張偉英 沈美芳 孫燕 黃燕 蘇傳芹

（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院胸心外科，上海200433）

國家“十二五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要指出，要建立專科護理護士崗位培訓制度，以提高護士隊伍的專業(yè)化水平［1］。我科作為軍隊胸外科臨床護理示范基地，擔負著胸外科專科護士的培訓任務［2］。臨床實訓占整個培訓的2／3，是專科護士技能提高的重要階段，帶教老師的能力和素養(yǎng)由此成為決定培訓質量的重要因素。為提高基地?？谱o士培訓質量，我們優(yōu)化帶教老師的遴選和培訓方法，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料帶教老師基本條件和培訓內容的確定 采用深度訪談法確定胸外科護理示范基地帶教老師的基本條件和培訓內容。

1.1.1 帶教老師基本條件 護理大專及以上學歷；護師及以上職稱；有良好的護士素養(yǎng)，從事胸外科臨床護理5年以上；?？评碚撆c技能知識扎實；具有較強的語言表達和溝通能力，曾擔任教學工作并得到學生肯定；無護理糾紛投訴；職稱主管護師及以上、曾獲得教學獎勵、護理工作獎勵的護士優(yōu)先考慮。

1.1.2 帶教老師基本情況 在自愿報名基礎上，根據帶教老師基本條件嚴格篩選，并舉辦培訓班，最后任命26名護士為帶教老師，獲得資格證書。26 名帶教老師基本情況：大專14名，本科12名；護師19名，主管護師7名；從事本專業(yè)護理工作5～18年，平均（10.77±4.17）年；從事教學工作2～16年，平均（8.00±4.23）年；全部曾獲院、校級榮譽稱號，其中13名被評優(yōu)秀教員。

1.1.3 訪談方法 采用目的抽樣法抽取上海市某三級甲等醫(yī)院護士長和帶教老師10名，在自然情境下進行質性訪談，每次訪談一人，訪談按自行設計并經課題組討論確定的半結構式訪談提綱進行。訪談提綱包括“您認為成為一名合格的胸外科護理示范基地?？谱o士的帶教老師，應具備哪些基本條件？”，“相比其他帶教老師，您認為?？谱o士帶教老師應具備哪些方面的特質？”，“您認為帶教老師應接受哪些內容的培訓，采取什么樣的培訓方式為宜？”等。訪談時鼓勵訪談對象充分表達想法，訪談當天整理現(xiàn)場記錄資料，并采用質性研究的分析步驟對資料進行分析。

1.1.4 訪談結果 訪談對象認為帶教老師的基本條件應從學歷、職稱、從事胸外科護理工作時間、工作能力、對病人服務態(tài)度和教學能力等6個方面進行要求，認為帶教老師應是大專及以上學歷；從事胸外科護理工作5年以上；熱愛?？谱o理工作，有良好的護士素養(yǎng)；?？评碚撝R扎實、操作技能嫻熟，考核成績優(yōu)秀；有較強的語言表達和溝通能力，熱愛教學工作，并能承擔帶教任務；病人滿意度高，無護理糾紛投訴。但在職稱和教學獎勵這兩方面存在分歧。關于職稱，專家A 認為：主管護師及以上作為帶教老師比較合適，現(xiàn)在職稱評審對論文發(fā)表有具體要求，在我們醫(yī)院，晉升主管護師前必須以第一作者發(fā)表2篇護理論文，這樣的護士擔任帶教老師，能進行護理科研的帶教，也更能主動進行專科護理新進展的學習，適合帶教?？谱o士這樣高層次的護士。專家I：帶教老師職稱主管及以上自然很好，但實際有困難，目前護理隊伍普遍年輕，主管及以上職稱的護士數(shù)量有限，若一批學員數(shù)量較大，就不能勝任了。護師已經具備比較豐富的?？谱o理知識，可以承擔帶教工作。關于教學獎勵，專家F 認為：職稱要求可以放在后面考慮，有的護士雖然只是護士，但工作表現(xiàn)好、能力強，若具有教學能力和經驗，獲得過教學獎勵，這樣的護士應優(yōu)先考慮。對于教員，最窘迫的狀況是自己明白但講不清楚。專家I認為：選拔基地帶教老師，那就應注重?？谱o理問題的處理能力和教學能力，至于有沒有取得教學獎勵，倒是沒什么關系，因為教學獎勵名額有限，只要帶教過、學生對其教學能力給予肯定即可。專家I認為：帶教老師必須具備良好的評估能力，基地會在評估學員工作背景、學歷層次的基礎上制定教學計劃，但這遠遠不夠，在帶教過程中要持續(xù)評估，以實施個體化帶教。訪談專家認為帶教老師在帶教前應接受培訓，培訓內容包括?？评碚撝R和護理技能、帶教方法等，以提高教學能力。3位專家另外指出，不同于其它學員的帶教，帶教?？谱o士時一定要先學習并掌握教學大綱和培訓目標，以提高教學效率。宜進行集中培訓，便于護士們充分交流和分享帶教經驗。培訓結束時進行理論、操作考核，合格者頒發(fā)帶教老師資格證書，要設定有效期，2年或3年較為合適。

