羅海全，陳顯韜，王 偉，何克強(qiáng)

佛得角為西非島國，醫(yī)療資源相對匱乏，長期接受我國的醫(yī)療衛(wèi)生援助。我國從1982年起派駐援非醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)31 年，長期派駐兩名婦產(chǎn)科醫(yī)生在佛國首都醫(yī)院（HAN）開展婦產(chǎn)科疾病的診療工作。我國援非醫(yī)療隊(duì)牢記國家使命，出色的完成了各項(xiàng)醫(yī)療救援工作，并在各類疾病診治過程中凸顯出優(yōu)勢［1］。但由于兩國歷史、文化、客觀條件的差異，使我國醫(yī)務(wù)人員工作的診療工作受到了一定限制。為進(jìn)一步發(fā)揮我國援非醫(yī)療隊(duì)優(yōu)勢，促進(jìn)援非工作的開展，筆者通過收集2010 年9 月～2012 年9 月中國援非醫(yī)療隊(duì)在HAN 進(jìn)行的婦產(chǎn)科疾病治療資料，分析采取中國術(shù)式與佛得角本國術(shù)式治療婦產(chǎn)科疾病的臨床療效，為探索在HAN建立中國病房（計(jì)劃生育專業(yè)）提供臨床實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 人流手術(shù) 選擇2010 年9 月～2012 年9 月HAN 門診自愿要求終止妊娠，停經(jīng)在45～70d，年齡16～45 歲，月經(jīng)周期規(guī)則，查尿HCG 妊娠試驗(yàn)為陽性，B 超確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠，無人工流產(chǎn)禁忌證的健康女性患者共100例。根據(jù)手術(shù)方式的不同，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（A 組），對照組（B 組），兩組患者在年齡、孕次、體重、停經(jīng)天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組人流手術(shù)患者基本情況比較（±s）

表1 兩組人流手術(shù)患者基本情況比較（±s）

1.1.2 輸卵管結(jié)扎術(shù) 選擇2010 年9 月～2012 年9月HAN住院行輸卵管結(jié)扎術(shù)且無手術(shù)禁忌證患者60例，年齡29～45歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中有置環(huán)史5例，剖宮產(chǎn)史14例，異位妊娠手術(shù)史3例，卵巢腫瘤手術(shù)史4例，盆腹腔粘連或雙側(cè)附件粘連4例，行計(jì)劃生育節(jié)育術(shù)健康患者30例。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將30例健康患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（A 1組）與對照組（B 1組），另30例有既往史患者根據(jù)既往史的類別一分為二后分別歸入實(shí)驗(yàn)組與對照組，兩組患者年齡、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表2。

表2 兩組輸卵管結(jié)扎術(shù)患者基本情況比較（±s）

表2 兩組輸卵管結(jié)扎術(shù)患者基本情況比較（±s）

1.2 方法

1.2.1 人流手術(shù) A 組由中國醫(yī)生采用負(fù)壓吸引術(shù)治療；B 組由佛得角本國醫(yī)生采用傳統(tǒng)的子宮刮匙進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 輸卵管結(jié)扎術(shù) A1組由中國醫(yī)生采用腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)治療；B1 組由佛得角本地醫(yī)生采用傳統(tǒng)開腹輸卵管結(jié)扎術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 人流手術(shù) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、腹痛程度、術(shù)中出血量、一次性流產(chǎn)成功率。

1.3.2 輸卵管結(jié)扎術(shù) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、腹痛程度、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)。

1.3.3 疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.3.1 人流手術(shù)疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］I 級輕微及下腹部墜脹，身體可維持；Ⅱ級：下腹部輕度脹痛，有痛苦的面部表情；Ⅲ級：下腹部中度脹痛，有疼痛的面部表情和軀體動(dòng)作，尚能配合手術(shù)；IV 級下腹部重度疼痛，難以配合手術(shù)，或發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。

1.3.3.2 輸卵管結(jié)扎術(shù)疼痛分級［3］1級：無痛；2級：僅在體動(dòng)時(shí)有疼痛；3 級：即使在安靜時(shí)也有疼痛；4級：主訴疼痛；5級：不斷呻吟訴說疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人流手術(shù) 實(shí)驗(yàn)組和對照組比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；完全流產(chǎn)率A 組99.1%，B 組92.7%。A組優(yōu)于B組，見表3。

