寧 浩，李建忠

(1.山西省肛腸醫(yī)院，山西 太原 030012，2.臨汾市堯都區(qū)太陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山西 臨汾 041000)

山西省肛腸醫(yī)院自2011～2012年采用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合注射術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔200例，并與單純采取外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔患者療效相比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集山西省肛腸醫(yī)院2011～2012年內(nèi)痔為Ⅱ、Ⅲ期且痔核多于3枚的環(huán)狀混合痔患者200例，均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸外科學(xué)組的《痔的診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》［1］。隨機(jī)分為治療組100例，其中男55例，女45例，年齡25～65歲，病程5～20年;對照組100例，其中男60例，女40例，年齡24～66歲，病程5～25年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組:采用腰麻或骶管麻醉，麻妥后取左側(cè)屈膝屈髖臥位，常規(guī)碘伏手術(shù)野消毒鋪巾。擴(kuò)肛后，能容納3橫指為度，按痔核數(shù)分組處理，先將3點(diǎn)、7點(diǎn)、11點(diǎn)位較大痔核的外痔部分用彎鉗提起，在皮緣行V形切口，采取鈍性、銳性分離外痔的皮下曲張靜脈叢，從皮緣分離至齒狀線上0.1～0.2 cm，用中彎鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，用7號絲線行“8”字縫結(jié)扎或雙重結(jié)扎，剪除結(jié)扎線上0.5 cm的痔組織，同法去除其他較大的混合痔，各痔核間保留＞0.5 cm的皮橋和黏膜橋;對于較小混合痔，外痔部分的皮下曲張靜脈叢給予剝除，內(nèi)痔部注射相當(dāng)于內(nèi)痔的體積量的消痔靈注射液。剩余的內(nèi)痔和松弛的腸黏膜也注射消痔靈治療，每個內(nèi)痔痔核注射的計量為0.5～2.0 mL。檢查肛門松緊度，對于肛門不能自由通過兩橫指的，給予切斷后方部分內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部;對活動性出血給予結(jié)扎或電凝止血。碘伏消毒肛緣，術(shù)畢創(chuàng)口注射長效鎮(zhèn)痛劑復(fù)方利多卡因注射液或亞甲藍(lán)+復(fù)方利多卡因+羅哌卡因，置油紗條及肛門排氣管，塔形加壓包扎固定。

對照組:采用腰麻或骶管麻醉，麻妥后取左側(cè)屈膝屈髖臥位，常規(guī)碘伏術(shù)野消毒鋪巾。擴(kuò)肛，能容納3橫指為度，按痔核數(shù)分段行外剝內(nèi)扎術(shù)，外痔部分剝離至齒狀線上0.5～0.6 cm處鉗夾內(nèi)痔基底部，用7號絲線行“8”字貫穿縫扎，保留足夠的皮橋和黏膜橋，檢查肛門松緊度，余步驟同治療組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用u檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按中華外科協(xié)會肛腸分會《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》［2］執(zhí)行:a)療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:癥狀(便血，水腫，疼痛)消失，檢查痔核消失。好轉(zhuǎn):治療后癥狀明顯改善，檢查痔核明顯縮小。無效:癥狀及痔形態(tài)與治療前無變化。b)創(chuàng)面愈合時間。以結(jié)扎線脫落，肉芽組織生長新鮮，創(chuàng)緣上皮組織生長覆蓋，創(chuàng)面縮小為準(zhǔn)。c)創(chuàng)面水腫。Ⅰ度:局部輕度水腫，不影響活動;Ⅱ:局部明顯水腫，活動受阻。d)創(chuàng)口疼痛。Ⅰ度:肛門輕度疼痛，不必處理。Ⅱ度:肛門疼痛，無明顯痛苦表情，服用一般止痛藥即可緩解。Ⅲ度:肛門疼痛較重，有痛苦表情，需要用杜冷丁類藥物止痛。e)術(shù)后出血。Ⅰ度:手紙帶血或糞便上帶血。Ⅱ度:便時排出較多的血和血塊，經(jīng)一般處理可以止血。Ⅲ度:除上述癥狀外，還出現(xiàn)了出血性休克，需經(jīng)過特殊處理。f)肛門狹窄。Ⅰ度:輕度狹窄，大便變細(xì)，指診時食指能通過，但肛門口較緊。Ⅱ度:中度狹窄，大便排出困難，指診時食指通過困難。Ⅲ度:大便排出極度困難，指診時食指不能通過肛門。g)尿潴留。

2.2 療效評價

兩組在療效、創(chuàng)面愈合時間、肛門狹窄情況三方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1和表2。

表1 兩組療效及創(chuàng)面愈合時間比較 例

治療組在術(shù)后創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)口疼痛、術(shù)后出血及尿潴留方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較例

3 結(jié)論

目前對重度環(huán)狀混合痔的治療仍以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)仍是經(jīng)典的術(shù)式，其操作簡單，療效確切，缺點(diǎn)是術(shù)后創(chuàng)面愈合時間較長，疼痛明顯，術(shù)后出血、創(chuàng)緣水腫、肛門狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究在傳統(tǒng)的術(shù)式基礎(chǔ)上聯(lián)合注射治療有效緩解上述癥狀發(fā)生，其原因與以下因素有關(guān):a)創(chuàng)傷小。外痔剝離至齒狀線上0.1～0.2 cm，保留了足夠的肛管皮膚，加快創(chuàng)面愈合。另外，在齒狀線上0.1～0.2 cm處結(jié)扎并輔助應(yīng)用長效止痛劑可有效減輕疼痛，同時減少了尿潴留的發(fā)生。b)出血少。外痔剝離至齒狀線上，血供較少，容易控制，加上注射術(shù)減少肛墊內(nèi)血流量，可減少出血。c)保護(hù)肛門的功能及外形。小的混合痔，對其內(nèi)痔部分及松弛的直腸黏膜進(jìn)行注射治療，可有效保留肛墊組織，從而保護(hù)肛門的功能及外形。d)創(chuàng)緣水腫減輕。中小混合痔，對其內(nèi)痔部分進(jìn)行注射術(shù)，外痔部分行皮下曲張靜脈叢剝除，延長引流口，修整皮緣，使其平整，引流通暢;加上注射術(shù)后使肛墊上提，脫出減少，可以更好地達(dá)到減輕水腫的目的。

綜上所述，采用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合注射術(shù)可有效解決重度環(huán)狀混合痔患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛，創(chuàng)緣水腫及術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)方法操作簡單，療效滿意，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］中華外科協(xié)會肛腸分會.痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華外科雜志，2000，38(12):891.