王亦軍，張慎峰，曹玉華

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇226300）

支氣管鏡檢查在臨床應(yīng)用越來越廣泛，是診治呼吸系統(tǒng)疾患的重要手段，是其他檢查無法替代的。目前我國較多使用局部噴霧利多卡因等，以減少內(nèi)窺鏡置入時(shí)的不適感，但患者仍然出現(xiàn)許多不適及精神緊張而無法耐受，使支氣管鏡的推廣應(yīng)用受到限制。我們2009年1月—2013年12月在麻醉科醫(yī)師的幫助下，予以芬太尼、咪達(dá)唑侖靜推下聯(lián)合利多卡因噴用，行無痛支氣管鏡檢查取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 呼吸科住院患者行支氣管鏡檢查80例，其中男70例，女10例，年齡42～72歲，平均52歲。肺癌40例，咯血10例，慢性阻塞性肺病20例，胸腔積液5例，慢性咳嗽5例，排除有心、肝、腎功能不全。根據(jù)患者意愿選擇麻醉方法，分為2組：（1）聯(lián)合用藥組（觀察組）40例，與麻醉科醫(yī)師合作，即靜推芬太尼咪達(dá)唑侖加局部噴霧利多卡因，（2）局部噴霧組（對照組）40例，即局部噴霧利多卡因。并告知簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)，均行心電圖、凝血功能檢查結(jié)果正常。支氣管鏡消毒、術(shù)前檢查、檢查步驟及操作規(guī)程參照文獻(xiàn)進(jìn)行[1]。建立靜脈通道，按照靜脈麻醉要求準(zhǔn)備好藥品和多功能監(jiān)護(hù)儀。對照組常規(guī)2%利多卡因咽喉部噴入麻醉或超聲霧化吸入，總量不超過20mL。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，由麻醉師緩慢靜推芬太尼0.4mg/kg，2分鐘后緩慢靜推咪達(dá)唑侖0.1mg/kg。待患者入睡，睫毛反射消失后行支氣管鏡檢查。兩組同時(shí)記錄術(shù)前、術(shù)中動脈壓（MAP）、心率（HR）、末梢氧飽和度（SPO2）的變化及麻醉效果、術(shù)中并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組40例均順利完成檢查,麻醉效果佳,檢查時(shí)血壓、心率稍變高、快，4例出現(xiàn)血氧飽和度一度顯著下降，經(jīng)面罩正壓呼吸支持，檢查得以順利進(jìn)行。出現(xiàn)氣道痙攣4例,術(shù)中粘膜少量出血1例，無需特殊處理?；颊卟荒芑貞浶g(shù)中情況，無不適感，無1例不愿行第2次支氣管鏡檢查。對照組僅3例麻醉效果佳，檢查時(shí)血壓、心率上升明顯，術(shù)中均有不適感，且有不同程度痛苦回憶。氣道痙攣中斷檢查1例，拒絕行第2次支氣管鏡檢查36例，出現(xiàn)少量粘膜下出血6例，不需做特殊處理。

表 1 兩組 MAP、HR、SPO2比較（±s）

表 1 兩組 MAP、HR、SPO2比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

檢查前 檢查中MAP 觀察組 101.2±15.2 87.1±11.1*對照組 104.5±14.0 112.0±14.8 HR 觀察組 85.6±10.5 92.7±11.2*對照組 86.2±9.8 100.8±16.3 SPO2 觀察組 95.3±0.8 93.6±2.1對照組 95.4±0.78 92.8±3.7

3 討 論

傳統(tǒng)支氣管鏡檢查麻醉方法是在咽喉部局部噴霧麻醉，整個(gè)檢查過程患者清醒。當(dāng)支氣管鏡經(jīng)過聲門及以下氣管時(shí)，患者常出現(xiàn)劇咳、胸悶、氣短，從而產(chǎn)生恐懼心理，不能很好配合甚至中斷檢查。而利多卡因局麻后，芬太尼、咪達(dá)唑侖聯(lián)用，能避免患者心理上留下不良陰影。能產(chǎn)生有效的抗焦慮作用、清醒鎮(zhèn)靜作用和逆行性遺忘作用。咪達(dá)唑侖為水溶性，吸收半衰期約10分鐘，對血流動力學(xué)影響很小。其抗焦慮作用與該藥增加大腦邊緣系統(tǒng)5-羥色胺水平、增加抑制性遞質(zhì)羥丁酸的作用、抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)元的作用有關(guān)。不可否認(rèn)，在多藥聯(lián)用過程中可能出現(xiàn)氣道痙攣甚至窒息，故要注意用藥劑量，小劑量逐漸遞增加量比較安全。實(shí)際操作中，對肥胖者仍主張傳統(tǒng)方法，因肥胖者氣道阻塞可能性大，出現(xiàn)血氧飽和度下降概率大。在整個(gè)操作過程中，建議隨時(shí)做好建立人工氣道或加壓通氣的準(zhǔn)備，以備不測?？傊?，我們認(rèn)為利多卡因聯(lián)合芬太尼、咪達(dá)唑侖行無痛支氣管鏡檢查，鎮(zhèn)靜效果顯著，蘇醒迅速安全，檢查順利，安全性較高，麻醉效果佳，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會支氣管鏡學(xué)組.診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南(2008年版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(1):14-17.

[2]Ristikankare M,Julkunen R,Mattila M,et al.Conscious sedation and cardiorespiratory safety during colonoscopy［J］.Gastrointest Endosc,2000,52(1):48-54.