盧克群

【摘要】 目的 比較乳腺癌改良根治術(shù)后采用高負(fù)壓引流和傳統(tǒng)的引流方法的臨床效果。方法 行乳腺癌改良根治術(shù)106例患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 觀察組56例， 采用高負(fù)壓引流方法；對(duì)照組50例， 采用傳統(tǒng)的引流方法；觀察兩組的引流量及并發(fā)癥的發(fā)生率， 并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者的引流量及并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且高負(fù)壓引流在縮短患者的住院時(shí)間方面亦明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的引流方法。結(jié)論 高負(fù)壓引流能進(jìn)行徹底有效的引流， 有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥， 縮短患者住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 高負(fù)壓引流方法；乳腺癌；效果觀察

乳腺癌發(fā)病率目前呈逐年上升趨勢(shì)， 成為女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病。乳腺癌的治療首選手術(shù)治療， 輔助術(shù)后化療、放療、激素內(nèi)分泌治療、免疫等措施的綜合治療。乳腺癌改良根治術(shù)為其常選術(shù)式， 手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除[1]。皮下積液和皮瓣壞死是乳腺癌改良根治術(shù)后的主要并發(fā)癥[2]， 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率在10%～60%， 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為51%～71%[3]， 成為影響乳腺癌手術(shù)治療效果的主要因素， 推遲了術(shù)后放療、化療等綜合治療的時(shí)間， 并延長(zhǎng)了住院時(shí)間， 增加了患者住院費(fèi)用。為了提高引流效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率， 2012年3月～2014年3月， 本院采用腋下、胸骨旁分別放置高負(fù)壓引流系統(tǒng)瓶， 與傳統(tǒng)的引流和常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選106例女性患者， 術(shù)后常規(guī)病理明確為浸潤(rùn)性癌95例， 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌7例， 小葉癌3例， 髓樣癌1例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 觀察組56例， 年齡22～62歲， 平均年齡46.7歲， 采用高負(fù)壓引流方法；對(duì)照組50例， 年齡20～67歲， 平均年齡47.2歲， 采用傳統(tǒng)引流方法。兩組患者均在全麻下實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)， 其年齡等基本情況及術(shù)后病理分型、分期經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 放置高負(fù)壓引流方法 觀察組患者行乳腺癌改良根治術(shù)后， 徹底止血沖洗創(chuàng)面， 然后用德國(guó)Pfm醫(yī)藥集團(tuán)一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)配置的12G穿刺針， 距切口邊緣3 cm處穿刺， 分別引出負(fù)壓引流管兩套， 一套放在腋下， 一套放在胸骨旁， 引流管管端要與神經(jīng)及血管保持一定的距離， 固定引流管， 再縫合切口。用手術(shù)中用的吸引器吸凈手術(shù)創(chuàng)腔的空氣和創(chuàng)面滲液， 再將引流管與引流瓶連接， 進(jìn)行高負(fù)壓下的持續(xù)引流。pfm Redon一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)設(shè)計(jì)負(fù)壓為98 kPa。術(shù)后敷料覆蓋， 不需加壓包扎。

1. 3 傳統(tǒng)引流管的連接 對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束后在腋窩和胸骨旁分別放置引流管， 均接負(fù)壓吸引器固定于床旁， 負(fù)壓不超過10 kPa，胸壁應(yīng)用無菌繃帶加壓包扎。患者安返病房后， 護(hù)士應(yīng)立即連接負(fù)壓引流裝置。具體方法：用無菌紗布包扎腋下較短引流管， 避免管端反折， 用膠布將其固定于胸前敷料上， 將較長(zhǎng)引流管與床頭中心負(fù)壓吸引連接， 中間由1.5～2 m透明塑料膠管相銜接， 將引流瓶固定于床邊， 使引流液流入瓶?jī)?nèi)。胸前引流管連接20 ml無菌注射器， 拉動(dòng)針?biāo)ㄖ?0 ml處， 使針筒內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)， 將針頭帽卡在針筒與針?biāo)ㄖg， 用膠布固定， 使針?biāo)o法自動(dòng)退回， 從而維持針筒內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)， 然后再用膠布將注射器固定于胸前敷料的適當(dāng)位置處。

