殷小敏

（泰州市中醫(yī)院眼科，江蘇225300）

白內(nèi)障是我國乃至全球最重要的致盲眼病，手術(shù)治療是有效的復(fù)明方法。目前透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶體植入術(shù)，已成為臨床治療白內(nèi)障的主要方法[1]。因其損傷小，視力恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)在臨床上普遍開展，但術(shù)后角膜均有不同程度的水腫。部分患者超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)后出現(xiàn)眼干、異物感、燒灼感、視力波動等干眼不適癥狀，明顯影響患者的生活質(zhì)量。選擇2013年1月—2013年10月在我院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)70例，觀察術(shù)后用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠對眼表修復(fù)的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 白內(nèi)障患者70例70只眼，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組30例30眼，男17例17眼，女13例13眼，年齡58～86歲，平均64.5歲；觀察組40例40眼，男24例10眼，女16例16眼，年齡50～83歲，平均68.3歲。兩組患者性別、年齡的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 （1）手術(shù)方法：均行透明角膜切口超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶體植入術(shù)。所有患者均在球周麻醉下采用透明角膜切口、連續(xù)環(huán)形撕囊、水分離。超聲乳化吸出晶狀體核及皮質(zhì)后，植入折疊式人工晶狀體，手術(shù)過程順利，術(shù)中無其他并發(fā)癥發(fā)生。（2）藥物治療：兩組患者術(shù)后第1天晨檢結(jié)束后，開始常規(guī)術(shù)眼使用妥布霉素地塞米松滴眼液4次/天，每周遞減1次；雙氯芬酸鈉眼液4次/天；托吡卡胺眼液每晚1次。觀察組眼加用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠4次/天，用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 角膜水腫情況、干眼癥狀、角膜熒光素染色及淚膜破裂時(shí)間（BUT）。評分標(biāo)準(zhǔn)為（1）角膜水腫情況：0=透明，I=切口區(qū)水腫，Ⅱ=切口區(qū)水腫達(dá)瞳孔區(qū)，Ⅲ=角膜水腫。（2）干眼癥狀評分：認(rèn)真詢問患者術(shù)眼有無干澀感、異物感、燒灼感等干眼癥狀。根據(jù)癥狀程度給出分值，無癥狀為0分，偶爾出現(xiàn)癥狀為1分，間斷出現(xiàn)輕度癥狀為2分，持續(xù)出現(xiàn)明顯癥狀為3分。（3）角膜熒光染色評分[2]：采用0～12分制記錄染色結(jié)果，即將角膜劃分為4個(gè)象限，每個(gè)象限根據(jù)染色程度和染色面積分為 0～3分，熒光素著色陰性為 0分，散在點(diǎn)狀著色為 1分，略密集著色為2分，密集點(diǎn)狀或片狀著色為3分。（4）淚膜破裂時(shí)間測定及評分：連續(xù)測量3次后取平均值，≥10s為正常，記10分，每減少1 s減1分。術(shù)后第 1、3、7 天觀察第（1）項(xiàng)指標(biāo)；術(shù)后 1 周、1 個(gè)月、2個(gè)月記錄患者（2）（3）（4）項(xiàng)指標(biāo)的評分結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 角膜水腫情況 術(shù)后第1天兩組角膜水腫情況基本相同，隨時(shí)間推移，觀察組角膜水腫消退更快，更早恢復(fù)透明性（表1）。

表1 不同時(shí)間角膜水腫消退情況（例）

2.2 干眼癥狀及角膜熒光染色評分 術(shù)后第 1周兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、2個(gè)月時(shí)觀察組干眼癥狀及角膜熒光染色評分較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2、3，說明術(shù)后觀察組干眼癥狀輕于對照組，角膜上皮修復(fù)快于對照組。

表2 兩組治療后干眼癥狀評分（±s）

表2 兩組治療后干眼癥狀評分（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月觀察組 40 1.47±0.15 1.04±0.14 0.71±0.23對照組 30 1.43±0.27 1.13±0.21 0.89±0.21

表3 兩組治療后角膜熒光染色評分（±s）

表3 兩組治療后角膜熒光染色評分（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月觀察組 40 1.76±0.37 3.18±0.26 1.61±0.23對照組 30 1.73±0.41 4.05±0.17 1.98±0.29

2.3 淚膜破裂時(shí)間 （BUT） 術(shù)后第1天 兩組間BUT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、2個(gè)月時(shí)觀察組BUT較對照組明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4，說明術(shù)后觀察組BUT恢復(fù)快于對照組。

