張春鋒，錢小建

（如皋市人民醫(yī)院放射科，江蘇226500）

腦膜瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腦外腫瘤，大部分血供豐富，治療以手術(shù)切除為主。如果術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，則會(huì)引起大量出血。為了降低手術(shù)并發(fā)癥，提高治愈率，術(shù)前掌握腦膜瘤與血管的關(guān)系，顯得格外重要。磁共振動(dòng)脈血管成像術(shù)（MRA）和磁共振靜脈血管成像術(shù)（MRV）等磁共振血管成像檢查，可無(wú)創(chuàng)觀察病灶血供情況。由于能較好地顯示腫瘤血供、顱內(nèi)外血管交通等情況，為術(shù)前提供更加準(zhǔn)確豐富的影像學(xué)信息[1]。我院2010年10月—2013年12月收治腦膜瘤36例患者，采用MRV影像檢查技術(shù)較好地顯示全腦靜脈系統(tǒng)及腦膜瘤患者靜脈竇受侵情況[2]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦膜瘤36例患者，其中男16例，女20例，年齡57～80歲，隨機(jī)分A、B兩組進(jìn)行磁共振檢查，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。（1）A組18例中，女9例，男9例，年齡57～72歲。全部病例依次行MRI平掃→MRI增強(qiáng)掃描→磁共振血管成像掃描。（2）B組18例中，女11例，男7例，年齡59～80歲。全部病例依次行MRI平掃→磁共振血管成像掃描→MRI增強(qiáng)掃描。

1.2 方法 （1）使用西門(mén)子Avanto 1.5T超導(dǎo)MR機(jī)，MRI平掃及增強(qiáng)掃描參數(shù):T1WI 5000/9.5ms，T2WI 4900/85ms，均作橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描。MRA均采用時(shí)間飛躍法磁共振血管成像（3D-TOFMRA），TR 25ms TE 7ms,且以腫瘤為中心掃描。MRV采用PC-MRV,TR 58.05ms TE 9.31ms,PC-MRV能較好顯示流動(dòng)的血液，背景抑制效果好，能快速成像，可在不同方位最大程度顯示靜脈竇的全貌[3]。（2）A組在平掃后,注射磁共振對(duì)比劑后，作MRI增強(qiáng)檢查,再作3D-TOF-MRA，PC-MRV檢查；B組在平掃后,依次行3D-TOF-MRA，PC-MRV檢查,最后對(duì)比劑后行MRI增強(qiáng)掃描。兩組均使用釓雙胺注射液作為對(duì)比劑，注射量為0.1mmol/kg。后處理技術(shù)包括最大投影（MIP）、多層重疊成像技術(shù)重建圖像（MTVR），多角度旋轉(zhuǎn)觀察腦膜瘤與血管的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 MRI平掃及增強(qiáng)表現(xiàn) 腦膜瘤36例在常規(guī)MRI T1WI像和T2WI像均呈混雜信號(hào)21例；T1WI像和T2WI像均為等信號(hào)7例；T1WI像為不均勻低信號(hào)，T2WI像為不均勻高信號(hào)8例。部分腫塊內(nèi)可見(jiàn)迂曲血管的流空信號(hào)、點(diǎn)片狀鈣化。增強(qiáng)后腫瘤均不同程度強(qiáng)化。

2.2 磁共振血管成像的表現(xiàn) （1）A組18例可同時(shí)直觀地顯示強(qiáng)化后的腦膜瘤與其供血血管的關(guān)系，并可見(jiàn)腫瘤相關(guān)血管不同程度受壓移位變形。上下矢狀竇、竇匯、橫竇、乙狀竇局限性受侵包繞變細(xì)，甚至閉塞不顯影，明確可見(jiàn)增粗迂曲引流靜脈，呈環(huán)狀圍繞腫瘤周圍并注入鄰近大腦大靜脈或靜脈竇。腦膜瘤均有不同程度強(qiáng)化，故能同時(shí)直觀地看到強(qiáng)化后的腦膜瘤與其引流血管及顱內(nèi)靜脈竇的關(guān)系。腦膜血管呈集束狀與瘤體相連，能直接可見(jiàn)供血血管“抱球”,如圖1所示。（2）B組18例可見(jiàn)腫瘤相關(guān)血管不同程度受壓移位變形，有的似呈“抱球”狀。上下矢狀竇、竇匯、橫竇、乙狀竇局限性受侵包繞變細(xì)，

圖1 增強(qiáng)后腦膜瘤PC-MRV表現(xiàn)

