溫 明，譚樹林，張?zhí)?，任寶海，劉淑香，?奪，金永男

0 引言

方艙醫(yī)院作為戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援系統(tǒng)的主要組成部分，在整個(gè)衛(wèi)勤保障中發(fā)揮著重要的骨干作用。急救方艙和手術(shù)方艙是系統(tǒng)中主要的醫(yī)療功能方艙[1]。通過實(shí)際使用，這2組方艙均達(dá)到指標(biāo)要求?？紤]到方艙醫(yī)院系統(tǒng)在執(zhí)行不同任務(wù)時(shí)的抽組需求，為了實(shí)現(xiàn)以最少裝備實(shí)現(xiàn)更多功能，本文探討設(shè)計(jì)一種新型醫(yī)療方艙，即手術(shù)/急救方艙。方法是結(jié)合手術(shù)和急救2種方艙的性能和配備的醫(yī)療設(shè)備，以及方艙的結(jié)構(gòu)和布局，確定手術(shù)/急救方艙的方艙結(jié)構(gòu)、整體布局，使其同時(shí)具備手術(shù)方艙和急救方艙的功能，達(dá)到一艙多能的目的[2]。

1 方艙醫(yī)院系統(tǒng)中的手術(shù)方艙和急救方艙

在方艙醫(yī)院系統(tǒng)中，配置2臺(tái)手術(shù)方艙，1臺(tái)急救方艙。

1.1 手術(shù)方艙

每臺(tái)手術(shù)方艙可同時(shí)展開2臺(tái)手術(shù)，具有對(duì)危重傷病員實(shí)施胸腔引流、腹部探查、開顱減壓等緊急救命手術(shù)和早期外科處置的功能。艙內(nèi)配有手術(shù)床、手術(shù)燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、高頻電刀、超聲清創(chuàng)儀等手術(shù)設(shè)備；攝像頭、電視監(jiān)視器、麥克風(fēng)等音視頻設(shè)備；空調(diào)器、柴油暖風(fēng)機(jī)、換氣扇等保障設(shè)備。手術(shù)燈采用雙節(jié)臂吊頂式，每個(gè)手術(shù)燈雙節(jié)臂的攝像頭，作為遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診用。其中，手術(shù)床采用純機(jī)械多功能手術(shù)床，自身質(zhì)量較輕，方艙展開后，從中間固定位置移到手術(shù)位置。手術(shù)方艙內(nèi)部配置的主要醫(yī)療設(shè)備見表1，展開布置如圖1所示。

表1 手術(shù)方艙內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備

1.2 急救方艙

圖1 手術(shù)方艙布局圖

急救方艙具有對(duì)危重傷病員實(shí)施抗休克、心肺復(fù)蘇、通氣等緊急救命處置的功能。方艙內(nèi)配備4張急救床，可對(duì)危重傷病員實(shí)施輸液、輸血、給氧、監(jiān)護(hù)、除顫起搏、氣管插管、氣管切開等急救處理。配有急救床、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、輸液泵、心電圖機(jī)等主要急救設(shè)備；攝像機(jī)、控制云臺(tái)、電視監(jiān)視器、麥克風(fēng)等音視頻設(shè)備；空調(diào)器、柴油暖風(fēng)機(jī)、換氣扇等保障設(shè)備。急救方艙內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備見表2。

表2 急救方艙設(shè)備

急救方艙工作時(shí)，4個(gè)急救床可分別縱向布置或丁字形布置在左、右2室中間，呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療設(shè)備可根據(jù)救護(hù)需要隨機(jī)擺放到合適的位置。急救方艙擴(kuò)展工作狀態(tài)布局如圖2所示。

圖2 急救方艙布局圖

2 新型手術(shù)/急救醫(yī)療方艙方案探討

2.1 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

手術(shù)/急救方艙是結(jié)合手術(shù)方艙和急救方艙的功能，在功能上完善了術(shù)前準(zhǔn)備功能。艙體結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)中手術(shù)方艙保持一致，采用四板聯(lián)動(dòng)液壓6m雙面擴(kuò)展艙體結(jié)構(gòu)，以固定艙體為中心，向左、右兩側(cè)分別擴(kuò)展，液壓自動(dòng)（備份手動(dòng)）擴(kuò)展頂、側(cè)、底板（四板聯(lián)動(dòng)）。擴(kuò)展頂、側(cè)、底板（四板聯(lián)動(dòng)）需要時(shí)也可以單側(cè)控制展收，前、后擴(kuò)展端板手動(dòng)擴(kuò)展。擴(kuò)展方艙頂板、上側(cè)板、下側(cè)板、底板四板聯(lián)動(dòng)擴(kuò)展，其技術(shù)難點(diǎn)體現(xiàn)在各板動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)互相制約。頂、側(cè)、底板鉸接點(diǎn)的確定，是根據(jù)固定艙體設(shè)置的尺寸參數(shù)確定底板尺寸參數(shù)，根據(jù)擴(kuò)展和收攏狀態(tài)頂、側(cè)、底各板之間的運(yùn)動(dòng)制約關(guān)系確定其頂板、側(cè)板尺寸參數(shù)。通過理論計(jì)算確定鉸接點(diǎn)，再進(jìn)行計(jì)算機(jī)三維運(yùn)動(dòng)模擬干涉檢查，并以樣板試驗(yàn)驗(yàn)證確定鉸接點(diǎn)及受力控制點(diǎn)。

