趙燕　王艷

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者在早期使用胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果。 方法 選擇該院收治的2型糖尿病患者78例，其中，男性30例，女性48例，年齡42～79歲，平均（54±6.5）歲。隨機(jī)將兩組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組39例，其中，給予觀察組患者胰島素強(qiáng)化治療，給予對(duì)照組患者口服降糖藥物進(jìn)行治療，并于治療前，采用胰島素釋放試驗(yàn)檢驗(yàn)兩組患者在空腹及100 g饅頭餐后2 h全血、毛細(xì)血管及血漿在糖尿病、糖耐量損害及空腹血糖損害中的各值，并比較經(jīng)治療后血糖及C肽水平變化，療程均為兩周，隨訪6個(gè)月。 結(jié)果 經(jīng)胰島素釋放試驗(yàn)檢驗(yàn)后，兩組患者在治療前，全血、毛細(xì)血管及血漿值均符合1999年WHO、IDF發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)治療后，兩組患者均能良好的控制血糖，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）值均明顯下降。較治療前，兩組患者的C肽水平明顯升高，且觀察組的改善水平要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)隨訪6個(gè)月后，觀察組患者中僅有11例患者停藥后需采用飲食控制及配合運(yùn)動(dòng)將空腹及餐后2 h血糖均控制在正常范圍；對(duì)照組的所有患者仍需用口服降糖藥物維持治療。 結(jié)論 早期使用胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的臨床療效明顯優(yōu)于口服降糖藥物，能盡快解毒高糖毒性，恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期胰島素；強(qiáng)化治療；2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0115-02

糖尿病是一種常見的慢性病，是在各種致病因素的作用下形成的，由于致病因子的存在，使血液結(jié)構(gòu)中的正常平衡遭受破壞，血液中胰島素效力被受減弱，而體內(nèi)血液平衡一旦打破，則會(huì)相應(yīng)啟動(dòng)體內(nèi)的反饋系統(tǒng)，累及胰島，會(huì)造成胰島長時(shí)期的超負(fù)荷工作，失去代償能力，最嚴(yán)重的后果即為喪失其功能[1]。臨床中，在治療2型糖尿病時(shí)，需調(diào)整體內(nèi)的血液平衡，消除致病因子，創(chuàng)造健康的血液環(huán)境，從而有利的保護(hù)胰島，充分發(fā)揮其功能。為此，選取該院于2012年6月—2013年9月間收治的78例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2型糖尿病患者78例的臨床資料，其中，男性30例，女性48例，年齡42～79歲，平均（54±6.5）歲。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組39例，其中，觀察組男性18例，女性21例，年齡45～79歲，平均（54±6.7）歲；對(duì)照組男性12例，女性27例，年齡42～75歲，平均（54±6.3）歲。兩組患者均無其它嚴(yán)重并發(fā)癥，且在治療前采用饅頭餐試驗(yàn)檢驗(yàn)空腹及餐后2 h的血漿葡萄糖值符合1999年WHO、IDF發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者胰島素強(qiáng)化治療。39例患者在進(jìn)行治療前，需對(duì)患者本身的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心率等進(jìn)行測(cè)量。排外嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥。39例患者均要求于晚餐后禁食8～12 h，且行100 g饅頭餐試驗(yàn)于次日清晨，抽取肘靜脈血。測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）及C肽水平變化。胰島素（由美國試劑公司提供）采用化學(xué)發(fā)光法[2]，嚴(yán)格控制飲食，給予胰島素的強(qiáng)化治療。4次/d注射胰島素，一日三餐前皮下注射門冬胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20100123，規(guī)格：3 mL：300iu（筆芯）），睡前皮下注射甘精胰島素（規(guī)格：3 mL：300單位/筆芯，批準(zhǔn)文號(hào)：S20060062），然后每2～3 d測(cè)1次血糖譜（早、中、晚3次血糖、餐后血糖及睡前血糖），控制空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L范圍，療程2周。

