沈銀忠+盧洪洲

摘 要 抗病毒治療的實施和廣泛應用已使艾滋病從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可以治療的慢性疾病。隨著基礎和臨床研究的進一步深入，艾滋病抗病毒治療不斷取得新進展。近年來，人們在艾滋病抗病毒治療的時機與方案、抗病毒治療的隨訪、特殊人群和合并其他感染患者的抗病毒治療等方面提出了很多新的觀點。目前認為，所有艾滋病患者均應盡早接受抗病毒治療，而新型抗艾滋病藥物的上市為臨床治療提供了新的選擇。有關研究尤其是大型、隨機、對照臨床試驗結果將不斷更新和優(yōu)化艾滋病抗病毒治療方案，進而不斷提高臨床抗艾滋病治療療效，并使艾滋病最終被治愈也成為可能。為更多的艾滋病患者提供更高效的抗病毒治療是目前改善艾滋病患者預后的最現實途徑。

關鍵詞 艾滋病 抗病毒治療 特殊人群

中圖分類號：R512.91 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2014）21-0009-06

New progress in antiretroviral therapy for HIV-1/AIDS*

SHEN Yinzhong1**， LU Hongzhou1，2***

（1. Department of Infectious Diseases， Shanghai Public Health Clinical Center， Fudan University， Shanghai 201508， China；

2. Department of Infectious Diseases， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

Abstract HIV-1/AIDS has been transformed from a fatal disease to a treatable chronic one due to the implementation and wide use of antiretroviral therapy （ART）. New progress has been made in ART in recent years along with the advances in clinical and basic research for HIV-1/AIDS， and many new ideas on the timing， regimens and follow-up of ART， and ART for special populations and patients with coinfections have been suggested. Nowadays people agree that all AIDS patients should receive ART as early as possible while some new choices of ART for HIV-1/AIDS can be available for patients with the marketing of some new antiviral drugs. The advances in the clinical research， especially a large-scale randomized clinical trial results， will constantly update and optimize ART regimens， and continuously improve the clinical curative effect of ART， which will make it possible to cure HIV-1/AIDS. Currently， the most realistic way to improve prognosis of patients with AIDS is to provide a high quality of ART for HIV-1/AIDS patients.

Key words AIDS； antiretroviral therapy； special population

高效抗反轉錄病毒療法（highly active antiretroviral therapy， HAART）的出現被認為是艾滋病治療史上里程碑性的事件。HAART能將艾滋病患者體內的人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV）-1載量控制至最低水平，從而重建患者機體的免疫功能，降低艾滋病相關疾病的發(fā)病率和病死率，改善預后并提高患者的生存質量。HAART還可降低HIV-1的傳播力。隨著HAART在臨床上的廣泛實施和應用，艾滋病已不再被認為是一種致死性疾病。目前很多研究都顯示，經過有效抗病毒治療后免疫功能得以重建的艾滋病患者的病死率與普通慢性疾病的病死率相近[1]。換言之，艾滋病已成為一種可以治療、但現尚難治愈的慢性疾病。

隨著科學的進步，新型抗艾滋病藥物不斷上市，為艾滋病抗病毒治療提供了新的選擇[2]。近年來新上市的整合酶鏈轉移抑制劑和新蛋白酶抑制劑等藥物顯示有強力的抗HIV-1活性，能有效地將患者體內的HIV-1載量控制至可檢測限以下水平，從而使其細胞免疫功能得到良好重建，同時不良反應也較少。這些藥物的出現可幫助優(yōu)化艾滋病抗病毒治療方案，由此進一步改善患者的預后。隨著基礎和臨床研究的進步，已見艾滋病被“功能性治愈”的報告并得到全世界的關注和重視。功性能治愈雖然不能完全清除艾滋病患者體內的病毒，但可達到長期抑制病毒復制、降低病毒載量的效果，即使暫?？共《局委熞材苁够颊叩牟∏樘幱陂L期緩解狀態(tài)。近年來，人們在艾滋病抗病毒治療的時機與方案、抗病毒治療方案的更換、特殊人群的抗病毒治療、抗病毒治療的隨訪等方面提出了很多新的觀點，有助于不斷提高艾滋病抗病毒治療的療效，并使艾滋病治愈最終也成為可能。