1. 4 引流管的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)每日觀察引流情況， 主要包括引流管周圍有無敷料滲濕、引流液的色、量， 每日按時(shí)傾倒引流液， 并記錄引流量（高負(fù)壓引流僅需標(biāo)記引流瓶?jī)?nèi)液平面及記錄量，不需每日傾倒）。注意觀察引流管有無受壓、扭曲、脫出等異常， 正常情況下引流管處于負(fù)壓狀態(tài)而管道中間被吸癟， 兩側(cè)留有空隙。如引流管呈充盈狀態(tài)， 應(yīng)首先檢查其連接是否密閉， 床頭中心負(fù)壓是否調(diào)節(jié)好或有無負(fù)壓， 并根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整。由于創(chuàng)面接兩根負(fù)壓引流管與外界相通， 創(chuàng)面內(nèi)負(fù)壓不應(yīng)過高， 否則容易發(fā)生吸傷組織或血管等意外；胸骨旁引流管可通過連接注射器觀察記錄引流液顏色及量， 并每日按時(shí)更換注射器， 保持其無菌狀態(tài)。術(shù)后1～2 d， 腋下引流管一般引流血性液體約50～200 ml/d， 以后隨時(shí)間逐漸減少， 且逐漸變淡， 如出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)引流量突然增多， 且為新鮮血性液， 應(yīng)考慮創(chuàng)面有活動(dòng)性出血的可能， 需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理， 如引流量過少， 應(yīng)檢查引流裝置有無阻塞或脫開等。4～5 d后， 待引流量<15 ml/d，創(chuàng)面無積液， 皮膚緊貼后可予以拔管[4]。胸前皮下引流量<5 ml/d， 可予拔管。

1. 5 皮瓣的觀察 做好負(fù)壓引流后， 應(yīng)密切觀察局部皮瓣的血運(yùn)情況。正常皮瓣健側(cè)應(yīng)皮溫相近， 顏色紅潤(rùn)， 皮下積液不明顯， 皮瓣與胸壁貼附較好， 符合以上條件的說明皮瓣區(qū)血液循環(huán)良好。當(dāng)出現(xiàn)皮下積液、皮瓣缺血壞死時(shí)， 可表現(xiàn)為皮瓣區(qū)溫度低于健側(cè)， 皮瓣蒼白、顏色紫暗， 查體皮膚表面有浮動(dòng)或中空感， 伴有感染可引流出膿性液體。當(dāng)出現(xiàn)異常征象時(shí)， 應(yīng)協(xié)同醫(yī)生及時(shí)處理。本文觀察組有5例出現(xiàn)皮下積液， 均給予及時(shí)處理， 予無菌空針抽出積液， 并局部加壓包扎， 均能達(dá)到Ⅰ期愈合。對(duì)照組22例出現(xiàn)皮下積液， 也給予多次穿刺抽出積液， 但刀口愈合時(shí)間及使用抗生素時(shí)間均較觀察組延長(zhǎng)， 另有2例出現(xiàn)皮瓣壞死， 給予創(chuàng)面清創(chuàng)和郵票植皮術(shù)， 術(shù)后26～31 d出院。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組引流效果、并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后平均住院日均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后平均住院13.2 d， 對(duì)照組17.1 d。兩組術(shù)后引流量及并發(fā)癥的發(fā)生率比較分別見表1， 表2。endprint

3 討論

3. 1 應(yīng)用高負(fù)壓引流瓶能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 乳腺癌改良根治手術(shù)局部創(chuàng)面較大， 術(shù)后皮瓣下形成較大潛在創(chuàng)腔， 創(chuàng)面滲血、皮下脂肪液化等因素常使術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)較多積液， 如不及時(shí)引流， 可形成皮下積液、感染， 且患者常自覺局部疼痛等不適。徹底持久地創(chuàng)腔引流能有效預(yù)防皮下積液， 減少皮瓣壞死、傷口感染的幾率。高負(fù)壓密閉引流系統(tǒng)瓶是封閉式引流裝置， 它既能起到高效的引流效果， 又能使創(chuàng)面持續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài)， 減少不必要更換引流瓶， 同時(shí)也避免了更換引流袋帶來的第二次傷口感染的危險(xiǎn)。

3. 2 高負(fù)壓引流系統(tǒng)引流效果好 高負(fù)壓引流瓶可提供98 kPa的負(fù)壓， 即使瓶?jī)?nèi)充盈量達(dá)到80%， 瓶?jī)?nèi)負(fù)壓仍能保持較高水平， 所以能提供較持續(xù)穩(wěn)定的引流作用。另外高負(fù)壓狀態(tài)能使創(chuàng)腔內(nèi)組織相對(duì)固定， 因此能使術(shù)后的組織反應(yīng)減少， 從而迅速減少組織滲出， 加速切口愈合。