1.2.2 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者口服降糖藥物進(jìn)行治療。39例患者均采用磺脲類與二甲雙胍類藥物聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病[3]。在臨床中，15例患者采用格列美脲加二甲雙胍，24例患者格列吡嗪加二甲雙胍，連用方法是：在單用格列美脲2～4 mg/d的基礎(chǔ)上，加二甲雙胍從500 mg/d開始；單用二甲雙胍500～1500 mg/d的基礎(chǔ)上，加用格列吡嗪從30 mg/d開始，每1～4周隨訪血糖，調(diào)整服藥劑量。比較經(jīng)治療后兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）及C肽水平變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者經(jīng)治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值

經(jīng)治療后，兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）值均明顯下降，且觀察組患者血糖下降率要明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中觀察組患者中有1例發(fā)生低血糖反應(yīng)，當(dāng)適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量后，任可耐受。見表2。

3 討論

目前越來越多的研究證明，早期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行降糖干預(yù)將有長遠(yuǎn)的益處。經(jīng)后續(xù)觀察研究表示，早期血管控制的差別盡管已經(jīng)消失，但患者微血管病變、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)降低已經(jīng)進(jìn)一步證明早期嚴(yán)格控制血糖的重要性[4]。在2型糖尿病的早期階段應(yīng)用胰島素的治療理念逐漸被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。

在2型糖尿病的治療早期，給予胰島素的強(qiáng)化治療可以使血糖在最短的時(shí)間內(nèi)接近正常水平，糾正高糖毒性和胰島素抵抗，創(chuàng)建健康的血液環(huán)境，從而有利的保護(hù)胰島，讓一直處于超負(fù)荷工作的胰島B細(xì)胞得到充分的休息，從而發(fā)揮正常功能。在2型糖尿病患者在接受治療的過程中，需密切注意胰島素劑量，避免因胰島素劑量注射不當(dāng)引發(fā)低血糖等潛在的危險(xiǎn)因素。在該研究中，觀察組患者采用的是早期使用胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)照組是采用長期口服降糖藥物進(jìn)行治療，經(jīng)比較兩組患者經(jīng)治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值、C肽水平變化，來體現(xiàn)早期使用胰島素強(qiáng)化治療的臨床意義。由以上結(jié)果可知，經(jīng)治療后，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）值，觀察組分別為（6.2±0.5）、（7.1±0.8）、（6.6±0.7），對(duì)照組分別為（7.4±0.3）、（8.5±0.7）、（7.4±0.8），觀察組患者血糖下降率要明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組患者C肽水平變化，餐前C肽水平觀察組為（1.20±0.42）、對(duì)照組為（0.94±0.41），餐后C肽水平觀察組為（4.05±0.85）、對(duì)照組為（2.90±0.81），餐前及餐后C肽水平觀察組的改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與楊麗明[5]等在關(guān)于兩種臨床胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)2型糖尿病的療效分析中所研究的結(jié)果相一致，且經(jīng)隨訪6個(gè)月后，觀察組患者中僅有11例患者停藥后需采用飲食控制及配合運(yùn)動(dòng)將空腹及餐后2 h血糖均控制在正常范圍；對(duì)照組的所有患者仍需用口服降糖藥物維持治療。

對(duì)于2型糖尿病患者，早期采用胰島素強(qiáng)化治療，其血糖控制的胰島保護(hù)效應(yīng)已被多項(xiàng)國內(nèi)外臨床研究所證實(shí)[6]，達(dá)成共識(shí)的臨床特點(diǎn)是，若2型糖尿病患者空腹血糖≥11.1 mmol/L，且一般病程在1年以內(nèi)，在早期接受短期胰島素強(qiáng)化治療能使β細(xì)胞功能（尤其是第一時(shí)相分泌）得到顯著改善，并可誘導(dǎo)出長期無藥緩解期，而且強(qiáng)化治療在短期無嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，也不會(huì)引起體重增加[7-8]，能相對(duì)安全有效地為長期良好的血糖控制打下基礎(chǔ)，值得在臨床中廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王俊玲.早期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2012（18）：281.