艾滋病抗病毒治療的時機

長期以來，人們一直在探討何時開始抗病毒治療才能使艾滋病患者獲益最大。隨著大量臨床試驗結果的公布，人們發(fā)現早期抗病毒治療對患者更為有利，而國內、外艾滋病抗病毒治療指南中有關抗病毒治療時機的推薦也隨之發(fā)生了根本性的變化（表1），即：所有艾滋病患者目前均被推薦應盡早接受抗病毒治療，不論其CD4+ T淋巴細胞計數高還是低[3-5]。不過，對CD4+ T淋巴細胞計數高（如>500/mm3）的患者，現尚缺乏足夠多的臨床試驗數據來支持其需接受抗病毒治療。對這部分患者，需根據患者的病情及意愿來決定是否進行抗病毒治療，同時密切觀察病情進展情況，對病情進展快的患者也建議盡早進行抗病毒治療。

盡管目前國內、外艾滋病抗病毒治療指南都推薦艾滋病患者應盡早接受抗病毒治療，但在實施早期抗病毒治療前必須考慮到以下因素[3]：抗艾滋病藥物的毒、副作用對患者生活質量和治療依從性的影響；低治療依從性對抗病毒治療療效的影響；早期抗病毒治療可能使HIV-1較早出現耐藥，從而限制未來治療的藥物選擇；早期抗病毒治療帶來的高額醫(yī)療費用支出。此外，抗病毒治療還需考慮到藥物的可獲得性和供給的可持續(xù)性等實際問題。因此，臨床上不宜盲目追求所謂的早期抗病毒治療。

艾滋病抗病毒治療的方案

隨著臨床研究的深入，艾滋病抗病毒治療方案也在不斷變化（表2）。總體趨勢是：盡可能選用合劑如替諾福韋/恩曲他濱合劑（TDF/FTC）、齊多夫定/拉米夫定合劑（AZT/3TC）、阿巴卡韋/拉米夫定合劑（ABC/3TC）、替諾福韋/恩曲他濱/依非韋倫合劑（TDF/FTC/EFV）、elvitegravir/cobicistat/替諾福韋/恩曲他濱合劑（EVG/cobi/TDF/FTC）和利匹韋林/替諾福韋/恩曲他濱合劑（RPV/TDF/FTC）等，以減少服藥藥片數、提高治療依從性[6]；一些不良反應較多的抗艾滋病藥物如司他夫定（d4T）、奈韋拉平（NVP）等的臨床使用逐漸減少，而一些新型高效抗艾滋病藥物如替諾福韋（TDF）、恩曲他濱（FTC）、雷特格韋（RAL）、dolutegravir（DTG）、達茹那韋（DRV）、elvitegravir/cobicistat（EVG/cobi）和阿扎那韋（ATV）等已經成為目前艾滋病抗病毒治療方案的主要選用藥物。

新型輔助受體抑制劑MVC為CCR5受體抑制劑，臨床研究顯示有良好的抗病毒作用，美國2013年版的艾滋病抗病毒治療指南已將“MVC+AZT+3TC”作為“可以接受”的抗病毒治療方案予于推薦，同時認為“MVC+TDF/FTC”和“MVC+ABC/3TC”作為抗病毒治療方案也是可以接受的，但需進行進一步的臨床試驗來加以驗證。不過，美國2014年版的艾滋病抗病毒治療指南已不再推薦MVC用作艾滋病初始治療選擇[3]，AZT、NVP、未增強的ATV、FPV/r和SQV/r也已不再被推薦用作艾滋病初始治療方案的選用藥物。

