王桂芳，元 媛，崔 海

(1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100053;2.中國(guó)康復(fù)研究中心，北京100068;3.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京100069)

原發(fā)性痛經(jīng)是女性較為常見(jiàn)的疾病，尤以年輕、未婚女性多見(jiàn)。本病是指在排除女性器官器質(zhì)性病變外，在行經(jīng)前后或在月經(jīng)期間出現(xiàn)下腹部及腰骶部痙攣性疼痛，可伴有腰骶部酸脹、下墜、頭痛、惡心及泄瀉或其它不適癥狀的疾病;發(fā)作時(shí)給患者生活、工作帶來(lái)諸多不便［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)展中國(guó)家約25% ～50%成年女性和75%的青少年女性發(fā)生痛經(jīng)，其中5%～20%為嚴(yán)重痛經(jīng)［2］。本研究采用電針結(jié)合隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，通過(guò)臨床觀察來(lái)評(píng)價(jià)電針結(jié)合隔姜灸治療本病的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用隨機(jī)方法將我院門(mén)診2010年1月至2012年12月就診的60例原發(fā)性痛經(jīng)患者分為治療組與對(duì)照組。治療組30例，年齡13～35歲，其中13～25歲者20例，26～35歲者10例;病程小于1年者10例，1～5年者16例，5～10年者4例;疼痛持續(xù)時(shí)間小于1天者13例，1～7天者17例。對(duì)照組30例，年齡13～35歲，其中13～25歲者22例，26～35歲者8例;病程小于1年者12例，1～5年者16例，5～10年者2例;疼痛持續(xù)時(shí)間小于1天者12例，1～7天者18例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組在發(fā)病年齡、病程、下腹部及腰骶部疼痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制訂:①周期性的在行經(jīng)前后或在月經(jīng)期間出現(xiàn)下腹部及腰骶部痙攣性疼痛，重則昏厥;②經(jīng)婦科檢查(未婚婦女只做肛診檢查)和B超檢查:生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變;③排除盆腔內(nèi)其他器質(zhì)性病變所致的腹痛。

2 治療方法

治療組采用電針結(jié)合隔姜灸治療。取穴:雙側(cè)次髎、雙側(cè)三陰交、關(guān)元穴。操作:30號(hào)4寸不銹鋼毫針向下斜刺雙側(cè)次髎，進(jìn)針深度為40～60 mm，令患者出現(xiàn)酸麻脹痛感向小腹部擴(kuò)散為佳，然后在針柄上連接上海華誼醫(yī)用儀器廠G6805－2A型電針儀1組，用頻率60 Hz的密波、患者耐受的電流強(qiáng)度治療。用30號(hào)2寸不銹鋼毫針使用連續(xù)捻轉(zhuǎn)手法針刺雙側(cè)三陰交穴，進(jìn)針15～25 mm，使局部有酸麻脹痛感，針感向上循行至少腹尤佳。關(guān)元穴加隔姜灸，灸至關(guān)元穴周?chē)つw紅潤(rùn)為度。電針結(jié)合艾灸治療每日1次，在月經(jīng)來(lái)潮前3天開(kāi)始治療，5次為一療程。以后每月均在行經(jīng)前3天開(kāi)始治療，治療3個(gè)療程。

對(duì)照組在行經(jīng)腹痛發(fā)作時(shí)，給予布洛芬緩釋膠囊(葛蘭素史克公司出品，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089)400 mg口服治療，每日3次，直至疼痛消失，療程為3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:疼痛消失，隨訪3個(gè)月后未見(jiàn)復(fù)發(fā);有效:治療后疼痛消失，隨訪3個(gè)月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，但癥狀較前明顯減輕或者時(shí)間縮短;無(wú)效:疼痛無(wú)減輕。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

采集的全部數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS11分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料;等級(jí)資料則用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

表1 治療組與對(duì)照組療效比較 例(%)

從表1可知治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率83.33%，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異明顯(P＜0.01)，電針結(jié)合隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效優(yōu)于口服布洛芬緩釋膠囊。

