楊晉霞

(太原市小店區(qū)人民醫(yī)院，山西太原 030032)

闌尾炎是多種因素形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。慢性闌尾炎較為少見，手術(shù)治療是闌尾炎治療的最主要方法，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物是預(yù)防手術(shù)感染、提高治愈率的有效措施，但預(yù)防圍手術(shù)期抗菌藥物使用過度，會造成細菌耐藥性增加，引起耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播流行［1］，為了了解太原市小店區(qū)人民醫(yī)院闌尾手術(shù)抗菌藥物使用情況，對該院2013年的132例病例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取太原市小店區(qū)人民醫(yī)院2013年住院的132例闌尾切除手術(shù)患者病歷，對圍手術(shù)期抗菌藥物使用進行回顧性調(diào)查分析。132例患者年齡2～85歲，平均年齡32歲，住院天數(shù)9～46 d，平均16 d。

1.2 調(diào)查方法

以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號)為指導(dǎo)，采用自行設(shè)計的調(diào)查表，進行數(shù)據(jù)收集，基本資料包括:性別、姓名、病歷號、年齡、出入院時間、手術(shù)時間、手術(shù)日期;抗菌藥物使用情況包括:抗菌藥物名稱、用藥時間、用藥劑量等。

1.3 質(zhì)量控制

應(yīng)用統(tǒng)一的調(diào)查表，對調(diào)查工作人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查方式與信息正確收集等。在調(diào)查過程之中要求隨機抽取一部分病例進行復(fù)查，要求復(fù)查例數(shù)不少于總例數(shù)的5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)收集整理采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)處理分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

132例患者術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物使用率為93.18%，術(shù)前0.5～2 h使用抗菌藥物的只有24例，正確使用率為18.18%;手術(shù)時長＞3 h的共有75例，其中追加用藥48例，追加使用率為64.00%;用藥時間＞5 d的有81例，使用率為61.36%。見表1。

表1 抗菌藥物使用率 %

2.2 抗菌藥物使用品種

132例闌尾切除手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物選用第二代頭孢菌素(頭孢美唑、頭孢呋辛)48例，使用率為36.36%;選用第三代頭孢菌素(頭孢噻肟)66例，使用率為50.00%;品種選擇不當?shù)墓?8例(氟氯西林)，使用率為13.64%，見表2。

表2 抗菌藥物使用構(gòu)成 %

2.3 抗菌藥物使用不合理情況

132例闌尾切除手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物總計309處使用不合理，其中包括:術(shù)前未預(yù)防使用、手術(shù)時長＞3 h未追加、術(shù)后用藥時間超過5 d、抗菌藥物品種選擇不當、術(shù)前0.5～2 h未使用抗菌藥物，見表3。

表3 抗菌藥物不合理使用構(gòu)成比 %

3 討論

外科手術(shù)中闌尾切除手術(shù)屬于清潔－污染切口，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細則》的規(guī)定，Ⅱ類切口即清潔－污染切口及部分污染較輕的Ⅲ類切口需要預(yù)防使用抗菌藥物。但在我國抗菌藥物濫用傾向較嚴重，存在用藥時間長，抗菌藥物品種選擇及用藥時機不當，導(dǎo)致細菌耐藥率升高，患者機體菌群失調(diào)引起醫(yī)院感染等嚴重后果，不但增加患者的痛苦，而且進一步加重患者的經(jīng)濟負擔等。

3.1 預(yù)防抗菌藥物的選擇

外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細則》應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使。通常選擇頭孢菌素，以頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛等第一、二代頭孢菌素為主，個別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦等第三代頭孢菌素類抗菌藥物，必要時加用甲硝唑或替硝唑預(yù)防厭氧菌感染［2］。闌尾切除手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號)中的要求，可選擇第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，可加用甲硝唑。本研究中132例闌尾切除手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物選用第二代頭孢菌素(頭孢美唑、頭孢呋辛)48例，使用率為36.36%;選用第三代頭孢菌素(頭孢噻肟)66例，使用率為50.00%;品種選擇不當?shù)墓?8例(氟氯西林)，使用率為13.64%，預(yù)防使用抗菌藥物存在品種選擇不當?shù)惹闆r。預(yù)防圍手術(shù)期抗菌藥物的不當使用，會造成細菌耐藥性增加，引起耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播流行。

3.2 預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機與療程

預(yù)防使用抗菌藥物預(yù)防圍手術(shù)期感染的關(guān)鍵是保持血液和組織抗菌藥物的濃度，來達到對致病菌的殺傷此最佳給藥時間為術(shù)前0.5～2 h［3］。本研究中132例闌尾切除手術(shù)患者中術(shù)前預(yù)防用藥的只有24例是在術(shù)前0.5～2 h使用的，占總手術(shù)例次的18.18%。大部分手術(shù)雖然在術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥，但是由于醫(yī)生的時間觀念及手術(shù)特點的原因，致使抗菌藥物預(yù)防使用時間有誤，多數(shù)于使用完抗菌藥后馬上進行手術(shù)，使得手術(shù)開始時體內(nèi)的抗菌藥未達最佳藥物濃度;尚有9例術(shù)前并未使用抗菌藥物，只在手術(shù)過程中使用，用藥時機不合理，使在手術(shù)過程中抗菌藥物濃度不夠，從而容易引起院內(nèi)感染的發(fā)生。據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細則》的規(guī)定，接受清潔－污染手術(shù)(Ⅱ類切口)者，術(shù)后預(yù)防用藥時間為24 h，必要時延長至48 h。超過48 h仍需繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄;術(shù)后超過5 d仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程記錄上具體分析記錄。術(shù)后用藥時間＞5 d的共有81例，并且在病程記錄中無明確的感染證據(jù)，占總體的61.36%。用藥時間明顯過長，會造成細菌耐藥性增加，引起耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播流行，不符合基本用藥規(guī)范。

綜上所述，本次回顧性調(diào)查的132例闌尾切除手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用，存在用藥時間長、抗菌藥物品種選擇及用藥時機不當?shù)葐栴}。在面對這些抗菌藥物使用不當行為時，醫(yī)院應(yīng)加強抗菌藥物管理，明確抗菌藥物使用的品種、用藥時機及療程等。

［1］夏文松，胡必杰，高曉東，等.政策干預(yù)對圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1776-1778.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2004.

［3］吳 燕，忠 云.冠狀動脈搭橋術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(14):3142-3143.