王 芳，曹亞娜

(北京醫(yī)院，北京100730)

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備被廣泛應(yīng)用于臨床診斷和治療，也是醫(yī)院開展教學(xué)、科研的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)療設(shè)備的配備水平，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志和醫(yī)院整體實(shí)力的反映。醫(yī)療設(shè)備尤其是大型醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，直接或間接地為醫(yī)院創(chuàng)造收益，并且在很大程度上決定著醫(yī)學(xué)技術(shù)的水平和發(fā)展。如何“購(gòu)好、用好、管好”大型醫(yī)療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏是醫(yī)院管理者面前的一大重要課題。該文以某保健醫(yī)院近三年購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備為例，根據(jù)2012年的相關(guān)收入、支出數(shù)據(jù)，進(jìn)行效益追蹤分析。

1 基本情況

某院是一所以保健醫(yī)療為中心，融醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，近三年來，因臨床和醫(yī)院發(fā)展需要，購(gòu)置了PET/CT、CT、血管造影機(jī)(DSA)等5臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備，如表1所示。

2 資料來源與研究方法

2.1 資料來源

資料來源于某院的設(shè)備使用部門、計(jì)劃財(cái)務(wù)處、后勤管理處、人事處的相關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)，以及醫(yī)院HIS、PACS、成本核算系統(tǒng)。

2.2 研究方法

根據(jù)設(shè)備使用部門提供的2012年該設(shè)備的收入與HIS、PACS系統(tǒng)核對(duì)后作為收入數(shù);設(shè)備的成本包括固定成本和可變成本，固定成本包括:(1)設(shè)備折舊費(fèi):計(jì)算公式為年折舊費(fèi)=設(shè)備總值/使用年限，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，結(jié)合該院實(shí)際情況，設(shè)定折舊年限為6年，并且采用平均折舊法進(jìn)行計(jì)算。(2)其他固定資產(chǎn)折舊費(fèi):計(jì)算方法同上，但折舊年限一般為5年。(3)人力成本:設(shè)備實(shí)際操作人員收入作為人力成本。(4)房屋折舊費(fèi):根據(jù)醫(yī)院全成本核算數(shù)據(jù)，每平方米分?jǐn)倲?shù)×所占用面積。(5)水、電費(fèi):根據(jù)醫(yī)院全成本核算數(shù)據(jù)，每平方米分?jǐn)倲?shù)×所占用面積。(6)維保費(fèi):每臺(tái)大型設(shè)備都建立了檔案，故每年的維修和保險(xiǎn)費(fèi)用都清晰可查。

可變成本包含以下幾方面:(1)專用材料費(fèi)。(2)其他衛(wèi)生材料費(fèi)。(3)辦公用品及其他易耗品。④維修費(fèi)用。

3 效益分析方法

設(shè)備的效益分析方法有靜態(tài)分析法和動(dòng)態(tài)分析法，該文采用常用的靜態(tài)分析法，即投資回收期法和本量利分析法。

(1)投資回收期法:回收期指設(shè)備投入使用后，以每年取得凈現(xiàn)金流量來抵償初始投資所需的時(shí)間。一般來說，投資的回收期越短，經(jīng)濟(jì)效益越好，投資風(fēng)險(xiǎn)越少。

(2)本量利分析法:是管理會(huì)計(jì)常用的一種分析方法，具體指大型醫(yī)療設(shè)備投資在一定時(shí)期內(nèi)的成本、業(yè)務(wù)量和利潤(rùn)三者之間的變量關(guān)系，計(jì)算達(dá)到盈虧平衡時(shí)的保本數(shù)量(即保本服務(wù)量)。該分析方法的基本假設(shè)是在一定范圍內(nèi)，固定成本總額保持不變，可變成本總額隨業(yè)務(wù)量變化成正比例變化。

表1 2010－2012年購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備情況表

表2 大型醫(yī)療設(shè)備效益評(píng)價(jià)表 單位:萬元

設(shè)備的實(shí)際服務(wù)量越高于保本服務(wù)量，利潤(rùn)越高，表明經(jīng)濟(jì)效益越好。

4 結(jié)論與分析

根據(jù)上述研究與統(tǒng)計(jì)方法，得出大型醫(yī)療設(shè)備效益評(píng)價(jià)表如表2所示。

根據(jù)計(jì)算的設(shè)備次均收費(fèi)水平和單位變動(dòng)成本，計(jì)算得出大型醫(yī)療設(shè)備的投資回收期和保本服務(wù)量，如表3所示。

由表2、表3可以看出，DSA(GE)和PET/CT的投資收益率較高，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益評(píng)價(jià)等級(jí)為優(yōu)秀，相應(yīng)地投資回收期較短，實(shí)際服務(wù)量均達(dá)到保本服務(wù)量的2倍以上。兩臺(tái)CT的投資收益率較低，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益評(píng)價(jià)等級(jí)分別為良好和一般，投資回收期小于設(shè)備使用年限，從投資的經(jīng)濟(jì)原則出發(fā)，投資是可行的，實(shí)際服務(wù)量高于保本服務(wù)量。DSA(飛利浦)的投資收益率為負(fù)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益評(píng)價(jià)等級(jí)為差，在設(shè)備有效使用年限內(nèi)不能收回投資，實(shí)際服務(wù)量沒有達(dá)到保本服務(wù)量。