表 4 淚膜破裂時(shí)間（±s）

表 4 淚膜破裂時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月觀察組 40 8.57±1.15 6.88±1.32 8.17±0.96對照組 30 8.45±1.37 6.13±136 7.69±0.71

3 討 論

透明角膜切口白內(nèi)障手術(shù)，由于無需縫合、損傷輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是目前臨床應(yīng)用范圍最廣的手術(shù)方式，但角膜水腫及干眼癥狀是其常見的術(shù)后并發(fā)癥。角膜水腫的原因很多：器械頻繁進(jìn)出傷口；超乳的能量多大或時(shí)間較長；灌注液的理化毒性；前房不穩(wěn)定等皆可導(dǎo)致角膜水腫。而干眼的發(fā)生則與角膜切口破壞神經(jīng)反射，導(dǎo)致淚液分泌減少及手術(shù)過程中對角膜緣干細(xì)胞、結(jié)膜杯狀細(xì)胞直接損傷等相關(guān)。

維生素A參與糖蛋白的合成，對于維持正常的視覺功能及免疫系統(tǒng)的完整性必不可少[3]。當(dāng)維生素A不足或缺乏時(shí)，可導(dǎo)致糖蛋白合成中間體的異常。低分子量的多糖—脂的堆積，引起上皮基底層增生變厚，細(xì)胞分裂加快、張力原纖維合成增多，表面層發(fā)生細(xì)胞變扁、不規(guī)則、干燥等變化。維生素A棕櫚酸酯可誘導(dǎo)基質(zhì)層纖維母細(xì)胞DNA合成增加[4]。維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠，應(yīng)用聚羧乙稀作為該藥的基質(zhì)，增加結(jié)膜囊潴留時(shí)間，較高的粘度通過物理潤滑增強(qiáng)了凝膠體的保護(hù)作用。研究表明含有聚羧乙稀的滴眼凝膠的角膜接觸時(shí)間比普通人工淚液增加7倍[5]。而其添加的維生素A消除角膜上皮的脫水癥狀，增強(qiáng)治療效果。

本研究對照組術(shù)眼采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠。白內(nèi)障術(shù)后的常規(guī)治療能有效預(yù)防感染、控制術(shù)后葡萄膜炎癥反應(yīng)。但對角膜切口及角膜、結(jié)膜上皮并無直接修復(fù)作用，僅靠自身生長修復(fù)，術(shù)后恢復(fù)期較長。故對照組中患者干澀感、異物感、燒灼感等干眼癥狀明顯，且淚膜及眼表上皮修復(fù)較慢。觀察組加用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠，干眼癥狀輕于對照組(P＜0.05)，說明該藥不僅能有效補(bǔ)充淚液還能促進(jìn)淚液的分泌，有助于緩解術(shù)后早期干眼癥狀。關(guān)于維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠促進(jìn)眼表修復(fù)，近年來國內(nèi)外報(bào)道很多。它是一種多功能細(xì)胞生長因子，在維持眼表組織正常形態(tài)與功能和修復(fù)損傷組織中具有極重要的作用。蔣道源等[6]報(bào)道中進(jìn)一步證實(shí)維生素A棕櫚酸酯眼用凝在治療外傷、手術(shù)等原因引起的眼表損傷的療效。本研究中觀察組角膜水腫消退更快，更早恢復(fù)透明性。故在常規(guī)治療的同時(shí)加用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠，不僅有消炎、預(yù)防感染作用。還可同時(shí)促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)，加快切口水腫的消退，改善早期干眼癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]劉昳，程冰，劉奕志，等.透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)切口大小對術(shù)后角膜散光的影響[J].中國實(shí)用眼科雜志，2010，28(4)：356-358.

[2]Van Bijsterveld OP.Diagnostic test in the sicca syndrome[J].Arch Ophthalmol，1969,82(1):10-14.

[3]孫秉基.角膜病的理論基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1994:34.

[4]宋念東，宋愛東.干眼癥的病因診斷和藥物治療進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展,2001,21(6):454-455.

[5]Thakor S,Vhora I,Desai J,et al.Physiologically activated phase transition systems for improved ocular retention of ketorolac tromethamine[J].J Pharm Bioallied Sci,2012,4(Suppl 1):S6-S7.

[6]蔣道源,萬春泓.維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療眼表面損傷[J].國際眼科雜志,2013,13(6):1197-1199.