[2] 郭美桃.兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效和安全性比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013（8）：82-83.

[3] 徐必鑾.早期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2011（7）：1168-1169.

[4] 張娟.胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2013（10）：120-121.

[5] 楊麗明.兩種臨床胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)2型糖尿病的療效分析[J]..中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012（32）：162.

[6] Wen Xu ， Jianping Weng.Current role of short‐term intensive insulin strategies in newly diagnosed type 2 diabetes[J].Journal of Diabetes（IF 2.939）， 2013， 5 （3）.

[7] 王晶晶.不同時(shí)期2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療療效觀察[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2011.

[8] 張?zhí)m，何繼東，歐陽曉波，等.兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效和安全性比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2012（12）：3418-3419.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者在早期使用胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果。 方法 選擇該院收治的2型糖尿病患者78例，其中，男性30例，女性48例，年齡42～79歲，平均（54±6.5）歲。隨機(jī)將兩組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組39例，其中，給予觀察組患者胰島素強(qiáng)化治療，給予對(duì)照組患者口服降糖藥物進(jìn)行治療，并于治療前，采用胰島素釋放試驗(yàn)檢驗(yàn)兩組患者在空腹及100 g饅頭餐后2 h全血、毛細(xì)血管及血漿在糖尿病、糖耐量損害及空腹血糖損害中的各值，并比較經(jīng)治療后血糖及C肽水平變化，療程均為兩周，隨訪6個(gè)月。 結(jié)果 經(jīng)胰島素釋放試驗(yàn)檢驗(yàn)后，兩組患者在治療前，全血、毛細(xì)血管及血漿值均符合1999年WHO、IDF發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)治療后，兩組患者均能良好的控制血糖，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）值均明顯下降。較治療前，兩組患者的C肽水平明顯升高，且觀察組的改善水平要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)隨訪6個(gè)月后，觀察組患者中僅有11例患者停藥后需采用飲食控制及配合運(yùn)動(dòng)將空腹及餐后2 h血糖均控制在正常范圍；對(duì)照組的所有患者仍需用口服降糖藥物維持治療。 結(jié)論 早期使用胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的臨床療效明顯優(yōu)于口服降糖藥物，能盡快解毒高糖毒性，恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期胰島素；強(qiáng)化治療；2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0115-02

糖尿病是一種常見的慢性病，是在各種致病因素的作用下形成的，由于致病因子的存在，使血液結(jié)構(gòu)中的正常平衡遭受破壞，血液中胰島素效力被受減弱，而體內(nèi)血液平衡一旦打破，則會(huì)相應(yīng)啟動(dòng)體內(nèi)的反饋系統(tǒng)，累及胰島，會(huì)造成胰島長時(shí)期的超負(fù)荷工作，失去代償能力，最嚴(yán)重的后果即為喪失其功能[1]。臨床中，在治療2型糖尿病時(shí)，需調(diào)整體內(nèi)的血液平衡，消除致病因子，創(chuàng)造健康的血液環(huán)境，從而有利的保護(hù)胰島，充分發(fā)揮其功能。為此，選取該院于2012年6月—2013年9月間收治的78例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2型糖尿病患者78例的臨床資料，其中，男性30例，女性48例，年齡42～79歲，平均（54±6.5）歲。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組39例，其中，觀察組男性18例，女性21例，年齡45～79歲，平均（54±6.7）歲；對(duì)照組男性12例，女性27例，年齡42～75歲，平均（54±6.3）歲。兩組患者均無其它嚴(yán)重并發(fā)癥，且在治療前采用饅頭餐試驗(yàn)檢驗(yàn)空腹及餐后2 h的血漿葡萄糖值符合1999年WHO、IDF發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者胰島素強(qiáng)化治療。39例患者在進(jìn)行治療前，需對(duì)患者本身的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心率等進(jìn)行測(cè)量。排外嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥。39例患者均要求于晚餐后禁食8～12 h，且行100 g饅頭餐試驗(yàn)于次日清晨，抽取肘靜脈血。測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）及C肽水平變化。胰島素（由美國試劑公司提供）采用化學(xué)發(fā)光法[2]，嚴(yán)格控制飲食，給予胰島素的強(qiáng)化治療。4次/d注射胰島素，一日三餐前皮下注射門冬胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20100123，規(guī)格：3 mL：300iu（筆芯）），睡前皮下注射甘精胰島素（規(guī)格：3 mL：300單位/筆芯，批準(zhǔn)文號(hào)：S20060062），然后每2～3 d測(cè)1次血糖譜（早、中、晚3次血糖、餐后血糖及睡前血糖），控制空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L范圍，療程2周。

