謝瑋娜，于美華，何麗云，曾燕珠

0 引言

野戰(zhàn)部隊(duì)醫(yī)院常年肩負(fù)著野外應(yīng)急救治和部隊(duì)作訓(xùn)保障任務(wù)，需要配備不同專科的滅菌手術(shù)器械及物品，以滿足突發(fā)手術(shù)救援的需要。滅菌物品傳統(tǒng)采用棉布包裝，因其有效期短、易吸濕受潮、阻菌屏障差，使得無菌物品的機(jī)動(dòng)性能差，已不能適應(yīng)在野外復(fù)雜環(huán)境及有限的消毒條件下使用。我們根據(jù)臨床現(xiàn)有各種包裝材質(zhì)進(jìn)行篩選和實(shí)驗(yàn)，選擇有效期長、性價(jià)比高、可滿足野外裝載轉(zhuǎn)運(yùn)需要的包裝材質(zhì)，用于手術(shù)器械和物品的滅菌使用，以延長無菌物品的存儲(chǔ)期限。

1 篩選包裝材料

目前,臨床使用的新型滅菌包裝材料大致有醫(yī)用皺紋紙、紙塑包裝袋、一次性無紡布和通氣型硬質(zhì)容器等。魏靜蓉等[1]研究及衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中表明，以上4種包裝材料在成本效益、滅菌效果等方面存在著差異。紙塑袋成本較為經(jīng)濟(jì)，可直接觀察包內(nèi)器械，方便臨床選擇器械，不易過期，但紙面無韌性、易刺破、易污染；皺紋紙購置成本較低、不易過期、阻菌性好，但柔軟度差、抗水性差；無紡布購置成本較低、材質(zhì)輕、抗水性較好、不易過期，適用于需較長期保存器械的包裝，使用性價(jià)比高；硬質(zhì)容器購置成本高，但可重復(fù)使用、不易變形、對(duì)器械的保護(hù)好、不易過期，可機(jī)動(dòng)性能差。

根據(jù)野外救援的特點(diǎn)和需求，選擇成本較低、抗菌性強(qiáng)、物理耐受性好的無紡布作為包裝材料?！断炯夹g(shù)規(guī)范》所規(guī)定的各種包裝材料的有效期是指在特定無菌物品存放區(qū)（溫度18～22℃，相對(duì)濕度≤50%）[3]進(jìn)行保存的有效期，但目前尚未見在野外自然環(huán)境下有關(guān)滅菌材料保存有效期的研究。因此，筆者用無紡布進(jìn)行試驗(yàn)，并將棉包布作為對(duì)照組，檢測其在野外自然環(huán)境下無菌物品的保存有效期。

2 方法

（1）清創(chuàng)器械包60包，規(guī)格為36cm×28cm×6 cm，內(nèi)有止血鉗6把，鑷子、剪刀、刀柄各2把，消毒鉗1把，放置于專用器械筐內(nèi)，尖銳器械頂端用器械保護(hù)卡保護(hù)[4]。敷料包（內(nèi)有手術(shù)衣2件）60包，規(guī)格為32 cm×22 cm×11 cm。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60包，實(shí)驗(yàn)組使用雙層無紡布進(jìn)行包裝，對(duì)照組使用2塊4層棉布進(jìn)行包裝。

（2）將器械包和敷料包統(tǒng)一進(jìn)行高壓蒸汽滅菌后，于2010年3月至9月放置于戰(zhàn)備專用器材儲(chǔ)存箱內(nèi)，并存放于本院戰(zhàn)備倉庫（自然環(huán)境），每月進(jìn)行1次裝載轉(zhuǎn)運(yùn)。

（3）隨機(jī)抽取7～180 d范圍內(nèi)的2組滅菌包各10包進(jìn)行微生物檢測。

（4）統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

試驗(yàn)結(jié)果表明：30 d后2包棉布包裝無菌物品培養(yǎng)為陽性；3包無紡布包裝無菌物品180 d時(shí)培養(yǎng)為陽性。2種包裝無菌包細(xì)菌培養(yǎng)陽性比較存在顯著性差異（P＜0.01），見表 1。

表1 2種包裝無菌包細(xì)菌培養(yǎng)陽性比較表（n=10）包

4 討論

影響滅菌物品有效期的因素有很多，主要有：滅菌的質(zhì)量、包裝材料的性能和質(zhì)量、包裝材料的密封性、儲(chǔ)存條件、運(yùn)輸方式以及人員的操作等因素。由于野外環(huán)境、氣候復(fù)雜多變，尤其是東南沿海地區(qū)氣候潮濕，加大了無菌物品的儲(chǔ)存難度。因此，本研究采用無紡布包裝手術(shù)無菌物品并在野外條件下存儲(chǔ)，有效地延長了無菌物品的儲(chǔ)存時(shí)間（至少可達(dá)5個(gè)月），可提高無菌物品的機(jī)動(dòng)性，滿足野外救援與作訓(xùn)的需求。

野戰(zhàn)部隊(duì)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)場救護(hù)、搶險(xiǎn)救災(zāi)的任務(wù)，必須常年備有一定基數(shù)的滅菌物品，以保證緊急救護(hù)時(shí)使用。無菌物品不但要考慮包裝材料的性能、質(zhì)量與密封性，還需要做好器械尖銳部位的保護(hù)，本研究中在尖銳器械部位采用器械卡保護(hù)，避免器械在裝載運(yùn)送過程中刺破包裝材料，失去阻菌屏障，導(dǎo)致無菌物品被污染。

棉布具有棉塵污染與細(xì)菌屏障作用差的特點(diǎn)，存在一定的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，而無紡布為一次性使用產(chǎn)品，質(zhì)地輕，成本與棉布相比更為低廉，同時(shí)有效期長，減輕了在野外條件下運(yùn)輸、清洗、包裝、滅菌的工作量，間接節(jié)約了水、電、氣、洗滌劑等能源消耗，節(jié)省了人力、財(cái)力[5]。

綜上所述，無紡布包裝具有良好的細(xì)菌屏障及抗刺破能力，而且使用自制的器械保護(hù)卡保護(hù)器械尖端，能夠有效延長野外無菌手術(shù)物品的儲(chǔ)存期限，降低尖銳器械刺破包裝材料的幾率，能滿足野外救援裝載轉(zhuǎn)運(yùn)需求，保證野外救援無菌物品的存儲(chǔ)供應(yīng)，提高野外救援綜合能力。

[參與文獻(xiàn)]

[1] 魏靜蓉，李斌.4種滅菌包裝材料的性價(jià)比分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（5）：106-110.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3] 仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.

[4] 任珊娜，郭彩云.器械保護(hù)卡在金屬醫(yī)療器械包裝中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（4）：94-95.

[5] 陸建平，閻倩，常青.一次性無紡布與傳統(tǒng)棉布包裝無菌物品使用費(fèi)用比較[J].上海護(hù)理，2012，12（3）：19-21.