1.2 帶教老師的培訓基地成立培訓組，培訓符合帶教老師基本條件的所有護士，培訓共24學時。培訓內容：（1）專科護士培訓大綱和目標。依據上級部門?？谱o士實踐大綱，編寫胸外科?？谱o士臨床實訓大綱和目標、實訓教程，作為帶教老師培訓教材；（2）教學能力和帶教方法。專家就臨床教學能力提升、教學方法運用進行授課，闡述教學能力提升的具體途徑、PBL 等教學方法的優(yōu)缺點、適用情境和具體開展；（3）專科理論知識。開設專題授課，包括?？萍膊∽o理新進展、臨床路徑實施、重癥監(jiān)護技術、疼痛管理、早期腸內營養(yǎng)技術、異常血糖管理等課程，共16學時；（4）護理操作技能。就?？谱o理技能中的吸痰、心肺復蘇、體外除顫、微量泵使用、胸管護理等進行操作演示，統(tǒng)一流程規(guī)范動作；（5）帶教經驗。請在以往?？谱o士帶教中學員反應好的護士上講臺，從帶教計劃落實、病例教學、?？谱o理特色帶教等幾個方面進行介紹、討論和啟發(fā)；（6）培訓考核。培訓結束時進行操作和理論考核，85分合格。基地為考核合格者頒發(fā)軍隊胸外科臨床護理示范基地帶教老師資格證書，有效期3年。

1.3 效果評價自行設計調查表評價帶教老師遴選和培訓效果。帶教老師完成基地2期培訓班60名?？谱o士的帶教，培訓結束后對帶教情況進行調查，每項調查項目分值0～10分，依次表示“最不”到“最”。

2 結果（表1）

表1 學員對護理示范基地帶教老師帶教工作的評價

3 討論

3.1 護理示范基地帶教老師的基本條件成為軍隊胸外科臨床護理示范基地之前，作為國家重點學科、醫(yī)院主管護師培訓基地，本基地的4個護理單元承擔著各層次護士實習生、進修生、護理外訓生的教學任務，被評為院“最具帶教特色科室”，多名護士曾獲教學榮譽，具有良好的帶教基礎。盡管如此，還是有必要對?？谱o士帶教老師設定基本條件。來基地接受?？谱o士培訓的學員富有臨床經驗，大部分是原單位的護理骨干，培訓目的是提高護理技能，了解專科護理新進展和特色護理，因此對帶教要求極高。為保證教學質量，我們嚴格選拔帶教老師。帶教老師的遴選在自愿報名基礎上進行，這極大地激發(fā)了護士們學習和帶教的熱情，也創(chuàng)建了競爭平臺，使真正愿意帶教的優(yōu)秀護士脫穎而出。通過研究，我們確定了帶教老師學歷、職稱、工作能力、教學能力等方面的基本條件，一定程度上確保了遴選出來的帶教老師真正會工作、會學習、會帶教。一對一帶教具有諸多優(yōu)點，但其實施對老師的數(shù)量有要求，這與基地建設目前尚處于初級階段的實際不相吻合。為保證帶教質量，基地嚴格老師遴選，寧缺毋濫，根據學員和老師數(shù)量安排帶教。出現(xiàn)一位老師帶教2名學員的狀況時，發(fā)揮學員的團隊學習能力，達到培訓目標。

3.2 護理示范基地帶教老師的規(guī)范培訓內容專科護士的培養(yǎng)目標是使其成為高級護理實踐者、健康教育者、護理研究者和護理管理者［3］。帶教老師唯有不斷學習，緊跟專科護理前沿，才能勝任如此層次高、專業(yè)性強的帶教任務。本研究確定基地帶教老師培訓內容，主要包括理論知識、操作技能和臨床教學能力等。另外，還進行培訓大綱和實踐教程的培訓，使帶教老師知曉專科護理新進展，了解?？谱o士能力要求、學習需求和特點，明確教學大綱和目標，掌握教學重點，這對于?？谱o士這樣高層次學員的帶教尤為重要。

3.3 教學反饋對帶教老師遴選和培訓工作的啟示本研究調查學員對帶教的反饋意見，結果顯示，學員基地學習收獲大，學員對帶教老師的教學意識、理論講解能力、臨床判斷能力、為患者服務意識給予了高度肯定，認為帶教能按照帶教大綱實施、教學方法應用得當、并達到了專科護士培訓目標。得到這樣好的教學效果，與老師的資格認定和規(guī)范培訓有關。資格認定增加了帶教老師的教學動力和壓力，也使優(yōu)秀護士知曉帶教老師基本條件并為之努力。對帶教老師的規(guī)范培訓，提高了?？谱o理知識儲備，最重要的是明確了?？谱o士帶教的特殊性，增強帶教針對性。本研究同時說明，師資隊伍是保證基地專科護士教學質量的關鍵，對包括帶教老師在內的基地護理隊伍的培養(yǎng)是基地建設的重中之重，以優(yōu)化基地護理人員的學歷和職稱結構，不斷提高教學質量。

［1］ 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：286-288.

［2］ 張偉英，沈美芳，蔡蕓菲，等.軍隊胸外科護理示范基地臨床實訓的質量管理［J］.上海護理，2012，12（4）：72-73.

［3］ 梁園園，江智霞，何瓊，等.基于Deiphi法的貴州省重癥醫(yī)學?？谱o士培養(yǎng)目標研究［J］.中華護理教育，2012，9（9）：387-389.