1.2.2 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者口服降糖藥物進(jìn)行治療。39例患者均采用磺脲類與二甲雙胍類藥物聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病[3]。在臨床中，15例患者采用格列美脲加二甲雙胍，24例患者格列吡嗪加二甲雙胍，連用方法是：在單用格列美脲2～4 mg/d的基礎(chǔ)上，加二甲雙胍從500 mg/d開始；單用二甲雙胍500～1500 mg/d的基礎(chǔ)上，加用格列吡嗪從30 mg/d開始，每1～4周隨訪血糖，調(diào)整服藥劑量。比較經(jīng)治療后兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）及C肽水平變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者經(jīng)治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值

經(jīng)治療后，兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）值均明顯下降，且觀察組患者血糖下降率要明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中觀察組患者中有1例發(fā)生低血糖反應(yīng)，當(dāng)適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量后，任可耐受。見表2。

3 討論

目前越來越多的研究證明，早期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行降糖干預(yù)將有長遠(yuǎn)的益處。經(jīng)后續(xù)觀察研究表示，早期血管控制的差別盡管已經(jīng)消失，但患者微血管病變、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)降低已經(jīng)進(jìn)一步證明早期嚴(yán)格控制血糖的重要性[4]。在2型糖尿病的早期階段應(yīng)用胰島素的治療理念逐漸被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。

在2型糖尿病的治療早期，給予胰島素的強(qiáng)化治療可以使血糖在最短的時(shí)間內(nèi)接近正常水平，糾正高糖毒性和胰島素抵抗，創(chuàng)建健康的血液環(huán)境，從而有利的保護(hù)胰島，讓一直處于超負(fù)荷工作的胰島B細(xì)胞得到充分的休息，從而發(fā)揮正常功能。在2型糖尿病患者在接受治療的過程中，需密切注意胰島素劑量，避免因胰島素劑量注射不當(dāng)引發(fā)低血糖等潛在的危險(xiǎn)因素。在該研究中，觀察組患者采用的是早期使用胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)照組是采用長期口服降糖藥物進(jìn)行治療，經(jīng)比較兩組患者經(jīng)治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值、C肽水平變化，來體現(xiàn)早期使用胰島素強(qiáng)化治療的臨床意義。由以上結(jié)果可知，經(jīng)治療后，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）值，觀察組分別為（6.2±0.5）、（7.1±0.8）、（6.6±0.7），對(duì)照組分別為（7.4±0.3）、（8.5±0.7）、（7.4±0.8），觀察組患者血糖下降率要明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組患者C肽水平變化，餐前C肽水平觀察組為（1.20±0.42）、對(duì)照組為（0.94±0.41），餐后C肽水平觀察組為（4.05±0.85）、對(duì)照組為（2.90±0.81），餐前及餐后C肽水平觀察組的改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與楊麗明[5]等在關(guān)于兩種臨床胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)2型糖尿病的療效分析中所研究的結(jié)果相一致，且經(jīng)隨訪6個(gè)月后，觀察組患者中僅有11例患者停藥后需采用飲食控制及配合運(yùn)動(dòng)將空腹及餐后2 h血糖均控制在正常范圍；對(duì)照組的所有患者仍需用口服降糖藥物維持治療。