3. 3 術(shù)后縮短住院時(shí)間 持續(xù)的高負(fù)壓可使術(shù)后皮瓣緊貼于胸壁創(chuàng)面， 且胸壁受力均勻， 增加創(chuàng)面血流量， 擴(kuò)張微循環(huán)， 盡快建立皮瓣下新的血液循環(huán)。另外， 還能提高創(chuàng)腔組織中細(xì)胞的增殖能力， 促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)， 進(jìn)一步加快創(chuàng)面愈合。

3. 4 提高了患者的滿意度 由于長(zhǎng)期加壓包扎， 導(dǎo)致患者胸背部疼痛、呼吸不暢、皮膚瘙癢等；影響了患者呼吸、飲食、睡眠， 術(shù)后患肢功能鍛煉也受到了影響。高負(fù)壓引流方法避免了術(shù)后胸壁加壓包扎而引起的不適， 極大的改善了患者生活質(zhì)量。實(shí)踐證明， 高負(fù)壓引流方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)引流方法， 在縮短患者的住院時(shí)間、減少患者住院費(fèi)用， 有著積極意義。

3. 5 減少了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度 高負(fù)壓引流方法也減少了臨床護(hù)士每天傾倒引流液的工作量， 避免了來自外部的傷口感染機(jī)會(huì)。在患者引流期間， 告知患者及陪護(hù)， 注意引流瓶及引流管的擺放位置， 避免粗暴牽拉引流管， 注意觀察引流管道是否通暢， 引流量及引流液顏色的變化， 這樣還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出血， 得到及時(shí)處理。

該密閉高負(fù)壓引流瓶、管為一整體裝置，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，克服了以往電動(dòng)負(fù)壓引流設(shè)備機(jī)械噪音等缺陷，患者床邊攜帶方便，有利于患者早期下床活動(dòng)。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德.吳肇漢. 外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：330.

[2] 施鈺嵐， 陳云娥， 丁冰. 不同引流方式防止乳癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2005， 20（4）：348.

[3] 丁志國(guó)， 肖云龍， 劉偉.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的防治體會(huì).江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 5（5）：400

[4] 邵玉會(huì).乳腺癌80例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志， 2007， 13（24）：42.

[收稿日期：2014-07-16]endprint

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3. 1 應(yīng)用高負(fù)壓引流瓶能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 乳腺癌改良根治手術(shù)局部創(chuàng)面較大， 術(shù)后皮瓣下形成較大潛在創(chuàng)腔， 創(chuàng)面滲血、皮下脂肪液化等因素常使術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)較多積液， 如不及時(shí)引流， 可形成皮下積液、感染， 且患者常自覺局部疼痛等不適。徹底持久地創(chuàng)腔引流能有效預(yù)防皮下積液， 減少皮瓣壞死、傷口感染的幾率。高負(fù)壓密閉引流系統(tǒng)瓶是封閉式引流裝置， 它既能起到高效的引流效果， 又能使創(chuàng)面持續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài)， 減少不必要更換引流瓶， 同時(shí)也避免了更換引流袋帶來的第二次傷口感染的危險(xiǎn)。

3. 2 高負(fù)壓引流系統(tǒng)引流效果好 高負(fù)壓引流瓶可提供98 kPa的負(fù)壓， 即使瓶?jī)?nèi)充盈量達(dá)到80%， 瓶?jī)?nèi)負(fù)壓仍能保持較高水平， 所以能提供較持續(xù)穩(wěn)定的引流作用。另外高負(fù)壓狀態(tài)能使創(chuàng)腔內(nèi)組織相對(duì)固定， 因此能使術(shù)后的組織反應(yīng)減少， 從而迅速減少組織滲出， 加速切口愈合。

3. 3 術(shù)后縮短住院時(shí)間 持續(xù)的高負(fù)壓可使術(shù)后皮瓣緊貼于胸壁創(chuàng)面， 且胸壁受力均勻， 增加創(chuàng)面血流量， 擴(kuò)張微循環(huán)， 盡快建立皮瓣下新的血液循環(huán)。另外， 還能提高創(chuàng)腔組織中細(xì)胞的增殖能力， 促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)， 進(jìn)一步加快創(chuàng)面愈合。

3. 4 提高了患者的滿意度 由于長(zhǎng)期加壓包扎， 導(dǎo)致患者胸背部疼痛、呼吸不暢、皮膚瘙癢等；影響了患者呼吸、飲食、睡眠， 術(shù)后患肢功能鍛煉也受到了影響。高負(fù)壓引流方法避免了術(shù)后胸壁加壓包扎而引起的不適， 極大的改善了患者生活質(zhì)量。實(shí)踐證明， 高負(fù)壓引流方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)引流方法， 在縮短患者的住院時(shí)間、減少患者住院費(fèi)用， 有著積極意義。

