衛(wèi)力晉，王長軍，劉兵兵

（北京京煤集團總醫(yī)院 骨科，北京102300）

煤工塵肺是煤礦工人常見的職業(yè)病，由于近年來醫(yī)療水平的不斷提高，老年男性煤工塵肺患者的壽命明顯延長，合并骨質(zhì)疏松性骨折較常見，同時煤工塵肺導致心肺功能減退，且并存多種內(nèi)科疾病，手術和麻醉的風險增高，骨折后的死亡率也增高[1]。多年來，在骨質(zhì)疏松與相關疾病關系的研究中，較多的是骨質(zhì)疏松（OP）與糖尿病、甲狀旁腺等相關性的研究[2，3]。為了更好地預防煤工塵肺患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性相關骨折及降低死亡率，我們作了老年男性煤工塵肺患者的骨密度檢測，并與普通人群組進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取125例老年男性Ⅱ期煤工塵肺病史＞5年患者[4]，其中56－65歲61例，66－75歲64例，選取普通人群對照組老年男性120例，其中56－65歲58例，66－75歲62例。且均符合以下條件：①除外各種可能影響骨代謝的主要疾病，如內(nèi)分泌異常、嚴重肝腎疾病、膠原病、骨腫瘤等；②除外長期服用影響骨骼代謝的藥物如鈣劑、激素等；③既往無骨質(zhì)疏松相關的骨折病史；④除外長期飲酒、吸煙者。

1.2 設備和測量方法

采用NorlandXR－600雙能骨密度儀 ①每日開機后自動啟動校準系統(tǒng)內(nèi)部體模自動校準，自動控制，每周定期掃描外置體模，符合儀器準確度與精確度；②用該儀器測量左側(cè)髖部股骨頸部骨密度值（BMD）獲得BMD均值及骨質(zhì)疏松發(fā)生率。

1.3 診斷標準

目前我國參照世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標準，BMD峰值減去2.5個標準差，定為骨質(zhì)疏松的診斷參考值。T－Score＞－1正常；－1＞ T－Score＞－2.5骨量減少；－2.5＞ T－Score骨質(zhì)疏松；BMD 降低程度符合OP診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重OP。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 患者測定結(jié)果

見表1。

表1 煤工塵肺組老年男性與同年齡對照組BMD（g／cm2）測定結(jié)果及OP發(fā)生率

2.2 兩組骨質(zhì)疏松檢出率比較

老年男性煤工塵肺56－65歲組及66－75歲組OP發(fā)病率均高于同年齡普通人群對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鑒于目前臨床、生化檢查尚不能作為骨質(zhì)疏松癥重要的診斷指標[5]，故作為骨礦影像學的檢查內(nèi)容之一的骨密度BMD，已成為評估骨質(zhì)疏松的重要手段。我們采用目前診斷骨質(zhì)疏松的公認標準雙能X線骨密度儀（DXA），選取髖部的興趣區(qū)域股骨頸，避免了老年人群脊柱退行性變導致測量值的偏差。本研究顯示煤工塵肺組與對照組人群隨受試者年齡增加，BMD測定值明顯降低。男性65歲以后OP發(fā)病率明顯升高。煤工塵肺56－65歲組及66－75歲組OP發(fā)生率均高于對照組，比較差異顯著（P＜0.05）。

造成男性骨質(zhì)疏松最可能的原因包括：性腺功能減退，酗酒，類固醇治療和甲狀腺功能減退等。許多外源性因素如營養(yǎng)、運動、酒精、尼古丁等在男性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生過程中同樣起著重要的作用[6，7]。煤工塵肺是由于長期吸入石英粉塵所致的肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病，其基本病變是矽結(jié)節(jié)沉積在肺泡內(nèi)，肺泡基底膜和細支氣管平滑肌繼而受損，造成呼吸性支氣管腔的部分或完全閉鎖，中晚期病人易并發(fā)肺氣腫及肺部感染，肺外器官肝、腎及心血管等也會受到影響。肝腎及心血管會影響鈣磷等骨骼主要成份的代謝，最終導致骨質(zhì)疏松[8]。據(jù)報道慢性肺病導致的營養(yǎng)不良[9，10]、運動能力下降[11]以及糖皮質(zhì)激素的應用[12]都不同程度的減少了骨形成，增加了骨吸收的過程，另外慢性肺部疾病是慢性炎癥反應，疾病本身引起的炎性炎癥介質(zhì)和細胞因子，如白細胞介素、前列腺素、腫瘤壞死因子等都是破骨細胞的刺激因子，進一步促進骨質(zhì)吸收和骨細胞的減少。國內(nèi)鄧茂松等通過定量CT（QCT）測量煤工塵肺患者BMD得出結(jié)論，煤工塵肺患者骨密度平均值與接塵工齡、塵肺臨床分期呈負相關[13]。雖然煤工塵肺可以引起骨質(zhì)疏松癥，但是其具體的分子生物學途徑還有待進一步研究，具體的發(fā)病機制也需要進一步的探討。

因此，我們認為，煤工塵肺患者有著骨質(zhì)疏松的高發(fā)病率，對煤工塵肺患者應加強骨密度的檢測，加強對骨質(zhì)疏松的預防與治療，減少骨質(zhì)疏松相關骨折的發(fā)生率。

本研究尚存在以下不足：①樣本量小及可能存在選擇性偏倚，如身高、體重等；②BMD檢測區(qū)域單一；③ 缺乏相應的臨床生化指標檢測。

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[3]王 亮，馬遠征，曾 曉，等.絕經(jīng)后婦女2型糖尿病骨密度研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（9）663.

[4]國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、國家標準化管理委員會.GB／T16180－2006勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級[S].北京：中國標準出版社，2006.

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[13]鄧茂松，李寶平，吳 戈，等.煤工塵肺患者定量CT骨密度測定的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，16：1.