對(duì)于2型糖尿病患者，早期采用胰島素強(qiáng)化治療，其血糖控制的胰島保護(hù)效應(yīng)已被多項(xiàng)國內(nèi)外臨床研究所證實(shí)[6]，達(dá)成共識(shí)的臨床特點(diǎn)是，若2型糖尿病患者空腹血糖≥11.1 mmol/L，且一般病程在1年以內(nèi)，在早期接受短期胰島素強(qiáng)化治療能使β細(xì)胞功能（尤其是第一時(shí)相分泌）得到顯著改善，并可誘導(dǎo)出長期無藥緩解期，而且強(qiáng)化治療在短期無嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，也不會(huì)引起體重增加[7-8]，能相對(duì)安全有效地為長期良好的血糖控制打下基礎(chǔ)，值得在臨床中廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王俊玲.早期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2012（18）：281.

[2] 郭美桃.兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效和安全性比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013（8）：82-83.

[3] 徐必鑾.早期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2011（7）：1168-1169.

[4] 張娟.胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2013（10）：120-121.

[5] 楊麗明.兩種臨床胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)2型糖尿病的療效分析[J]..中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012（32）：162.

[6] Wen Xu ， Jianping Weng.Current role of short‐term intensive insulin strategies in newly diagnosed type 2 diabetes[J].Journal of Diabetes（IF 2.939）， 2013， 5 （3）.

[7] 王晶晶.不同時(shí)期2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療療效觀察[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2011.

[8] 張?zhí)m，何繼東，歐陽曉波，等.兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效和安全性比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2012（12）：3418-3419.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者在早期使用胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果。 方法 選擇該院收治的2型糖尿病患者78例，其中，男性30例，女性48例，年齡42～79歲，平均（54±6.5）歲。隨機(jī)將兩組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組39例，其中，給予觀察組患者胰島素強(qiáng)化治療，給予對(duì)照組患者口服降糖藥物進(jìn)行治療，并于治療前，采用胰島素釋放試驗(yàn)檢驗(yàn)兩組患者在空腹及100 g饅頭餐后2 h全血、毛細(xì)血管及血漿在糖尿病、糖耐量損害及空腹血糖損害中的各值，并比較經(jīng)治療后血糖及C肽水平變化，療程均為兩周，隨訪6個(gè)月。 結(jié)果 經(jīng)胰島素釋放試驗(yàn)檢驗(yàn)后，兩組患者在治療前，全血、毛細(xì)血管及血漿值均符合1999年WHO、IDF發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)治療后，兩組患者均能良好的控制血糖，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）值均明顯下降。較治療前，兩組患者的C肽水平明顯升高，且觀察組的改善水平要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)隨訪6個(gè)月后，觀察組患者中僅有11例患者停藥后需采用飲食控制及配合運(yùn)動(dòng)將空腹及餐后2 h血糖均控制在正常范圍；對(duì)照組的所有患者仍需用口服降糖藥物維持治療。 結(jié)論 早期使用胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的臨床療效明顯優(yōu)于口服降糖藥物，能盡快解毒高糖毒性，恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期胰島素；強(qiáng)化治療；2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0115-02

