韓瑞清HAN Rui-qing；陳淑媛CHEN Shu-yuan

（唐山市人民醫(yī)院，唐山 063001）

（Tangshan People's Hospital，Tangshan 063001，China）

0 引言

在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量形成過程中，基礎(chǔ)設(shè)施的作用舉足輕重，很多質(zhì)量特性的達(dá)成都離不開基礎(chǔ)設(shè)施的支持。基礎(chǔ)設(shè)施是保證醫(yī)院正常運(yùn)用的基礎(chǔ)，它不僅保證了醫(yī)院正常醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行，也給病人和相關(guān)職工提供了生活服務(wù)保障，并且還可以得到不錯(cuò)的經(jīng)濟(jì)效益[1]，醫(yī)院出于對(duì)自身和病人負(fù)責(zé)任的態(tài)度按PDCA 循環(huán)對(duì)各類基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行了管理，按ISO9000 標(biāo)準(zhǔn)把基礎(chǔ)設(shè)施分成：[2]①建筑物、醫(yī)療場(chǎng)所和相關(guān)的設(shè)施，如建筑物、辦公場(chǎng)所、醫(yī)療布局等。②過程設(shè)備（硬件和軟件）。③支持性服務(wù)（包括運(yùn)輸、儲(chǔ)存、動(dòng)力等）。

基礎(chǔ)設(shè)施管理涉及的內(nèi)容包括：

1 基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)的識(shí)別

針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略發(fā)展的需要，醫(yī)院應(yīng)該從各個(gè)角度出發(fā)，首先明確對(duì)各個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施的要求，比如醫(yī)療儀器達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)部空間如何安排等，然后以此為前提，把對(duì)設(shè)施的管理要求和改善計(jì)劃明確下來。

2 對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施的管理

在制定基礎(chǔ)設(shè)施的管理要求時(shí)，考慮了以下方面：

2.1 對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施的管理可按PDCA 循環(huán)的模式進(jìn)行，包括：①把基礎(chǔ)設(shè)施中對(duì)醫(yī)療服務(wù)符合性造成影響的因素和環(huán)節(jié)全面的識(shí)別出來，同時(shí)明確其如何對(duì)醫(yī)療服務(wù)符合性造成影響的。②制定出對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施的管理要求并實(shí)施。③對(duì)醫(yī)療服務(wù)符合性受基礎(chǔ)設(shè)施影響的程度以及管理、控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。一旦發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施中存在不完善的地方，應(yīng)及時(shí)地采取必要的改進(jìn)措施予以修正。

2.2 不同類型的基礎(chǔ)設(shè)施，在規(guī)定管理要求時(shí)，應(yīng)充分考慮其運(yùn)行特點(diǎn)及對(duì)醫(yī)療服務(wù)符合性產(chǎn)生影響的方式不同：

2.2.1 由于一旦建成建筑物、醫(yī)療場(chǎng)所及相關(guān)設(shè)施等就會(huì)立即對(duì)醫(yī)療服務(wù)的符合程度造成影響。所以，在整個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)過程中都必須對(duì)可能影響醫(yī)療服務(wù)符合性的環(huán)節(jié)和因素進(jìn)行控制。此外，一旦相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施投入運(yùn)行或使用，除了日常的維護(hù)必不可少外，還必須考慮到在發(fā)生一些對(duì)醫(yī)療服務(wù)符合性影響較大的活動(dòng)時(shí)，這些改變對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施的影響和要求，必要時(shí)需要采取有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。

在任何情況下，醫(yī)院都應(yīng)該為患者提供醫(yī)療服務(wù)，這種服務(wù)是全年無休的。對(duì)于患者來說，不間斷的清潔水源和電力是其最基本的要求。所以，醫(yī)院必須定期地檢測(cè)應(yīng)急用水和電力系統(tǒng)，保證其正常運(yùn)行，同時(shí)保證即使在水或電力系統(tǒng)出現(xiàn)故障的情況下，醫(yī)院也有相應(yīng)的應(yīng)急措施來保障患者和職工的安全。

對(duì)于病人、家屬、職工等來說，醫(yī)院的設(shè)施系統(tǒng)及其它關(guān)鍵系統(tǒng)的高效運(yùn)行是最基本的一個(gè)要求，因?yàn)槿魏蜗到y(tǒng)的癱瘓都會(huì)給醫(yī)療服務(wù)打折扣，應(yīng)盡量避免氧氣管的不安全存放、臨床實(shí)驗(yàn)室的通風(fēng)不足等現(xiàn)象的出現(xiàn)。為了避免出現(xiàn)不必要的弊端，給病人、家屬、職工等帶來危險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)該定期檢查和維護(hù)這些系統(tǒng)，尤其是那些系統(tǒng)的關(guān)鍵部件。在模擬實(shí)際負(fù)荷要求的環(huán)境下，測(cè)試應(yīng)急情況和后備電力來源。必要時(shí)采取改進(jìn)措施。

水的質(zhì)量可能由于多種原因而發(fā)生變化，特別是慢性腎透析這樣的臨床醫(yī)療過程中，水的質(zhì)量是一個(gè)關(guān)鍵因素。醫(yī)院建立常規(guī)監(jiān)測(cè)水質(zhì)的措施，監(jiān)測(cè)的頻率，部分依據(jù)水質(zhì)問題的既往經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)測(cè)人員能勝任監(jiān)測(cè)工作，確保監(jiān)測(cè)工作按要求完成。