艾滋病抗病毒治療方案的更換

目前仍主張使用2種核苷類反轉錄酶抑制劑作為艾滋病抗病毒治療方案的基礎，同時再加用1種非核苷類反轉錄酶抑制劑或蛋白酶抑制劑、或整合酶鏈轉移抑制劑[7]。對經抗病毒治療后病毒得到有效抑制的艾滋病患者，基于以下考慮可考慮更換治療方案：降低服藥藥片負擔、減少用藥次數，以提高治療依從性；提高治療的耐受性、減少藥物的不良反應；減少藥物間的相互作用；妊娠期間抗病毒治療方案的優(yōu)化；降低治療費用等。但是，更換治療方案不應影響抗病毒治療的療效以及未來的治療選擇，應綜合考慮以下情況來選擇簡化治療方案[3]：先前抗病毒治療方案及患者對抗病毒治療的應答情況；HIV-1耐藥狀況以及治療的耐受性等。簡化治療方案需遵循的原則為[3]：密切注意HIV-1耐藥狀況，如不清楚HIV-1耐藥狀況，則通常不建議更改已達到病毒抑制目標的抗病毒治療方案（除非新的治療方案能確保對耐藥病毒有效）；從含增強型蛋白酶抑制劑的治療方案更換到含低耐藥屏障藥物的治療方案通常也能達到有效的病毒抑制（如HIV-1未對治療方案中的其他藥物耐藥），但如HIV-1對更改后的治療方案中的其他藥物不敏感，則應避免更換原治療方案；因藥物的毒、副作用而更換治療方案，如更換的是同類藥物，則更換后的治療方案常能達到有效的病毒抑制（如HIV-1未對治療方案中的其他藥物耐藥）。

對已達到病毒抑制目標的艾滋病患者，改用增強型蛋白酶抑制劑單藥治療可減少核苷類反轉錄酶抑制劑的不良反應、降低治療費用，且大多情況下也能維持病毒抑制目標，但低水平的病毒血癥較為常見。一些臨床觀察性研究顯示，ATV/r單藥治療的失敗率較LPV/r或DRV/r單藥治療高。也見報告稱，使用ATV/r單藥治療的患者可能早期出現病毒學反彈?；谶@些情況，應避免使用增強型蛋白酶抑制劑單藥治療方案[3]。

CD4+ T淋巴細胞計數和HIV-1載量的監(jiān)測頻率

艾滋病抗病毒治療開始后需對患者定期隨訪以觀察治療療效和不良反應，其中2個主要隨訪指標是CD4+ T淋巴細胞計數和HIV-1載量。這2個指標直接反映了患者的免疫功能重建和病毒抑制情況，直接關系到患者的預后和生存質量，通常要求每3個月隨訪1次。我國艾滋病患者免費接受抗病毒治療，通常每3個月隨訪1次CD4+ T淋巴細胞計數，抗病毒治療開始后第1年間每6個月隨訪1次HIV-1載量，之后每年隨訪1次HIV-1載量。但現有研究認為，對經抗病毒治療后體內病毒被充分抑制、CD4+ T淋巴細胞計數長期處于穩(wěn)定狀態(tài)的艾滋病患者無需頻繁進行CD4+ T淋巴細胞計數檢測[3]，建議的隨訪頻率為：對CD4+ T淋巴細胞計數在300 ～ 500/mm3的患者，每年檢測1次；對CD4+ T淋巴細胞計數>500/mm3的患者，可選擇性進行CD4+ T淋巴細胞計數檢測。但對出現以下情況的患者需恢復頻繁的CD4+ T淋巴細胞計數檢測：出現病毒學反彈；出現艾滋病相關臨床癥狀；接受可能使CD4+ T淋巴細胞計數降低的藥物治療。不過，對HIV-1載量，由于其能更直接反映抗病毒治療的療效，故建議進行較為頻繁的檢測：抗病毒治療開始后2 ～ 4周（≤8周）開始進行HIV-1載量檢測，而后每4 ～ 8周檢測1次直至病毒載量低于可檢測限水平；在抗病毒治療開始后的前2年內，每3 ～ 4個月檢測1次HIV-1載量，如2年后病毒繼續(xù)處于被抑制狀態(tài)，可改為每6個月檢測1次HIV-1載量。但如患者出現HIV-1相關臨床癥狀或者在同時使用激素或抗腫瘤藥物治療，則仍建議每3個月檢測1次HIV-1載量。

