）產(chǎn)后護(hù)理、新生兒護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診，由資深助產(chǎn)士坐診產(chǎn)前門(mén)診，采用一對(duì)一個(gè)體化健康教育方式，孕婦及家屬一起參與：（1）建立健康檔案，為每一個(gè)孕婦制定個(gè)人的分娩計(jì)劃，發(fā)放產(chǎn)前小手冊(cè)，內(nèi)容包括產(chǎn)前檢查的目的和意義、孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、常見(jiàn)不適及處理、胎教方法、自然分娩的好處、危險(xiǎn)跡象的識(shí)別及求助方法、心理調(diào)節(jié)等；（2）詢(xún)問(wèn)主訴并進(jìn)行體格檢查包括聽(tīng)胎心或胎心監(jiān)護(hù)以評(píng)估孕婦近期進(jìn)展；（3）根據(jù)具體情況來(lái)調(diào)整孕產(chǎn)婦膳食和運(yùn)動(dòng)量包括球操、健身體操、瑜伽、產(chǎn)前體操；（4）由助產(chǎn)士現(xiàn)場(chǎng)演示及示范，孕婦及家屬參與其中，介紹孕期的正確姿勢(shì)、不同的分娩方式及其特點(diǎn)、分娩的準(zhǔn)備、分娩過(guò)程的配合、產(chǎn)時(shí)正確用力方法、產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)方法及技巧、拉瑪澤呼吸減痛法、母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒尿布更換方法、臍部護(hù)理方法、新生兒沐浴及撫觸等；（5）認(rèn)真解答孕婦的疑問(wèn)，并根據(jù)具體情況進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，緩解其心理壓力；（6）在34～37周期間安排孕婦及家屬參觀產(chǎn)房及病房，使其熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法 觀察兩組最終分娩方式的選擇并對(duì)其原因進(jìn)行分析，比較兩組抑郁和焦慮情況，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行觀察［4］。對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式的比較 實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)因素的比較 兩組在心理因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率存在較大的差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁和焦慮情況的比較 兩組在分娩前的比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,分娩后兩組的比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較［n（%）］

表2 兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)因素的比較［n（%）］

表3 兩組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁和焦慮情況的比較（±s）

表3 兩組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁和焦慮情況的比較（±s）

注：#實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，P＞0.05；*實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討論

我國(guó)剖宮產(chǎn)率現(xiàn)在逐年上升，但是對(duì)于正常孕產(chǎn)婦，陰道分娩仍是最好的分娩方式。分娩的四大決定要素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。有研究顯示［5］待產(chǎn)婦自主選擇剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。而90%的產(chǎn)婦擔(dān)心難產(chǎn)、疼痛、胎兒安全等而產(chǎn)生恐懼感［6］,同時(shí)有研究顯示［7］極少數(shù)的孕婦掌握大部分圍產(chǎn)期知識(shí)，大部分的孕婦未掌握相關(guān)知識(shí)，84.8%的孕婦希望開(kāi)展孕期心理健康教育［8］,孕婦的心理狀況對(duì)分娩方式存在較大影響。而大部分人認(rèn)為［9］自信心是重要的影響因素和決定因素。所以使孕產(chǎn)婦接受分娩教育，對(duì)分娩有正確的認(rèn)識(shí)和理解從而使產(chǎn)婦擁有健康的心態(tài)［10］。

助產(chǎn)士門(mén)診是國(guó)內(nèi)新興起的一種門(mén)診方式，可以充分了解孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)與意愿，并深層了解影響其認(rèn)識(shí)和產(chǎn)生這種意愿的原因，采用一對(duì)一的個(gè)體指導(dǎo)為產(chǎn)婦制定詳細(xì)的分娩方案［11］。我們的研究也發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前門(mén)診可以促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［12］。據(jù)筆者推測(cè)，這可能和產(chǎn)前門(mén)診能提高孕產(chǎn)婦對(duì)孕期以及圍產(chǎn)期知識(shí)的掌握度，緩解其心理壓力有關(guān)。所以實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后的抑郁和焦慮情況優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)我們對(duì)剖宮產(chǎn)的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)心理因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的比例在兩組間有差異。也就是說(shuō)，產(chǎn)前門(mén)診可以緩解孕產(chǎn)婦的心理壓力，改善其抑郁和焦慮狀況，降低因心理因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，提高自然分娩。

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