2.3 兩組血管成像中腦膜瘤顯影情況比較 （1）A組幕上16例，幕下2例，3D-TOF-MRA中腦膜瘤顯影18例，PC-MRV中腦膜瘤顯影18例。（2）B組幕上15例，幕下3例，3D-TOF-MRA中腦膜瘤顯影0例，PC-MRV中腦膜瘤顯影0例。

3 討 論

腦膜瘤一般成球形生長(zhǎng)、體積較大，對(duì)周圍血管侵及或壓迫移位明顯，好發(fā)于靜脈竇附近的硬腦膜上，基底位于硬腦膜上。根據(jù)這些特點(diǎn)利用MRI平掃，在T1WI像上呈等信號(hào)、略低信號(hào)、混雜信號(hào)。在T2WI像上呈稍高信號(hào)、等信號(hào)、混雜信號(hào)[4]，顱骨受損增生及破壞。增強(qiáng)掃描后由于血供豐富，腫瘤呈現(xiàn)顯著均勻增強(qiáng)，鄰近腦膜增厚并強(qiáng)化稱為腦膜尾征。結(jié)合臨床資料對(duì)大多數(shù)腦膜瘤診斷并不難，但對(duì)少數(shù)腦膜瘤MRI表現(xiàn)不典型時(shí)則診斷困難[5]。由于其周圍血管豐富，手術(shù)時(shí)稍有不慎即可引起大量出血帶，且附近靜脈竇旁的腦膜瘤可引起靜脈竇栓塞，后果極其嚴(yán)重。所以，手術(shù)前應(yīng)弄清腦膜瘤的供血血管、引流靜脈及附近靜脈竇的受侵情況。在術(shù)中處理好腫瘤與血管的關(guān)系，有利于減少對(duì)功能區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)的腦組織及血管損傷。磁共振血管成像是一種無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)，其特點(diǎn)是安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、可后處理重建后多方位觀察。本文對(duì)腦膜瘤36例患者，分A、B兩組采用MRI配合MRA、MRV檢查，A組在MRI平掃+增強(qiáng)完成后，即可作出腦膜瘤的診斷。由于對(duì)比劑的短T1效應(yīng)還將持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，此時(shí)立刻行MRA、MRV掃描，在血管圖像上同甚至閉塞不顯影。相關(guān)引流靜脈增粗迂曲，但腦膜瘤不能顯示，所以不能同時(shí)顯示腦膜瘤及其引流血管及顱內(nèi)靜脈竇的關(guān)系，如圖2所示。兩組病例均經(jīng)手術(shù)切除后，作病理分析證實(shí)為腦膜瘤。時(shí)顯示強(qiáng)化的腦膜瘤。腫瘤大小、位置及其周圍血管的關(guān)系準(zhǔn)確顯示一目了然；更受手術(shù)醫(yī)師的歡迎,且不額外增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。B組在MRI平掃完成后，行MRA、MRV掃描，此時(shí)尚未注射對(duì)比劑，在血管圖像上，不能顯示腦膜瘤。僅可見(jiàn)腫瘤周圍血管的受壓移位受侵情況，最后注射對(duì)比劑，作MRI增強(qiáng)掃描。雖然對(duì)腦膜瘤的診斷同樣有效，但不能直觀顯示腦膜瘤與其周圍血管的關(guān)系。

圖2 未增強(qiáng)的腦膜瘤PC-MRV表現(xiàn)

綜上所述，注射磁共振對(duì)比劑后，行MRA、MRV掃描，比直接行MRA、MRV掃描或者注射磁共振對(duì)比劑前MRA、MRV掃描，更能全面顯示腦膜瘤及其供血血管、引流靜脈的關(guān)系，有利于更好地評(píng)估腦膜瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定更完善的手術(shù)方案。

[1]鄭曄，李德剛，楊蔚，等.應(yīng)用磁共振3D-TOF MRA成像觀察腦膜瘤供血特征[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（5）：414-415.

[2]呂永革，趙志清，專慶春，等.MRV對(duì)腦膜瘤患者的臨床應(yīng)用價(jià)值（附24例報(bào)告）[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（12）：754-756.

[3]秦虎，周慶九，劉波，等.磁共振靜脈成像對(duì)矢狀竇旁腦膜瘤的術(shù)前評(píng)估[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（9）：927-930.

[4]關(guān)長(zhǎng)群，李愛(ài)娟，楊本強(qiáng)，等.腦膜瘤的 MRI、MRA、MRV、3D Navigator檢查及臨床應(yīng)用[J].腫瘤防治研究，2004，31（3）：154-155.

[5]關(guān)長(zhǎng)群，孫文利，李愛(ài)娟，等.腦膜瘤CT、MR表現(xiàn)與病理-超微結(jié)構(gòu)和免疫組化對(duì)照研究[J].腫瘤防治研究，2001，28（5）：377-379，414.