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”或“痛經(jīng)”范疇。本病以周期性反復(fù)發(fā)作為特征，給患者身心健康和工作學(xué)習(xí)帶來(lái)許多不利的影響。本病的病因病機(jī)多為外感寒邪或陰寒內(nèi)盛等實(shí)邪所導(dǎo)致的氣滯血瘀，亦有因虛、虛實(shí)錯(cuò)雜而發(fā)病的情況，其中實(shí)證以“不通則痛”為病機(jī)關(guān)鍵，虛證多為“不榮則痛”。沖脈為血海、任脈總?cè)稳淼年幗?jīng)，二經(jīng)的盛衰變化及生理上發(fā)生周期性變化的女子胞均與本病的發(fā)生關(guān)系密切。肝藏血、腎藏精功能共同主導(dǎo)著月經(jīng)的往來(lái)，二臟功能的失調(diào)與本病的發(fā)生相關(guān)。目前西醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的常規(guī)治療包括藥物、手術(shù)、心理治療等。藥物治療副作用較多，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)或胃腸道癥狀，可影響正常排卵和受孕，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝腎功能的損害，停藥后多會(huì)反復(fù)，治愈率低。手術(shù)治療易出現(xiàn)并發(fā)癥，多數(shù)患者心理負(fù)擔(dān)重，難以接受。

中醫(yī)針灸治療本病有一定的優(yōu)勢(shì)，《靈樞·經(jīng)脈》云:足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱”，《素問(wèn)·骨空論》曰:督脈分支“別繞臀至少陰，與巨陽(yáng)(足太陽(yáng))中絡(luò)者合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎”。次髎穴位于腰骶部，與腎、督脈關(guān)系密切。督脈與任脈、沖脈同起于胞中，腎主藏精，故次髎穴可強(qiáng)腰壯腎、調(diào)補(bǔ)沖任、調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀。電針選用具有能抑制感覺(jué)神經(jīng)興奮的密波進(jìn)一步加強(qiáng)了止痛效果。位于足太陰脾經(jīng)上的三陰交乃是足太陰、足少陰、足厥陰三經(jīng)的交會(huì)之處，具有調(diào)節(jié)脾、肝、腎三臟的功能，為滋陰和治療外陰疾患的遠(yuǎn)端首選穴位。艾葉、生姜性溫，通經(jīng)脈、調(diào)氣血，關(guān)元?jiǎng)t具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、培元固本、通調(diào)沖任的作用。通過(guò)在關(guān)元穴上進(jìn)行隔姜灸以共奏艾葉、生姜、關(guān)元的功效，充分發(fā)揮三者協(xié)同溫經(jīng)、通經(jīng)、散寒、活血、止痛的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［4－5］針刺通過(guò)使毛細(xì)血管的管徑擴(kuò)張和條數(shù)增加，促進(jìn)血液循環(huán)的加速;血液黏度及紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)在針刺治療后能夠降低，針刺還具有提高紅細(xì)胞的變形能力;針刺的這些作用都能夠改善子宮的微循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，緩解疼痛。另第3腰椎到第5腰椎之間的脊神經(jīng)節(jié)匯聚著來(lái)自盆腔、下腹部皮膚的傳入神經(jīng)，子宮和關(guān)元穴分別位于盆腔和臍下3寸，這為子宮與關(guān)元穴的聯(lián)系的建立了可能的神經(jīng)基礎(chǔ)［6］。燃燒的艾柱置于關(guān)元穴上通過(guò)近紅外輻射的穿透能力并聯(lián)合督脈的傳熱及神經(jīng)的傳遞作用在子宮部位產(chǎn)生熱效應(yīng)［7］，使局部的血得溫而行，驅(qū)除寒邪，進(jìn)一步改善子宮局部的微循環(huán)，舒張子宮平滑肌，減輕痙攣，緩解疼痛，以上都可能是電針、隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的治療機(jī)理所在。研究觀察表明電針結(jié)合隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效顯著，操作方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，易學(xué)、易用、易推廣。

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［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:61－62

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［5］趙寧俠，郭瑞林，任秦有.針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效及血液流變學(xué)相關(guān)性分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31(3):364－367

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