楊寧強(qiáng)++++++段建敏++++++李燁++++++肖楠++++++尚攀++++++馬騰

[摘要] 目的 研究超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢對(duì)診斷前列腺癌的臨床價(jià)值。方法 該研究采用回顧性分析的方法進(jìn)行分析，選取該院收治的疑似前列腺癌患者60例，所有患者均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰部前列腺穿刺活檢診斷，并觀察其結(jié)果。結(jié)果 超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢病理診斷發(fā)現(xiàn)前列腺癌32例，占53.3%，良性的前列腺增生為23例，38.3%，前列腺炎患者4例，占6.7%。穿刺后發(fā)生血尿者為1例，占1.7%，對(duì)癥治療后癥狀很快消失，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌具有操作簡(jiǎn)單，安全性較高，有助于前列腺癌的診斷。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；會(huì)陰前列腺穿刺；前列腺癌；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0183-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)老齡化的增加，加之環(huán)境污染和飲食結(jié)構(gòu)的變化等等因素的影響，前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，且逐年增加[1]。已經(jīng)成為男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病的主要疾病。臨床上大多采用直腸指檢、前列腺特異性抗原檢查以及B超檢查等手段進(jìn)行檢查，但是由于這三者均為非特異性的檢查，無法準(zhǔn)確有效的確診疾病，因此導(dǎo)致許多癌癥患者漏診而失去早期治療的機(jī)會(huì)[2]。現(xiàn)階段隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和水平的提高，超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)疑似的患者進(jìn)行穿刺病理診斷已經(jīng)成為前列腺癌的主要診斷方法[3]。為研究超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢對(duì)診斷前列腺癌的臨床價(jià)值?，F(xiàn)對(duì)2012年2月—2014年2月該院收治的疑似前列腺癌患者60例實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰部前列腺穿刺活檢，并觀察其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的疑似前列腺癌患者60例，所有患者均無泌尿生殖系統(tǒng)的急性感染、凝血功能障礙、肛門狹窄、嚴(yán)重痔瘡、免疫功能低下、糖尿病和嚴(yán)重的心肺疾病等穿刺活檢禁忌癥?；颊叩哪挲g介于49～75歲，平均年齡為（65.3±1.2）歲，前列腺體積介于35～105 mL，平均體積為（43.2±1.3）mL，其中PSA<4 ng/mL者為3例，PSA>4 ng/mL而<10 ng/mL者為29例，PSA>10 ng/mL者為28例。直腸指檢有硬結(jié)節(jié)者為22例，結(jié)節(jié)直徑約為0.5～2 cm。

1.2 穿刺方法

術(shù)前行排空糞便并行肥皂水清潔灌腸，且行氣囊尿管保留導(dǎo)尿管，口服阿司匹林等抗凝藥物者囑咐其停藥1周以上。與術(shù)前1天給予患者預(yù)防性的口服頭孢菌素類藥物或者喹諾酮類藥物。應(yīng)用百勝DU8彩色多普勒超聲診斷儀，并配合5.0～7.5 MHz的經(jīng)直腸雙平面的探頭，以及Bard公司可調(diào)式的自動(dòng)活檢槍，18Gtru-cut的活檢針，其自動(dòng)活檢槍射程選取為22 mm。囑咐患者取截石位，墊高患者的臀部，托起其陰囊并且用膠帶固定住。行直腸指檢以后將經(jīng)直腸雙平面的探頭按照常規(guī)的方法置入肛門直腸內(nèi)，利用線陣探頭來顯示其前列腺的位置，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭來尋找待穿刺活檢的目標(biāo)，并且測(cè)量目標(biāo)距離探頭表面的距離，該距離即是穿刺針點(diǎn)距離肛門的距離。然后應(yīng)用5%的聚維酮溶液對(duì)患者的會(huì)陰部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，應(yīng)用2%的利多卡因給患者局部穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，麻醉到前列腺包膜。應(yīng)用18Gtru-cut針配合自動(dòng)活檢槍經(jīng)過會(huì)陰部皮膚進(jìn)針，進(jìn)針的方向和探頭平行，取出組織標(biāo)本放在瓶?jī)?nèi)，每例患者均行常規(guī)的尖部左右側(cè)、左右周緣區(qū)外側(cè)、內(nèi)側(cè)以及左側(cè)和右側(cè)的移行區(qū)13點(diǎn)進(jìn)行穿刺，若發(fā)現(xiàn)可以結(jié)節(jié)可以增加穿刺點(diǎn)，穿刺13+x針。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢病理診斷發(fā)現(xiàn)前列腺癌32例，占53.3%，良性的前列腺增生為23例，38.3%，前列腺炎患者4例，占6.7%。穿刺后發(fā)生血尿者為1例，占1.7%，對(duì)癥治療后癥狀很快消失，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥（如：失血性休克、前列腺膿腫、會(huì)陰部血塊以及敗血癥等）發(fā)生。見表1。