我國臨床上對艾滋病患者的CD4+ T淋巴細胞計數的檢測較為頻繁，而對病毒得到持續(xù)抑制且CD4+ T淋巴細胞計數較高的患者，可考慮降低CD4+ T淋巴細胞計數檢測的頻率。不過，我國臨床上對艾滋病患者的HIV-1載量的檢測頻率很低，加上HIV-1載量檢測常常需要較長的時間，因此我國HIV-1載量檢測對艾滋病抗病毒治療的實際指導價值相當有限。由于HIV-1載量能直接反映抗病毒治療的療效和病毒的耐藥狀況，故建議重視HIV-1載量檢測，在條件許可的情況下，增加HIV-1載量檢測的頻率，以便早期發(fā)現病毒學失敗和HIV-1耐藥的發(fā)生。

特殊艾滋病人群的抗病毒治療

一些艾滋病患者的抗病毒治療有其特殊性，這些特殊患者人群主要包括早期HIV-1感染、吸毒、婦女、老年和HIV-2感染患者等。

早期HIV-1感染（early HIV-1 infection）包括急性HIV-1感染（acute HIV-1 infection）和近期HIV-1感染（recent HIV-1 infection）。其中，前者主要是指人感染HIV-1后機體出現了病毒血癥、但體內尚不能檢測到HIV-1抗體而僅可檢測到P24抗原和HIV-1 RNA的階段；后者主要是指人感染HIV-1后6個月以內的階段，這個階段可檢測到HIV-1抗體。急性HIV-1感染患者常表現為發(fā)熱、淋巴結腫大、咽炎、肌痛和關節(jié)酸痛等癥狀。對早期HIV-1感染患者均建議進行抗病毒治療，急性HIV-1感染孕婦應盡快接受抗病毒治療。對急性HIV-1感染患者的抗病毒治療方案與一般艾滋病患者相同，建議在抗病毒治療之前進行HIV-1耐藥檢測，但在獲得耐藥檢測結果之前也可開始抗病毒治療，此時建議選用含增強型蛋白酶抑制劑的抗病毒治療方案[3]。

對吸毒的艾滋病患者，選用抗病毒治療方案時應注意抗艾滋病藥物與毒品間的相互作用問題。EFV、NVP和LPV/r均可降低美沙酮的血藥濃度，這種相互作用通常在開始抗病毒治療后7 d左右表現出來，常需因此而增加美沙酮的劑量，一般每日增加5 ～ 10 mg直至獲得滿意的戒毒效果。用于吸毒的艾滋病患者人群的抗病毒治療方案應盡可能簡化以提高治療的依從性，同時需盡可能選用肝、腎毒性小和中樞神經系統不良反應少的抗艾滋病藥物。

對婦女艾滋病患者的抗病毒治療方案與普通艾滋病患者相同，妊娠期艾滋病患者均應接受抗病毒治療。對育齡婦女艾滋病患者，在進行抗病毒治療之前需進行妊娠檢測。對已懷孕的婦女艾滋病患者宜選用不含EFV的抗病毒治療方案。但近年來研究發(fā)現，EFV引起胎兒損害的概率并不高，故現認為已在使用含EFV的抗病毒治療方案治療的妊娠婦女艾滋病患者可繼續(xù)使用原抗病毒治療方案。對在使用避孕藥物的艾滋病患者，應注意避孕藥物與抗艾滋病藥物間的相互作用。

