秦曉彬

【摘要】 目的 探討自體骨結合同種異體骨治療骨腫瘤患者的臨床療效。方法 50例確診為骨腫瘤的患者， 對其采用自體骨和同種異體骨相結合的移植方式對其進行手術治療， 術后定期隨訪。結果 對50例骨腫瘤患者進行12～24個月探訪， 中位探訪的時間為18個月， 全組患者中肢體功能恢復較好， 無感染病例， 未出現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥、腫瘤復發(fā)等， 優(yōu)良率達到92%。結論 自體骨結合同種異體骨對其骨腫瘤患者進行手術移植， 治療效果優(yōu)良。

【關鍵詞】 自體骨；同種異體骨；骨腫瘤；臨床分析

骨腫瘤是骨科最為常見的疾病， 治療骨腫瘤的主要方法有刮除病灶， 利用合適的移植填充物進行填充。我國醫(yī)院目前使用較多的移植材料為自體骨、人造移植骨、同種異體骨、骨水泥等。同種異體骨和自體骨有一定的生物活性， 是最為常用的移植物質。自體骨對于治療骨缺損來說是非常理想的， 而同種異體骨來源廣泛， 因為其制作方便而被更多地運用于骨腫瘤治療[1]。本文選取了2012年1月～2013年1月于本院采取自體骨結合同種異體骨移植手術治療骨腫瘤患者50例， 取得了較好的療效， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月于本院確診為骨腫瘤患者50例， 其中男26例， 女24例；年齡15～55歲， 平均年齡25.6歲；腫瘤種類：骨囊腫17例， 內生軟骨瘤10例， 骨纖維結構不良15例， 非骨化性纖維瘤8例；腫瘤所在部位：股骨15例， 脛骨21例， 橈骨6例， 肱骨8例。

1. 2 治療方法 同種異體骨的來源是通過協(xié)議， 對其捐獻者都進行了傳染病檢測， 用以保證異體骨的安全性。對于手術切口的位置、形狀和長度都得依照腫瘤的所在位置和形狀大小。手術的過程與方法：先將骨髓腔內的腫瘤組織和硬化組織進行切除， 打開骨髓腔， 把骨髓腔兩端的腫瘤組織也進行切除， 再用電刀燒灼， 用酒精對其浸泡， 以保證腫瘤組織全部滅活， 避免腫瘤的復發(fā)；然后將同種異體骨切成小塊狀或者粉末狀， 用生理鹽水對其進行徹底清洗， 與切碎的自體骨相結合， 放入慶大霉素浸泡， 防止感染；再將其進行移植， 移植填充時應該保證緊密、不留死腔， 還要填充均勻， 最大可能來縫合骨膜， 又不能損害關節(jié)軟骨；最后要關閉手術切口， 進行內固定。做完移植手術后， 需服用抗生素防止感染， 用激素對排斥反應進行免疫。

1. 3 療效評判標準 治療效果分為4個等級。優(yōu)秀：無腫瘤并發(fā)癥， 切除腫瘤的肢體功能正常， 生活只輕度受影響；良好：無嚴重的腫瘤并發(fā)癥， 沒有明顯的疼痛感， 切除腫瘤的肢體中度受影響， 可以進行大部分的生活活動；中等：腫瘤未見復發(fā)， 切除腫瘤肢體嚴重受影響， 生活自理能力不夠；差：有嚴重的腫瘤并發(fā)癥和腫瘤復發(fā)而去除移植的骨物質。以優(yōu)秀和良好計算優(yōu)良率。

2 結果

對50例骨腫瘤患者進行12～24個月探訪， 中位探訪的時間為18個月。50例骨腫瘤患者肢體功能恢復正常， 能夠保證正常的日常生活， 沒有發(fā)生腫瘤并發(fā)癥和腫瘤復發(fā)等。分級評價結果為：優(yōu)秀40例， 良好6例， 中等4例， 差0例， 優(yōu)良率為92%。

3 討論

隨著我國醫(yī)學技術的不斷進步， 同種異體骨的移植成功率在不斷上升， 在臨床上， 同種異體骨移植手術被越來越多的骨科疾病患者所應用， 比如青少年脊椎病理骨折、彎曲、骨腫瘤等疾病[2]。在以往的骨腫瘤治療手術中， 一般是采用將自體骨刮除干凈再將其進行移植， 同時修復缺損。但是這種移植方式， 往往具有自體骨來源不足、手術時間長、手術操作復雜、切口多以及造成嚴重失血等缺點[3]?，F(xiàn)在采用的治療骨腫瘤方式：同種異體骨的移植， 它具備許多優(yōu)點， 包括來源廣泛充足；由于在取得同種異體骨時都對其檢測過傳染病和惡性腫瘤等疾病， 因此還具備優(yōu)良的安全性[4]；可以利用骨誘導來增進骨骼生長。但同種異體骨移植術也存在一些不足， 愈合的速度太慢。

因此， 在單獨使用自體骨和同種異體骨進行移植治療骨腫瘤患者時， 有其各自的缺點和優(yōu)點， 都不太利于治療骨腫瘤患者。如果將自體骨和同種異體骨進行混合移植治療， 存在許多優(yōu)點：①彌補了自體骨骨源缺乏與不足。②能夠增快移植部位的骨骼生長， 快速地促進骨骼愈合， 同種異體骨在體內的活化過程是多樣化的， 可以通過骨傳導或骨誘導來促生成骨。人體骨髓中含有可誘導成骨的前體細胞和定向成骨的前體細胞， 如果將同種異體骨與宿主松質骨進行混合移植， 移植骨將獲得早期成骨的能力， 從而加速骨腫瘤部位的愈合， 同時還能增強骨骼密度[5]。生理載荷可以刺激同種異體皮質骨界面間形成新骨， 提高愈合速度， 且在界面間形成骨性連接后， 可以促進移植骨新骨的爬行替代。另外， 自體骨結合同種異體骨的移植手術成功率還和移植骨的大小相關， 移植骨越小， 修復也就越快， 因此手術時采用的是小塊狀和粉末狀。本文的治療結果顯示：對50例骨腫瘤患者進行隨訪， 大部分患者恢復較好， 沒有出現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥和腫瘤復發(fā)。根據分級評析， 全組優(yōu)良率達到92%。

綜上所述， 自體骨結合同種異體骨更能有效治療骨腫瘤患者， 值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1] 張希彥.同種異體骨與自體骨混合移植治療良性骨腫瘤46臨床觀察.中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（31）：106-107.

[2] 譚楨，趙勁民， 楊志 ， 等.自體骨結合同種異體骨治療四肢良性骨腫瘤40例臨床分析.廣西醫(yī)學 ， 2013（9）：1222-1223.

[3] 劉輝.同種異體骨與自體骨混合移植治療良性骨腫瘤療效觀察.腫瘤基礎與臨床， 2012， 25（3）：229-230.

[4] 李冀，王志強， 張育敏， 等.同種異體骨在治療骨腫瘤中的應用.南方醫(yī)科大學學報， 2006， 26（7）：987-990.

[5] 蔡國棟，唐欣元.同種異體、自體骨聯(lián)合移植治療四肢良性骨腫瘤手術后骨缺損.山東醫(yī)藥， 2009， 49（2）：83-84.

[收稿日期：2014-08-20]endprint