表1 超聲引導(dǎo)下會(huì)陰前列腺穿刺活檢結(jié)果

3 討論

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺上皮的惡性腫瘤，該病的病理類型主要有腺癌、導(dǎo)管腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、導(dǎo)管腺癌以及腺磷癌。其中以前列腺腺癌最多見，大約占95%。前列腺癌的發(fā)生和遺傳因素有一定的關(guān)系，若家族中無前列腺癌的患者則相對(duì)危險(xiǎn)度為1，絕對(duì)的危險(xiǎn)度為8。遺傳性的前列腺癌家族成員患者前列腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度主要為5，而絕對(duì)危險(xiǎn)度則為35～45，前列腺癌的發(fā)病和飲食習(xí)慣和性活動(dòng)有關(guān)，性活動(dòng)較多的患者前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[4-5]。前列腺癌患者早期常常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)張，可以出現(xiàn)前列腺的壓迫癥狀?；颊呖梢园殡S著有前列腺壓迫尿道則出現(xiàn)排尿困難，主要為尿線細(xì)、射程短、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿費(fèi)力以及尿流緩慢等[6]。此外患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急和夜尿增多等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)尿失禁，腫瘤壓迫直腸則會(huì)出現(xiàn)腸梗阻和大便困難，壓迫輸精管則會(huì)出現(xiàn)射精乏力，壓迫神經(jīng)則出現(xiàn)會(huì)陰部的疼痛，并可以向坐骨神經(jīng)處放射。前列腺癌可以侵返精囊、膀胱以及血管神經(jīng)束，引起血尿、血精[7]。

臨床上診斷前列腺癌主要依據(jù)直腸指診、血清的PSA、經(jīng)直腸的前列腺超聲檢查以及盆腔的MRI檢查，而CT診斷對(duì)早期前列腺的診斷敏感性較低。PSA是前列腺上皮細(xì)胞以及尿道上皮細(xì)胞分泌的一種絲氨酸蛋白酶，當(dāng)前列腺上皮和尿道腺上皮的細(xì)胞遭到破壞時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量的PSA進(jìn)入血液，進(jìn)而引起PSA的含量升高[8]。但是PSA對(duì)前列腺癌沒有特意性，部分前列腺炎或者BPH也可以引起PSA的升高，臨床上只檢查PSA不能準(zhǔn)確的檢查出前列腺癌。需要相結(jié)合DRE和B超檢查進(jìn)行綜合性的分析[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的前列腺癌會(huì)發(fā)生在前列腺的外腺上，超聲學(xué)的體征主要表現(xiàn)為周帶的低回聲病灶和異常的血流信號(hào)增強(qiáng)和增多，但是其特異性并不高，而前列腺急性和慢性炎癥、非特異性的肉芽腫、前列腺上皮肉瘤和前列腺結(jié)核等疾病主要表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)[10]。所以憑借著超聲圖像來鑒別疾病的性質(zhì)有一定的困難，而且診斷的正確率也相對(duì)較少。經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢不僅僅可以明確的診斷病變的良性和惡性，而且可以進(jìn)行病理學(xué)的分類，可以更好的了解患者的細(xì)胞學(xué)形態(tài)以及分化，可以為治療提供可靠的依據(jù)。超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢是一種可靠、安全性高的方法，而且該方法的并發(fā)癥也較少，和經(jīng)過直腸穿刺相比，該方法降低了穿刺術(shù)后感染和直腸出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。該方法局部麻醉可以使麻醉充分的浸潤到前列腺尖部包膜和皮下的組織，進(jìn)而減輕會(huì)陰部穿刺帶來的痛苦，根據(jù)超聲引導(dǎo)選擇穿刺的進(jìn)針點(diǎn)，可以進(jìn)行實(shí)時(shí)的檢測(cè)進(jìn)而減少穿刺針反復(fù)調(diào)整角度帶來的前列腺和周圍組織的損傷。因此行該方法穿刺時(shí)超聲師應(yīng)該在穿刺前反復(fù)掃描前列腺的形態(tài)，內(nèi)部回聲以及外周帶是否存在可以的低回聲病灶或者異常的血流增多，如果存在結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)穿刺。在穿刺的時(shí)候應(yīng)該避開尿道來減少損傷出血，避免精囊的損傷而引起的血精[11]。該文研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢病理診斷發(fā)現(xiàn)前列腺癌33例，占55.0%，良性的前列腺增生為23例，38.3%，前列腺炎患者4例，占6.7%。穿刺后發(fā)生血尿者為1例，占1.67%，對(duì)癥治療后癥狀很快消失，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥（如失血性休克、前列腺膿腫、會(huì)陰部血塊以及敗血癥等）發(fā)生?？梢灾莱曇龑?dǎo)下經(jīng)會(huì)陰部前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌可以明確的診斷前列腺疾病的性質(zhì)，而且術(shù)后的并發(fā)癥較少，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。羅輝等[12]人對(duì)經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)在前列腺穿刺活檢中的臨床應(yīng)用價(jià)值的研究發(fā)現(xiàn)，80例患者中取材成功率為100%，穿刺病理結(jié)果顯示前列腺癌占40.0%，良性前列腺增生為55.0%，不典型增生為3.75%，炎癥1例，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，26例行前列腺癌手術(shù)和30例增生電器切術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果和穿刺結(jié)果一致。該研究和本文的研究結(jié)果具有一致性。endprint

綜上所述，前列腺癌是一種常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，準(zhǔn)確的診斷該病可以取得最佳治療時(shí)間，超聲引導(dǎo)下會(huì)陰前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌效果較好，可以明確其病理性質(zhì)，對(duì)臨床治療具有很大的價(jià)值。

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（收稿日期：2014-02-27）endprint

綜上所述，前列腺癌是一種常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，準(zhǔn)確的診斷該病可以取得最佳治療時(shí)間，超聲引導(dǎo)下會(huì)陰前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌效果較好，可以明確其病理性質(zhì)，對(duì)臨床治療具有很大的價(jià)值。

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綜上所述，前列腺癌是一種常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，準(zhǔn)確的診斷該病可以取得最佳治療時(shí)間，超聲引導(dǎo)下會(huì)陰前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌效果較好，可以明確其病理性質(zhì)，對(duì)臨床治療具有很大的價(jià)值。

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