王守璽

【摘要】 目的 探討電子喉鏡與鼻內(nèi)鏡下微波治療吳氏鼻鼻咽靜脈叢出血的臨床療效。方法 60例吳氏鼻鼻咽靜脈叢出血的患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡下微波治療；觀察組采用電子喉鏡下微波治療。隨訪半年， 對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率100.0%， 對(duì)照組總有效率83.3%， 對(duì)照組總有效率低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%、16.7%， 觀察組分別為3.3%、3.3%， 對(duì)照組的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電子喉鏡微波治療吳氏鼻鼻咽靜脈叢出血的臨床療效更為顯著， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 電子喉鏡；鼻內(nèi)鏡；微波治療；吳氏鼻鼻咽靜脈叢出血

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of microwave therapy through electronic laryngoscope and nasal endoscope in the treatment of Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus hemorrhage. Methods A total of 60 cases with Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus hemorrhage were selected as study subjects， and they were randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each group. The control group received microwave therapy through nasal endoscope， and the observation group was treated by microwave therapy through electronic laryngoscope. The follow-up lasted for half a year， and the urative effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 100.00%， and that of the control group was 83.3%. The total effective rate of the control group was lower than that of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Recurrence rate and adverse reaction rate of the control group were 20.0% and 16.7%， and those of the observation group were 3.3% and 3.3%. Recurrence rate and adverse reaction rate of the control group were higher than those of the observation group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of microwave therapy through electronic laryngoscope is more effective in the treatment of Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus hemorrhage， and this therapy is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Electronic laryngoscope； Nasal endoscope； Microwave therapy； Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus hemorrhage

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急癥。導(dǎo)致鼻出血的原因較多， 主要包括全身原因和局部原因。全身原因主要為心血管系統(tǒng)疾病、急性發(fā)熱性感染、出血性疾病和血液病以及其他全身性疾病等[1]；局部原因包括炎癥、損傷、異物、鼻中隔偏曲、腫瘤等。如果反復(fù)多次出血或一次出血量較多， 極易導(dǎo)致貧血， 重度者可導(dǎo)致失血性休克。大部分患者出血部位為鼻腔底、中鼻道及下鼻道后部， 主要由于下鼻道后部的靜脈叢具有表淺、擴(kuò)張及扭曲等特點(diǎn)， 即鼻后側(cè)靜脈曲張癥所致。鼻后部出血， 多見于40歲以上的中、老年人， 通過(guò)前鼻鏡下檢查難以窺及出血點(diǎn)， 該病癥的出血量多， 危險(xiǎn)性較大。對(duì)患者采用傳統(tǒng)的治療方法， 如前、后鼻孔填塞及對(duì)有關(guān)動(dòng)脈的栓塞術(shù)、結(jié)扎術(shù)等[2]， 給患者帶來(lái)極大的痛苦， 還可導(dǎo)致危及生命的多種并發(fā)癥。近年來(lái)， 電子喉鏡與鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血備受關(guān)注。通過(guò)鼻內(nèi)鏡可直接找到出血點(diǎn)， 聯(lián)合微波灼燒可將出血點(diǎn)處鼻黏膜毛細(xì)血管充分破壞， 從根本上達(dá)到治療鼻腔出血的目的[3]。

電子喉鏡是檢查耳鼻咽喉疾病的新型診斷設(shè)施， 在臨床應(yīng)用中取得了良好的應(yīng)用反響， 它具有圖像清晰、檢查迅速、對(duì)患者刺激少， 簡(jiǎn)便實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)， 因此， 在臨床實(shí)踐中具有廣泛的臨床意義[4]。本院現(xiàn)對(duì)2013年1月～2014年4月治療的60例吳氏鼻鼻咽靜脈叢出血患者分別采取電子喉鏡與鼻內(nèi)鏡進(jìn)行微波治療， 療效確切， 總結(jié)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年4月本院治療的60例吳氏鼻鼻咽靜脈叢出血的患者為研究對(duì)象。60例患者中男40例， 女20例， 年齡60～81歲， 平均年齡（68±5.6）歲。60例患者中20例合并高血壓， 30例合并糖尿病， 10例合并冠心病。全部患者在治療前均進(jìn)行了常規(guī)檢查， 排除肝腎慢性疾病與血液病等， 兩組患者的一般資料（年齡、性別、鼻腔解剖異常、出血部位、原發(fā)病等）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡下微波治療， 采用德國(guó)原裝Wolf鼻內(nèi)窺鏡及國(guó)產(chǎn)多功能微波治療儀（EBH-Ⅳ）；觀察組采用OLYMPUS的電子喉鏡及國(guó)產(chǎn)多功能微波治療儀（EBH-Ⅳ）。

