何為

術前焦慮是手術病人常見的心理問題，不健康的心理將通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，削弱機體的免疫力，使病人手術耐受性降低，對手術造成一定的危險性，且不利于手術后的康復［1］。老年手術患者由于基礎疾病較多，情緒波動大，加之對手術之后的預期和生活質(zhì)量的擔憂，焦慮癥狀常常更為突出。為了探討老年患者術前焦慮水平的動態(tài)變化，使患者在最平穩(wěn)的狀態(tài)下接受手術，我科運用連續(xù)護理法對老年手術患者進行了術前綜合干預，即一種連續(xù)不斷的、無縫的護理干預模式。我們通過監(jiān)測患者進入手術室至手術前心率(HR)、血壓的動態(tài)變化并配合目測焦慮評分量表(VAS)，來評價連續(xù)護理法對老年手術患者焦慮水平的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～6月≥65歲的老年手術患者共60例 (排除神經(jīng)精神疾病、聽力及溝通障礙患者)，以手術日期分為對照組和干預組。60例患者皆為擇期手術，其中男39例，女21例，年齡65～91歲，平均(72.4±6.4)歲。手術包括普外31例，骨關節(jié)手術29例。麻醉方式為全麻或硬膜外聯(lián)合麻醉。付費方式:農(nóng)村醫(yī)保16例，市醫(yī)保34例，全自費10例。文化程度:小學12例，中學32例，大專及大學以上16例。2組性別、年齡、手術及麻醉方式、文化程度、醫(yī)療付費方式比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法:對照組為常規(guī)方法:(1)術前1 d由巡回護士到病房訪視患者，主要介紹手術室環(huán)境;參加手術人員姓名、職稱;術前相關事項如飲食、配合麻醉時的特殊體位等。(2)手術日晨7∶30左右由工勤人員將患者接入并安置在手術間等待，護士接班后8∶20左右進入手術間進行術前準備。(3)接臺手術患者由工勤人員接入安置在手術間或走廊內(nèi)等待。干預組采用連續(xù)護理措施:(1)術前安排各科?？谱o士訪視，訪視時除進行上述常規(guī)性介紹外，發(fā)給患者手術室自制的健康教育宣傳冊，其內(nèi)容包含手術室的一般環(huán)境以及與手術相關的一些圖片;向患者介紹相關手術在我院開展情況，實施及配合手術人員的知識與能力都是能夠勝任的，此外根據(jù)患者所關心之處加以重點解答。(2)患者接入手術室后集中安置在麻醉恢復室(PACU)內(nèi)，將相同科室患者安排在一起?；謴褪易o士核對術前用藥、藥物過敏史、手術名稱、手術部位、所需物品等。(3)PACU內(nèi)置收音機及一套DVD組合音響，給予患者自己喜好的音樂，如無特殊要求則給予輕柔舒緩音樂。(4)老年患者入PACU等待期間，設導樂護士全程陪伴，同時再次向患者介紹手術的相關方面并對患者進行心理護理。

1.2.2 評價方法:訪視護士術前1 d測量患者的HR、平均動脈壓(MAP);并進行VAS評分，1～3分為輕度焦慮，4～6分為中度焦慮，7～9分為重度焦慮，10分為不能耐受的嚴重焦慮［2］。第2天入手術室后即刻、10 min、20 min、30 min 再評定上述各項指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 12.0軟件包處理，定量資料組間兩兩比較采用成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者在入室后各項指標均有所上升，在入室30 min后干預組MAP、HR、VAS評分與對照組比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時段MAP、HR及VAS評分比較(±s，n=60)

表1 2組患者不同時段MAP、HR及VAS評分比較(±s，n=60)

注:與對照組比較，*P＜0.05

VAS評分(分) 對照組 3.7±1.5 5.5±1.6 5.8±1.6 5.7±1.1 5.0±1.5干預組 3.9±1.4 5.7±1.8 5.7±1.8 5.7±0.9 4.7±1.3*

3 討論

3.1 有效的術前訪視是保證手術順利的良好開始 本研究中2組患者從入室即刻到入室20 min的HR、MAP都處在較高狀態(tài);干預組各項指標在入室30 min后均有所下降，恢復或接近術前1 d水平。2組患者雖術前均予以訪視，但訪視的方式、內(nèi)容不同達到的效果也不一樣。對照組延續(xù)了之前的傳統(tǒng)訪視模式，只是一味地傳達手術的相關方面，雖然能夠使患者有所了解但卻很抽象，同時也忽略了訪視中的互動，不能充分了解患者的需求。而干預組的訪視方式避免了這些不足，除了向患者介紹手術的一般注意事項外，更加注重解答患者提出的問題。根據(jù)患者的需求我們制作了“手術室健康教育冊”，其主要內(nèi)容包含手術室的一般環(huán)境，配合麻醉時的體位及注意事項等，并將這些內(nèi)容以圖片的形式表現(xiàn)出來，讓患者有直觀的認識，使患者入室后能盡快適應新環(huán)境。

3.2 運用多種手段有效降低患者術前焦慮 連續(xù)護理包括:術前訪視及術前等待2個時間段。在此過程中我們通過有效術前訪視及其他方法，例如:(1)營造良好的手術室環(huán)境，安靜、整潔、安全的外部環(huán)境能夠使患者內(nèi)心平靜。同時針對老年病患特點，我們于PACU內(nèi)設置了導樂護士，對患者所關注的問題例如手術的基本過程、注意事項及心理問題行針對性的解答。(2)相同興趣愛好的患者安排在一起輔以音樂或廣播［3］，讓患者以最輕松的心態(tài)來迎接手術。

3.3 術前連續(xù)干預體現(xiàn)了當代人文護理內(nèi)涵 如今人性化的護理觀已深入人心，這不僅是社會的要求，也是手術室護士職業(yè)素質(zhì)的需要。護士應當根據(jù)患者年齡、性格、文化程度的不同給予相應的護理措施，并盡力滿足患者的各種需求，對患者所出現(xiàn)的問題積極尋求社會支持［4］。術前連續(xù)護理體現(xiàn)了這一要求。老年患者記憶力下降，反應遲鈍，情緒波動，基礎疾病等一系列原因加重了手術的難度及風險，連續(xù)護理法通過不間斷的干預將手術相關的不良因素影響降到了最低，同時在這一過程中體現(xiàn)了當代護理以人為本、身心健康的要求。

老年患者由于其自身特點常產(chǎn)生一系列的不良情緒，影響手術及術后康復。本研究結果表明，恰當?shù)母深A措施不僅能提高患者對手術的認知能力，更能有效改善患者的心理狀態(tài)，樹立從心理上堅定戰(zhàn)勝疾病的信念。

［1］彭南海，杜益平.圍手術期護理現(xiàn)念、內(nèi)涵和進展［J］.實用護理雜志，2002，18(1):6.

［2］Margie C，Cathy L，Senders C，etal.Initial validation of a numeric zero to ten scale to measure children's state anxiety［J］.Anesth Analg，2007，105(5):1250-1253.

［3］Augustin P，Hains AA.Effect of music on ambulatory surgery patients'preoperative anxiety［J］.AORN J，1996，63(4):750，753-758.

［4］姜乾金.醫(yī)學心理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:73-92.