50歲以上的艾滋病患者不論其CD4+ T淋巴細胞計數為多少均應盡早接受抗病毒治療。老年艾滋病患者出現非艾滋病相關疾病的風險高且對抗病毒治療的應答較差，治療期間出現不良反應也更常見。此外，老年艾滋病患者常在同時使用多種其他疾病治療藥物，這些藥物與抗艾滋病藥物間可能存在許多藥物相互作用，臨床上應予注意。

HIV-2感染主要流行于西非地區(qū)，世界上其他國家也有病例出現，但病死率通常較HIV-1感染低，人感染后的無癥狀期也較長?，F有關HIV-2感染的治療時機及方案均尚未明確。有研究顯示，HIV-2似對非核苷類反轉錄酶抑制劑原發(fā)耐藥，故目前認為對HIV-2感染較為適合的抗病毒治療方案應由2種核苷類反轉錄酶抑制劑和1種增強型蛋白酶抑制劑組成。

合并感染的艾滋病患者的抗病毒治療

艾滋病患者常合并乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）或丙型肝炎病毒（hepatitis C virus， HCV）、或結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis， TB）感染，對這些艾滋病患者的抗病毒治療應注意兼顧合并感染的治療、尤其需注意藥物間的相互作用問題。

對HIV-1合并HBV感染患者，建議盡早進行抗艾滋病治療，治療方案中應含FTC（或3TC）和TDF。如無法使用TDF，則建議在抗艾滋病治療方案的基礎上加用恩替卡韋，也可選擇α-干擾素治療HBV感染，或阿德福韋聯合3TC或替比夫定、或FTC治療HBV感染。恩替卡韋有誘導HIV-1耐藥可能，因此在治療HIV-1合并HBV感染患者時如使用恩替卡韋治療HBV感染，則需同時進行抗艾滋病治療。停用抗HBV感染藥物可能導致肝損害加重，故患者在治療期間不可隨意停藥。

對HIV-1合并HCV感染患者，也建議盡早進行抗艾滋病治療。但有學者認為，對CD4+ T淋巴細胞計數>500/mm3的HIV-1合并HCV感染患者，可待抗HCV感染治療結束后再開始抗艾滋病治療。HIV-1合并HCV感染患者如接受α-干擾素聯合利巴韋林抗HCV感染治療，抗艾滋病治療方案中不宜包含AZT、d4T和ddI；如使用含boceprevir或telaprevir的抗HCV感染治療方案，則需注意這些藥物與抗艾滋病藥物間的相互作用。對CD4+ T淋巴細胞計數<200/mm3的HIV-1合并HCV感染患者，通常建議先進行抗艾滋病治療，待患者的CD4+ T淋巴細胞計數升高（如>200/mm3）后再進行抗HCV感染治療。

對HIV-1合并TB感染患者抗病毒治療的主要問題是抗艾滋病治療的時機[8]，以往艾滋病抗病毒治療指南常建議根據患者的CD4+ T淋巴細胞計數來決定抗艾滋病治療的時機。近年研究認為，對HIV-1合并TB感染患者均應給予抗艾滋病治療，且應盡可能早地進行抗艾滋病治療。美國的艾滋病抗病毒治療指南[3]建議：對CD4+ T淋巴細胞計數<50/mm3的患者，應在抗結核治療2周內開始抗艾滋病治療；對CD4+ T淋巴細胞計數≥50/mm3的患者，病情較嚴重的需在抗結核治療2 ～ 4周內開始抗艾滋病治療，病情較輕的可在抗結核治療2 ～ 4周后再開始抗艾滋病治療，但最遲也應在抗結核治療8 ～ 12周內開始抗艾滋病治療。此外，對HIV-1合并TB感染的孕婦應盡早進行抗艾滋病治療；對HIV-1合并多耐藥或泛耐藥TB感染的患者則應在TB耐藥得到確認后的2 ～ 4周內開始抗艾滋病治療并開始二線抗TB感染治療。對HIV-1合并TB感染患者的治療應注意藥物間的相互作用。WHO發(fā)表的艾滋病抗病毒治療指南[5]建議，對HIV-1合并TB感染患者應選用含EFV的抗艾滋病治療方案。