手術(shù)/急救方艙可同時(shí)展開1臺(tái)手術(shù)床和2臺(tái)急救床，其中1臺(tái)急救床可作為術(shù)前準(zhǔn)備使用。其功用仍可完成對(duì)危重傷病員實(shí)施抗休克、心肺復(fù)蘇、通氣等緊急救命處置的急救功能和對(duì)危重傷病員實(shí)施胸腔引流、腹部探查、開顱減壓等緊急救命手術(shù)和早期外科處置的手術(shù)功能。手術(shù)和急救之間采用中隔板進(jìn)行隔斷，避免手術(shù)與急救間的交叉感染和干涉，在中隔板上設(shè)計(jì)一個(gè)推拉門，便于傷病員進(jìn)出手術(shù)室。其布局設(shè)計(jì)圖如圖3所示。

2.2 配備設(shè)備設(shè)計(jì)

手術(shù)/急救方艙內(nèi)部配備的醫(yī)療設(shè)備見表3。

2.3 氣路系統(tǒng)設(shè)計(jì)

在手術(shù)間和急救間各設(shè)一個(gè)洗手池，在洗手池上方安裝加熱儲(chǔ)水箱，方艙的上水接口仍保持在方艙后壁固定板左側(cè)，排水口在方艙前壁左下方，結(jié)構(gòu)與原系統(tǒng)一致。

圖3 手術(shù)/急救方艙布局圖

表3 手術(shù)/急救方艙內(nèi)部設(shè)備

為手術(shù)和急救提供氧氣、負(fù)壓氣體和壓縮空氣的氣路系統(tǒng)除由氣體轉(zhuǎn)接口、進(jìn)氣接頭、氣體管路和醫(yī)用氣路終端組成外，還增加了2支40 L氧氣瓶；取消負(fù)壓氣體和壓縮空氣，吸引改用電動(dòng)形式；麻醉呼吸機(jī)和急救治療呼吸機(jī)也采用電動(dòng)壓縮機(jī)作為氣源的技術(shù)形式。氣路接口設(shè)在固定艙前壁，急救間氣路終端安裝在擴(kuò)展后端板和固定艙設(shè)備間的壁板上，手術(shù)間的也安裝在固定艙設(shè)備間的壁板上。增加氧氣瓶是考慮系統(tǒng)抽組時(shí)，在沒有醫(yī)用氣體制備方艙時(shí)，可為手術(shù)急救提供氧氣保障。

2.4 供暖及通風(fēng)設(shè)計(jì)

在固定艙前部的設(shè)備保障間布置空調(diào)、暖風(fēng)機(jī)和濾毒通風(fēng)裝置等保障設(shè)備，為方艙的艙室微環(huán)境提供保障。選FKBD-50×2分體式空調(diào)，D5LC型暖風(fēng)機(jī)2臺(tái)，總制冷量10 000W，總制熱量15 600W。在外界環(huán)境-25～46℃展開醫(yī)療作業(yè)時(shí)，醫(yī)療單元內(nèi)的溫度能穩(wěn)定地控制在22～28℃范圍內(nèi)。暖風(fēng)機(jī)為內(nèi)循環(huán)式，循環(huán)過程中與外界隔絕（不通）。為此，設(shè)計(jì)上應(yīng)重點(diǎn)解決暖風(fēng)機(jī)進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口與艙壁的氣密封，進(jìn)風(fēng)口與艙壁的隔熱，方艙內(nèi)部出口的氣流流向，暖風(fēng)機(jī)尾氣排放及新風(fēng)口的積塵等問題。

2.5 展開流程

方艙醫(yī)院系統(tǒng)在密閉部署時(shí)，手術(shù)/急救方艙與通道方艙側(cè)面密閉連通，傷病員從方艙固定艙中間的后門進(jìn)入方艙中。急救傷病員可進(jìn)行抗休克、通氣等緊急急救處置，手術(shù)傷病員可用外面的急救床進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備妥當(dāng)后，從中隔板的推拉門進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后的傷病員可從手術(shù)間的前擴(kuò)展端板門送到病房帳篷單元或回到急救間在急救床上進(jìn)行術(shù)后觀察。

2.6 抽組應(yīng)用

原系統(tǒng)100張床位需要展開4臺(tái)手術(shù)床和4臺(tái)急救床，需要4臺(tái)方艙，而采用1臺(tái)手術(shù)方艙加2臺(tái)手術(shù)/急救方艙的3臺(tái)組合形式，同樣可以滿足系統(tǒng)的指標(biāo)要求。但在執(zhí)行任務(wù)抽組時(shí)，以抽組30床位的移動(dòng)醫(yī)院為例，采用手術(shù)方艙和急救方艙的組合方案，急救方艙、手術(shù)方艙、通道/檢驗(yàn)方艙各需1臺(tái)，檢傷分類帳篷和病房帳篷組各1套，且存在手術(shù)床位偏多等問題（如圖4所示），而采用手術(shù)/急救方艙，可以減少1臺(tái)方艙，在手術(shù)床、急救床和病床配比上更加合理，能滿足醫(yī)療救治的要求。

圖4 30張床位醫(yī)療方艙醫(yī)院布局圖

3 結(jié)語(yǔ)

通過探討手術(shù)/急救方艙的新的功能方艙形式，在滿足指標(biāo)的情況下，使得抽組更加合理，使用更加方便。打破常規(guī)方艙設(shè)計(jì)思想，開闊方艙新的設(shè)計(jì)理念，拓展了醫(yī)療方艙的應(yīng)用空間，為今后的產(chǎn)品設(shè)計(jì)打下基礎(chǔ)。

[1] 王政，孫景工，譚樹林，等.戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援系統(tǒng)在抗震救災(zāi)中應(yīng)用探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（9）：373-374.

[2] 譚樹林，王政，徐新喜，等.戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援系統(tǒng)的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008， 29（9）：144-146.