1. 2. 1 鼻內(nèi)鏡下微波治療 體位：一般采取仰臥位或半臥位 ， 頭部稍偏向手術(shù)者側(cè)。麻醉 ：用1%地卡因腎上腺素棉片局部麻醉黏膜表面， 然后將1%利多卡因局部浸潤(rùn)注射進(jìn)行麻醉。對(duì)出血處于靜止期的患者， 經(jīng)局部麻醉后， 首先采用0°鼻內(nèi)鏡， 一般能發(fā)現(xiàn)出血病灶。再用30°和70°進(jìn)行鼻腔其他部位的檢查， 以排除其他的出血部位。局部浸潤(rùn)麻醉后， 沿鼻底將微波環(huán)狀或針狀探頭送至下鼻道后部 ， 先進(jìn)行出血點(diǎn)燒灼 ， 再進(jìn)行表淺擴(kuò)張靜脈燒灼， 使局部發(fā)生凝固， 從而達(dá)到止血和預(yù)防再出血的目的。對(duì)出血處于活動(dòng)期的患者， 在鼻內(nèi)鏡下由前向后用吸引管邊吸邊尋找出血點(diǎn)， 從而確定大致的鼻出血部位， 施行局部麻醉， 并適當(dāng)加壓下鼻道后部沒有藥液的棉片， 抽除后再進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉， 并微波燒灼出血病灶。微波燒灼時(shí)間一般在5 s左右， 功率一般為50～70 W。

1. 2. 2 電子喉鏡下微波治療 首先對(duì)鼻腔黏膜采用1%的鹽酸麻黃素進(jìn)行收縮， 然后在咽喉、鼻腔黏膜表面滴入1%地卡因溶液進(jìn)行麻醉[5]?；颊卟扇∑脚P位， 治療人員站在患者頭部， 治療者右手握電子喉鏡的鏡體前端， 左手固定鏡管。將鏡管插入患者前鼻孔中， 經(jīng)由中鼻道深入患者鼻咽部， 找到出血部位， 并微波燒灼出血病灶。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6， 7] ①無(wú)效：鼻腔黏膜下出血點(diǎn)及血性分泌物治療無(wú)改變， 局部出血癥狀無(wú)改善， 甚至加重；②有效：黏膜下出血點(diǎn)改善明顯， 局部黏膜發(fā)生少量血管擴(kuò)張， 鼻腔內(nèi)血性分泌物減少明顯， 不良反應(yīng)少， 及時(shí)處理后消失；③痊愈：鼻腔黏膜下無(wú)出血點(diǎn)， 局部黏膜光滑， 鼻腔內(nèi)無(wú)血性分泌物， 無(wú)不良反應(yīng)， 隨訪半年無(wú)再次出血?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 總有效率比較 觀察組治療總有效率100.0%， 對(duì)照組總有效率83.3%， 對(duì)照組總有效率低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.77， P< 0.05）。

2. 2 復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%、16.7%， 觀察組分別為3.3%、3.3%， 對(duì)照組的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.79、6.57， P均<0.05）。

3 討論

吳氏鼻鼻咽靜脈叢（Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus）是老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢， 是鼻后部出血的主要來(lái)源。治療鼻出血的方法眾多， 各有優(yōu)缺點(diǎn)。施行鼻腔內(nèi)止血， 關(guān)鍵是找到出血點(diǎn)。鼻后部出血時(shí)通常前鼻鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)出血部位[8]。由于鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊， 無(wú)法直視其中后端出血， 給止血帶來(lái)極大的困難。傳統(tǒng)的止血方法是前后鼻孔或前鼻孔填塞， 此種方法易損傷鼻腔黏膜， 痛苦大， 容易反復(fù)出血及感染。在進(jìn)行紗條填塞或抽取時(shí)可能導(dǎo)致患者休克、虛脫， 老年人可能誘發(fā)心血管疾病[9]， 尤其是伴有冠心病或高血壓的老年人。明確出血的原因并找到出血點(diǎn)是鼻后部出血治療的關(guān)鍵。鼻內(nèi)鏡具有亮度強(qiáng)、視野清晰、可直視鼻腔內(nèi)大部分的隱蔽點(diǎn)， 從而明確出血點(diǎn)進(jìn)行快速、有效的止血。鼻內(nèi)鏡為吳氏鼻鼻咽靜脈叢出血的患者提供了一個(gè)損傷小 、痛苦小 、療效確切的檢查及治療手段 。

微波是一種高頻電磁波， 作用原理：瞬間使組織產(chǎn)生高溫， 達(dá)到組織凝固。微波治療具有強(qiáng)度易控制、定位準(zhǔn)、不良反應(yīng)少、治療時(shí)間短、輻射不受組織凝固的影響 、止血效果好等優(yōu)點(diǎn)。微波治療能將黏膜內(nèi) 、下血管同時(shí)凝固炭化， 不易發(fā)生再出血。鼻內(nèi)鏡下微波治療， 比傳統(tǒng)治療有明顯優(yōu)點(diǎn)， 具有止血快速、操作簡(jiǎn)便、徹底、患者痛苦小、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)， 但仍有一部分患者無(wú)法找到出血點(diǎn)， 不能順利止血， 增加復(fù)發(fā)率。由于部分異常的鼻腔結(jié)構(gòu)， 存在鼻中隔偏曲骨質(zhì)， 硬性鼻內(nèi)鏡不能插入進(jìn)行檢查。但電子喉鏡可通過(guò)上方或下方窺到出血點(diǎn)， 并進(jìn)行相應(yīng)處理。

綜上所述， 電子喉鏡具有照明好、多角度、細(xì)小柔軟， 且同時(shí)可吸引的優(yōu)點(diǎn)。在電子喉鏡下使用微波治療吳氏鼻鼻咽靜脈叢出血， 較鼻內(nèi)鏡下微波治療吳氏鼻鼻咽靜脈叢出血療效佳 ， 是一個(gè)比較好的方法， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2014-07-07]endprint