展望

抗病毒治療能很好地重建艾滋病患者機體的免疫功能，由此改變了人們對艾滋病的認識。隨著研究的深入，人們開始探索治愈艾滋病的可能。2013年美國對一個剛出生的HIV-1感染嬰兒進行抗病毒治療，后被認為功能性治愈，即停用抗病毒藥物后其體內的HIV-1載量仍處于可檢測限以下水平[9]。此后，世界各地陸續(xù)有HIV-1感染患者被功能性治愈的報告。這些功能性治愈病例的出現說明HIV-1感染有被治愈的可能，從而為人們探索治愈艾滋病的努力帶來了一線希望。目前，新抗艾滋病藥物不斷上市，有關艾滋病抗病毒治療的循證學證據也在不斷積累，世界各地都在探索HIV-1感染功能性治愈的方法和途徑，相信艾滋病患者的預后和生存質量將會得到進一步的改善和提高。但在艾滋病能被徹底治愈之前，為更多的艾滋病患者提供更高質量的抗病毒治療是改善他們預后的最現實的途徑。

參考文獻

Yeni P. Update on HAART in HIV [J]. J Hepatol， 2006， 44（1 Suppl）： S100-S103.

朱翠云. 抗艾滋病毒藥物及治療方案[J]. 上海醫(yī)藥， 2011， 32（11）： 531-534.

Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Department of Health and Human Services [EB/OL]. [2014-06-14]. http：//aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf.

European AIDS Clinical Society （EACS）. EACS Guidelines 7.02 [EB/OL]. [2014-06-14]. http：//www.eacsociety.org/Portals/0/140601_EACS%20EN7.02.pdf.

World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection： recommendations for a public health approach. [EB/OL]. [2014-06-14]. http：//www.who.int/iris/bits-tream/10665/85321/1/9789241505727_eng.pdf？ua=1.

馬培奇. 抗艾滋病復合制劑研究進展及其市場趨勢[J]. 上海醫(yī)藥， 2008， 29（11）： 507-508.

潘孝彰， 盧洪洲， 沈銀忠. 抗艾滋病毒治療的藥物聯用模式[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（5）： 7-10.

沈銀忠. 艾滋病合并結核病患者的抗結核治療[J]. 上海醫(yī)藥， 2009， 30（1）： 8-11.

Persaud D， Gay H， Ziemniak C， et al. Absence of detectable HIV-1 viremia after treatment cessation in an infant [J]. N Engl J Med， 2013， 369（19）： 1828-1835.

（收稿日期：2014-08-25）

展望

抗病毒治療能很好地重建艾滋病患者機體的免疫功能，由此改變了人們對艾滋病的認識。隨著研究的深入，人們開始探索治愈艾滋病的可能。2013年美國對一個剛出生的HIV-1感染嬰兒進行抗病毒治療，后被認為功能性治愈，即停用抗病毒藥物后其體內的HIV-1載量仍處于可檢測限以下水平[9]。此后，世界各地陸續(xù)有HIV-1感染患者被功能性治愈的報告。這些功能性治愈病例的出現說明HIV-1感染有被治愈的可能，從而為人們探索治愈艾滋病的努力帶來了一線希望。目前，新抗艾滋病藥物不斷上市，有關艾滋病抗病毒治療的循證學證據也在不斷積累，世界各地都在探索HIV-1感染功能性治愈的方法和途徑，相信艾滋病患者的預后和生存質量將會得到進一步的改善和提高。但在艾滋病能被徹底治愈之前，為更多的艾滋病患者提供更高質量的抗病毒治療是改善他們預后的最現實的途徑。

參考文獻

Yeni P. Update on HAART in HIV [J]. J Hepatol， 2006， 44（1 Suppl）： S100-S103.