3. 5 減少了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度 高負(fù)壓引流方法也減少了臨床護(hù)士每天傾倒引流液的工作量， 避免了來自外部的傷口感染機(jī)會(huì)。在患者引流期間， 告知患者及陪護(hù)， 注意引流瓶及引流管的擺放位置， 避免粗暴牽拉引流管， 注意觀察引流管道是否通暢， 引流量及引流液顏色的變化， 這樣還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出血， 得到及時(shí)處理。

該密閉高負(fù)壓引流瓶、管為一整體裝置，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，克服了以往電動(dòng)負(fù)壓引流設(shè)備機(jī)械噪音等缺陷，患者床邊攜帶方便，有利于患者早期下床活動(dòng)。值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4] 邵玉會(huì).乳腺癌80例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志， 2007， 13（24）：42.

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3. 1 應(yīng)用高負(fù)壓引流瓶能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 乳腺癌改良根治手術(shù)局部創(chuàng)面較大， 術(shù)后皮瓣下形成較大潛在創(chuàng)腔， 創(chuàng)面滲血、皮下脂肪液化等因素常使術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)較多積液， 如不及時(shí)引流， 可形成皮下積液、感染， 且患者常自覺局部疼痛等不適。徹底持久地創(chuàng)腔引流能有效預(yù)防皮下積液， 減少皮瓣壞死、傷口感染的幾率。高負(fù)壓密閉引流系統(tǒng)瓶是封閉式引流裝置， 它既能起到高效的引流效果， 又能使創(chuàng)面持續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài)， 減少不必要更換引流瓶， 同時(shí)也避免了更換引流袋帶來的第二次傷口感染的危險(xiǎn)。

3. 2 高負(fù)壓引流系統(tǒng)引流效果好 高負(fù)壓引流瓶可提供98 kPa的負(fù)壓， 即使瓶?jī)?nèi)充盈量達(dá)到80%， 瓶?jī)?nèi)負(fù)壓仍能保持較高水平， 所以能提供較持續(xù)穩(wěn)定的引流作用。另外高負(fù)壓狀態(tài)能使創(chuàng)腔內(nèi)組織相對(duì)固定， 因此能使術(shù)后的組織反應(yīng)減少， 從而迅速減少組織滲出， 加速切口愈合。

3. 3 術(shù)后縮短住院時(shí)間 持續(xù)的高負(fù)壓可使術(shù)后皮瓣緊貼于胸壁創(chuàng)面， 且胸壁受力均勻， 增加創(chuàng)面血流量， 擴(kuò)張微循環(huán)， 盡快建立皮瓣下新的血液循環(huán)。另外， 還能提高創(chuàng)腔組織中細(xì)胞的增殖能力， 促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)， 進(jìn)一步加快創(chuàng)面愈合。

3. 4 提高了患者的滿意度 由于長(zhǎng)期加壓包扎， 導(dǎo)致患者胸背部疼痛、呼吸不暢、皮膚瘙癢等；影響了患者呼吸、飲食、睡眠， 術(shù)后患肢功能鍛煉也受到了影響。高負(fù)壓引流方法避免了術(shù)后胸壁加壓包扎而引起的不適， 極大的改善了患者生活質(zhì)量。實(shí)踐證明， 高負(fù)壓引流方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)引流方法， 在縮短患者的住院時(shí)間、減少患者住院費(fèi)用， 有著積極意義。

3. 5 減少了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度 高負(fù)壓引流方法也減少了臨床護(hù)士每天傾倒引流液的工作量， 避免了來自外部的傷口感染機(jī)會(huì)。在患者引流期間， 告知患者及陪護(hù)， 注意引流瓶及引流管的擺放位置， 避免粗暴牽拉引流管， 注意觀察引流管道是否通暢， 引流量及引流液顏色的變化， 這樣還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出血， 得到及時(shí)處理。

該密閉高負(fù)壓引流瓶、管為一整體裝置，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，克服了以往電動(dòng)負(fù)壓引流設(shè)備機(jī)械噪音等缺陷，患者床邊攜帶方便，有利于患者早期下床活動(dòng)。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德.吳肇漢. 外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：330.

[2] 施鈺嵐， 陳云娥， 丁冰. 不同引流方式防止乳癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2005， 20（4）：348.

[3] 丁志國(guó)， 肖云龍， 劉偉.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的防治體會(huì).江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 5（5）：400

[4] 邵玉會(huì).乳腺癌80例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志， 2007， 13（24）：42.

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