表3 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析表

原因分析:該院是醫(yī)療保健醫(yī)院，一切以高干保健為中心和優(yōu)先。該院的心血管內(nèi)科是全國(guó)重點(diǎn)?？疲酸t(yī)學(xué)科擁有全國(guó)最先進(jìn)的PET/CT配置，這些科室擁有非常成熟的技術(shù)和團(tuán)隊(duì)，因此心血管內(nèi)科導(dǎo)管室的DSA(GE)和核醫(yī)學(xué)科的PET/CT收益率較高。放射科除了這兩臺(tái)新購(gòu)置的CT，還有一臺(tái)舊CT，為了提高工作效益，常規(guī)和普通CT檢查都在舊CT上做，技術(shù)難度大的和操作時(shí)間長(zhǎng)的檢查在新CT上做，因此這兩臺(tái)CT的工作量遠(yuǎn)小于舊CT。該院踐行“忠誠(chéng)保健事業(yè)、心系人民健康”的院訓(xùn)，以病人為中心，神經(jīng)外科介入手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，為減少病人痛苦，一臺(tái)手術(shù)同時(shí)做介入診斷和治療手術(shù)，如同時(shí)進(jìn)行全腦血管造影、大動(dòng)脈造影、多根血管造影、多個(gè)部位的治療、多病種的多項(xiàng)治療，因此統(tǒng)計(jì)的工作量相對(duì)要少，向病人收取的手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較少，耗用的高值耗材成本較大，因此計(jì)算的凈收益偏低或者為虧損，同時(shí)計(jì)算出的保本服務(wù)量偏大，科室難以達(dá)到。

5 建議

5.1 樹立醫(yī)療設(shè)備成本效益觀念，與科室考核掛鉤。

醫(yī)療設(shè)備投入與產(chǎn)出的效益是客觀存在的，要有意識(shí)地既節(jié)約資源、注重投入的合理分配和使用，又充分利用內(nèi)部現(xiàn)有資源，調(diào)動(dòng)人員的主觀能動(dòng)性，挖掘潛力，盡可能使醫(yī)療設(shè)備效益最大化。醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)把對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用效益和評(píng)價(jià)納入科室和科主任的考核中，監(jiān)督和指導(dǎo)科室對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置和使用。

5.2 做好設(shè)備購(gòu)置論證工作，嚴(yán)格購(gòu)置審批程序。

當(dāng)今科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，大型醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代加快，加之大型醫(yī)療設(shè)備資金投入大，風(fēng)險(xiǎn)大，因此醫(yī)院在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備之前，必須進(jìn)行充分的可行性論證。論證的內(nèi)容一般包括設(shè)備的先進(jìn)程度、實(shí)用性、患者可承受能力、預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益和成本回收期等，防止盲目引進(jìn)和重復(fù)購(gòu)買。同時(shí)，醫(yī)院要嚴(yán)格按照衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政部的《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，落實(shí)相關(guān)規(guī)定和程序，把好審批關(guān)，并公開招標(biāo)采購(gòu)。

5.3 提高醫(yī)療質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。

由于醫(yī)院必須按照各省、市衛(wèi)生廳(局)和發(fā)改委制定的統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，因而只能依靠提高工作量和降低運(yùn)行成本來提高設(shè)備的使用效益。通過不斷提高診療技術(shù)水平，積極開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大診療范圍，滿足病人不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)科室與科室之間的廣泛交流與協(xié)作，使得醫(yī)療硬件資源得到充分使用，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高設(shè)備資源的利用率。

5.4 加強(qiáng)耗材管理，注重醫(yī)學(xué)工程人員培養(yǎng)。

實(shí)行“計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、實(shí)耗實(shí)銷”的原則，降低藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等成本消耗。盡量降低物資采購(gòu)成本，加強(qiáng)院科兩級(jí)全成本核算管理，建立各成本責(zé)任中心，使各科室在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，自覺降低可變成本消耗水平，減少不必要的浪費(fèi)。加強(qiáng)庫(kù)存定額管理，降低存貨成本。同時(shí)，注重對(duì)醫(yī)學(xué)工程人員技術(shù)水平和專業(yè)技能的培訓(xùn)，做好設(shè)備的日常維護(hù)，減少故障率，盡量做到對(duì)設(shè)備的自主維修，延長(zhǎng)設(shè)備和核心部件使用壽命，降低由供應(yīng)商維修設(shè)備的費(fèi)用。

5.5 完善信息系統(tǒng)，準(zhǔn)確歸集成本核算數(shù)據(jù)。

進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、檢驗(yàn)系統(tǒng)(LIS)、影像系統(tǒng)(PACS)的無縫對(duì)接，使各臨床科室、醫(yī)技科室等各有關(guān)部門實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源共享，為設(shè)備效益分析順利實(shí)施提供保障。同時(shí)，要科學(xué)準(zhǔn)確的歸集成本核算數(shù)據(jù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)技收入執(zhí)行科室、執(zhí)行個(gè)人、執(zhí)行設(shè)備的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和匯總，對(duì)單臺(tái)設(shè)備發(fā)生的直接成本進(jìn)行臺(tái)賬登記，對(duì)于多臺(tái)設(shè)備的共用成本進(jìn)行合理分?jǐn)偅鐚?duì)房屋折舊費(fèi)可采用房屋面積進(jìn)行分?jǐn)?，?duì)人力成本可采用設(shè)備的工作量比重或工作時(shí)間進(jìn)行合理分?jǐn)偅罱K實(shí)現(xiàn)單機(jī)效益分析。

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