2.2.2 對(duì)于設(shè)備設(shè)施，要結(jié)合設(shè)備設(shè)施的使用壽命周期，在不同階段采取相應(yīng)的管理措施。

大型醫(yī)用設(shè)備，管理大型醫(yī)用設(shè)備主要是指管理列入國家衛(wèi)計(jì)委管理品目或省衛(wèi)計(jì)委行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備。甲類大型醫(yī)用設(shè)備必須獲得國家衛(wèi)計(jì)委行政部門核發(fā)的《大型醫(yī)用設(shè)備許可證》，乙類大型醫(yī)用設(shè)備必須獲得省衛(wèi)計(jì)委行政部門核發(fā)的《大型醫(yī)用設(shè)備許可證》。所有與大型醫(yī)用設(shè)備相關(guān)的上崗人員都必須取得相應(yīng)的資格證書。對(duì)于擅自購置大型醫(yī)用設(shè)備的機(jī)構(gòu)和個(gè)人，不僅要給予行政處罰，還要給予嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)處罰。

狀態(tài)檢測(cè)設(shè)備，X 線機(jī)、CT 機(jī)、醫(yī)用激光源、醫(yī)用超生源等都不屬于計(jì)量器具，因此并不在國家強(qiáng)檢范圍。但是每年必須接受1 次應(yīng)用質(zhì)量的狀態(tài)檢測(cè)，保證這些設(shè)備的各項(xiàng)指標(biāo)都符合相關(guān)的規(guī)定。相關(guān)部門在實(shí)施狀態(tài)檢測(cè)的過程中，應(yīng)向醫(yī)院出具檢測(cè)報(bào)告。如果發(fā)現(xiàn)報(bào)告里有不符合規(guī)定的檢測(cè)項(xiàng)，應(yīng)馬上修復(fù)相關(guān)設(shè)備，直到符合規(guī)范要求才能投入使用。

計(jì)量強(qiáng)檢設(shè)備，只要是可以直接或間接測(cè)出量值的裝置、儀器儀表、量具等應(yīng)該自覺主動(dòng)地接受年度檢測(cè)。相關(guān)部門在檢測(cè)各項(xiàng)設(shè)備時(shí)，應(yīng)保證每一項(xiàng)檢測(cè)都向醫(yī)院出具檢定證書。上下兩次檢定證書上標(biāo)明的時(shí)間，要相互銜接。發(fā)現(xiàn)檢定結(jié)果不合適的現(xiàn)象，及時(shí)地采取必要的改正措施，直到檢定結(jié)果完全合格才能投入使用。①設(shè)備的前期管理階段：設(shè)備采購申請(qǐng)：使用科室想添置新設(shè)備或者設(shè)備更新時(shí)，應(yīng)先提出設(shè)備申請(qǐng)，并在申請(qǐng)中標(biāo)注好所需設(shè)備型號(hào)的各項(xiàng)技術(shù)數(shù)據(jù)。設(shè)備的選型采購：新設(shè)備最好具備技術(shù)先進(jìn)、能耗低的優(yōu)點(diǎn)。設(shè)備的驗(yàn)收與調(diào)試：由設(shè)備的使用部門和管理部門負(fù)責(zé)完成。②設(shè)備的使用與保養(yǎng)：設(shè)備的使用者必須受過相應(yīng)的培訓(xùn)，具備過硬的專業(yè)能力。設(shè)備的保養(yǎng)由設(shè)備的使用者和有關(guān)維修人員共同負(fù)責(zé)，明確落實(shí)到個(gè)人。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，馬上采取必要的改正措施進(jìn)行修正。③設(shè)備的檢修管理：設(shè)備要想保證能夠長時(shí)間、高效、安全、穩(wěn)定的運(yùn)行，不僅要注重設(shè)備的保養(yǎng)，也要重視設(shè)備的檢修，堅(jiān)持雙管齊下的原則，保證各項(xiàng)設(shè)備一直處于符合相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)。④設(shè)備的報(bào)廢：有的設(shè)備已經(jīng)達(dá)到使用壽命或者不能滿足相關(guān)醫(yī)療服務(wù)時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行報(bào)廢處理，所以應(yīng)建立相關(guān)的制度，規(guī)范設(shè)備的報(bào)廢過程。

2.2.3 建立能夠確保醫(yī)療服務(wù)符合要求的信息系統(tǒng)，通常該系統(tǒng)是由管理信息系統(tǒng)和決策支持信息系統(tǒng)組成的，只有對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)全面的管理，才能不斷地提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.3 基礎(chǔ)設(shè)施的監(jiān)測(cè)可以幫助醫(yī)院預(yù)防問題，并提供有關(guān)系統(tǒng)改進(jìn)、計(jì)劃升級(jí)或更換設(shè)施等決策的必要信息，監(jiān)測(cè)資料要有書面記錄。所制定的基礎(chǔ)設(shè)施的管理要求的細(xì)致、嚴(yán)格程度，與管理對(duì)象對(duì)醫(yī)療服務(wù)符合性的影響程度相一致。

唐山市人民醫(yī)院通過采用ISO9000 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量管理，已經(jīng)過了四個(gè)周期的復(fù)評(píng)，不僅嚴(yán)格遵守了相關(guān)規(guī)定，也加入了該院的一些實(shí)際情況，逐漸形成了一套自己的理論。在管理過程中，不僅要考慮基礎(chǔ)設(shè)施的適應(yīng)性，也應(yīng)該重視病人的心理、生理、行為和情感等因素，規(guī)范管理使用醫(yī)院的各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施。如此一來，不僅可以有效利用資源，減少資源浪費(fèi)，還能夠提高醫(yī)院的整體效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

[1]田兆樹.醫(yī)院后勤設(shè)備管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（8）：138-139.

[2]質(zhì)量管理體系要求Quality management systems—Requirements (ISO 9001：2008,IDT) [M].中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布.

[3]劉建平.醫(yī)院基本設(shè)施建設(shè)與管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008（03）.