表3 兩組人流手術(shù)患者的觀察指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組人流手術(shù)患者的觀察指標(biāo)比較（±s）

兩組均沒有出現(xiàn)IV 級疼痛，兩組各級疼痛比較有顯著差別，A 組無痛率高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組人流手術(shù)患者術(shù)中疼痛情況比較（n）

2.2 輸卵管結(jié)扎術(shù) 實(shí)驗(yàn)組和對照組比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血明顯減少，術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的觀察指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的觀察指標(biāo)比較（±s）

兩組均沒有出現(xiàn)4、5 級疼痛，兩組各級疼痛比較有顯著差別，A1 組1、2 級疼痛率明顯高于B1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表6。

表6 兩組輸卵管結(jié)扎術(shù)患者術(shù)后疼痛情況比較（n）

3 討論

負(fù)壓吸引術(shù)及腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)是一類技術(shù)成熟、臨床療效好并已廣泛運(yùn)用的手術(shù)。負(fù)壓吸引人流手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、損失小、出血少、患者痛苦小、成本低的特點(diǎn)［4］，目前已逐漸取代了子宮刮匙人流手術(shù)。而腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、腹腔臟器干擾小、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部不留明顯疤痕、降低醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，故在婦科疾病的診療中日益廣泛［5］。中國援非醫(yī)療隊(duì)開展的負(fù)壓吸引人流手術(shù)和腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)在臨床療效方面均優(yōu)于佛得角本國醫(yī)生開展的子宮刮匙人流手術(shù)和傳統(tǒng)開腹輸卵管結(jié)扎手術(shù)，兩類手術(shù)分別比較有顯著差異。

但由于文化、技術(shù)等因素的差異，負(fù)壓吸引人流手術(shù)和腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)仍未在佛得角首都醫(yī)院推廣。由于一些客觀因素的存在使我國援非醫(yī)療隊(duì)在佛得角的醫(yī)療援助工作受到一定程度的限制，一般只能從事簡單的手術(shù)治療，而較大型的手術(shù)，如婦科腫瘤疾病的治療等不能開展，這在一定程度上限制了我國援非醫(yī)療隊(duì)的工作開展，不能最大程度上發(fā)揮援非中國醫(yī)生的作用。

由上面的研究資料可知，佛得角的患者愿意選擇并接受負(fù)壓吸引人流手術(shù)和腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)。如何真正體現(xiàn)援非工作的實(shí)際意義，在服務(wù)受援地患者與提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，又最大程度體現(xiàn)我國援非醫(yī)療隊(duì)的價(jià)值，是新形勢下我國援外醫(yī)療工作的新要求。蔡宏偉等［6］提出在受援地建立屬于自己獨(dú)立管理的“醫(yī)療船”，開展援外工作具有可操作性；而德國在也門的塔茲革命醫(yī)院建立本國醫(yī)生開展診療工作的醫(yī)療樓就獲得了當(dāng)?shù)氐暮迷u［7］。借鑒其思路，筆者認(rèn)為在佛得角首都醫(yī)院建立中國病房（計(jì)劃生育專業(yè)）具有一定的必要性和可行性，建立中國病房（計(jì)劃生育專業(yè)）對發(fā)揮中國援非醫(yī)療隊(duì)優(yōu)勢、促進(jìn)我國援非醫(yī)療工作具有重要意義。本文在一定程度上為在HAN建立中國病房（計(jì)劃生育專業(yè)）提供了臨床實(shí)踐依據(jù)。

［1］尹鴻偉.中國援非醫(yī)療隊(duì)的魅力［J］.南風(fēng)窗，2006，（11）：38-39.

［2］王萍,張麗沽,王艷華.無痛技術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（4）：239-241.

［3］諸明，徐卓群，胡強(qiáng)，等.后腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腰肋部開放手術(shù)后疼痛的比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（5）：68-70.

［4］孫拾梅.手動(dòng)負(fù)壓吸引人流術(shù)318例效果分析［J］.北方藥學(xué)，2012，9（9）：99.

［5］李景剛，路春華，盛修貴.腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)685例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（15）：72-74.

［6］蔡宏偉，王文軍，李曙光，等.醫(yī)院船援外醫(yī)療服務(wù)模式建設(shè)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，l8（9）：871-872.

［7］楊桂林，謝少波，王旭梅.援外醫(yī)療面臨的困惑與思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2008，29（5）：77.