朱翠云. 抗艾滋病毒藥物及治療方案[J]. 上海醫(yī)藥， 2011， 32（11）： 531-534.

Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Department of Health and Human Services [EB/OL]. [2014-06-14]. http：//aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf.

European AIDS Clinical Society （EACS）. EACS Guidelines 7.02 [EB/OL]. [2014-06-14]. http：//www.eacsociety.org/Portals/0/140601_EACS%20EN7.02.pdf.

World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection： recommendations for a public health approach. [EB/OL]. [2014-06-14]. http：//www.who.int/iris/bits-tream/10665/85321/1/9789241505727_eng.pdf？ua=1.

馬培奇. 抗艾滋病復合制劑研究進展及其市場趨勢[J]. 上海醫(yī)藥， 2008， 29（11）： 507-508.

潘孝彰， 盧洪洲， 沈銀忠. 抗艾滋病毒治療的藥物聯用模式[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（5）： 7-10.

沈銀忠. 艾滋病合并結核病患者的抗結核治療[J]. 上海醫(yī)藥， 2009， 30（1）： 8-11.

Persaud D， Gay H， Ziemniak C， et al. Absence of detectable HIV-1 viremia after treatment cessation in an infant [J]. N Engl J Med， 2013， 369（19）： 1828-1835.

（收稿日期：2014-08-25）

展望

抗病毒治療能很好地重建艾滋病患者機體的免疫功能，由此改變了人們對艾滋病的認識。隨著研究的深入，人們開始探索治愈艾滋病的可能。2013年美國對一個剛出生的HIV-1感染嬰兒進行抗病毒治療，后被認為功能性治愈，即停用抗病毒藥物后其體內的HIV-1載量仍處于可檢測限以下水平[9]。此后，世界各地陸續(xù)有HIV-1感染患者被功能性治愈的報告。這些功能性治愈病例的出現說明HIV-1感染有被治愈的可能，從而為人們探索治愈艾滋病的努力帶來了一線希望。目前，新抗艾滋病藥物不斷上市，有關艾滋病抗病毒治療的循證學證據也在不斷積累，世界各地都在探索HIV-1感染功能性治愈的方法和途徑，相信艾滋病患者的預后和生存質量將會得到進一步的改善和提高。但在艾滋病能被徹底治愈之前，為更多的艾滋病患者提供更高質量的抗病毒治療是改善他們預后的最現實的途徑。

參考文獻

Yeni P. Update on HAART in HIV [J]. J Hepatol， 2006， 44（1 Suppl）： S100-S103.

朱翠云. 抗艾滋病毒藥物及治療方案[J]. 上海醫(yī)藥， 2011， 32（11）： 531-534.

Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Department of Health and Human Services [EB/OL]. [2014-06-14]. http：//aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf.

European AIDS Clinical Society （EACS）. EACS Guidelines 7.02 [EB/OL]. [2014-06-14]. http：//www.eacsociety.org/Portals/0/140601_EACS%20EN7.02.pdf.

World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection： recommendations for a public health approach. [EB/OL]. [2014-06-14]. http：//www.who.int/iris/bits-tream/10665/85321/1/9789241505727_eng.pdf？ua=1.

馬培奇. 抗艾滋病復合制劑研究進展及其市場趨勢[J]. 上海醫(yī)藥， 2008， 29（11）： 507-508.

潘孝彰， 盧洪洲， 沈銀忠. 抗艾滋病毒治療的藥物聯用模式[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（5）： 7-10.

沈銀忠. 艾滋病合并結核病患者的抗結核治療[J]. 上海醫(yī)藥， 2009， 30（1）： 8-11.

Persaud D， Gay H， Ziemniak C， et al. Absence of detectable HIV-1 viremia after treatment cessation in an infant [J]. N Engl J Med， 2013， 369（19）： 1828-1835.

（收稿日期：2014-08-25）