糖尿病是一種常見的慢性病，是在各種致病因素的作用下形成的，由于致病因子的存在，使血液結(jié)構(gòu)中的正常平衡遭受破壞，血液中胰島素效力被受減弱，而體內(nèi)血液平衡一旦打破，則會(huì)相應(yīng)啟動(dòng)體內(nèi)的反饋系統(tǒng)，累及胰島，會(huì)造成胰島長時(shí)期的超負(fù)荷工作，失去代償能力，最嚴(yán)重的后果即為喪失其功能[1]。臨床中，在治療2型糖尿病時(shí)，需調(diào)整體內(nèi)的血液平衡，消除致病因子，創(chuàng)造健康的血液環(huán)境，從而有利的保護(hù)胰島，充分發(fā)揮其功能。為此，選取該院于2012年6月—2013年9月間收治的78例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2型糖尿病患者78例的臨床資料，其中，男性30例，女性48例，年齡42～79歲，平均（54±6.5）歲。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組39例，其中，觀察組男性18例，女性21例，年齡45～79歲，平均（54±6.7）歲；對(duì)照組男性12例，女性27例，年齡42～75歲，平均（54±6.3）歲。兩組患者均無其它嚴(yán)重并發(fā)癥，且在治療前采用饅頭餐試驗(yàn)檢驗(yàn)空腹及餐后2 h的血漿葡萄糖值符合1999年WHO、IDF發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者胰島素強(qiáng)化治療。39例患者在進(jìn)行治療前，需對(duì)患者本身的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心率等進(jìn)行測(cè)量。排外嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥。39例患者均要求于晚餐后禁食8～12 h，且行100 g饅頭餐試驗(yàn)于次日清晨，抽取肘靜脈血。測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）及C肽水平變化。胰島素（由美國試劑公司提供）采用化學(xué)發(fā)光法[2]，嚴(yán)格控制飲食，給予胰島素的強(qiáng)化治療。4次/d注射胰島素，一日三餐前皮下注射門冬胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20100123，規(guī)格：3 mL：300iu（筆芯）），睡前皮下注射甘精胰島素（規(guī)格：3 mL：300單位/筆芯，批準(zhǔn)文號(hào)：S20060062），然后每2～3 d測(cè)1次血糖譜（早、中、晚3次血糖、餐后血糖及睡前血糖），控制空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L范圍，療程2周。

1.2.2 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者口服降糖藥物進(jìn)行治療。39例患者均采用磺脲類與二甲雙胍類藥物聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病[3]。在臨床中，15例患者采用格列美脲加二甲雙胍，24例患者格列吡嗪加二甲雙胍，連用方法是：在單用格列美脲2～4 mg/d的基礎(chǔ)上，加二甲雙胍從500 mg/d開始；單用二甲雙胍500～1500 mg/d的基礎(chǔ)上，加用格列吡嗪從30 mg/d開始，每1～4周隨訪血糖，調(diào)整服藥劑量。比較經(jīng)治療后兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）及C肽水平變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者經(jīng)治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值

經(jīng)治療后，兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）值均明顯下降，且觀察組患者血糖下降率要明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中觀察組患者中有1例發(fā)生低血糖反應(yīng)，當(dāng)適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量后，任可耐受。見表2。

3 討論

目前越來越多的研究證明，早期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行降糖干預(yù)將有長遠(yuǎn)的益處。經(jīng)后續(xù)觀察研究表示，早期血管控制的差別盡管已經(jīng)消失，但患者微血管病變、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)降低已經(jīng)進(jìn)一步證明早期嚴(yán)格控制血糖的重要性[4]。在2型糖尿病的早期階段應(yīng)用胰島素的治療理念逐漸被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。

在2型糖尿病的治療早期，給予胰島素的強(qiáng)化治療可以使血糖在最短的時(shí)間內(nèi)接近正常水平，糾正高糖毒性和胰島素抵抗，創(chuàng)建健康的血液環(huán)境，從而有利的保護(hù)胰島，讓一直處于超負(fù)荷工作的胰島B細(xì)胞得到充分的休息，從而發(fā)揮正常功能。在2型糖尿病患者在接受治療的過程中，需密切注意胰島素劑量，避免因胰島素劑量注射不當(dāng)引發(fā)低血糖等潛在的危險(xiǎn)因素。在該研究中，觀察組患者采用的是早期使用胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)照組是采用長期口服降糖藥物進(jìn)行治療，經(jīng)比較兩組患者經(jīng)治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值、C肽水平變化，來體現(xiàn)早期使用胰島素強(qiáng)化治療的臨床意義。由以上結(jié)果可知，經(jīng)治療后，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）值，觀察組分別為（6.2±0.5）、（7.1±0.8）、（6.6±0.7），對(duì)照組分別為（7.4±0.3）、（8.5±0.7）、（7.4±0.8），觀察組患者血糖下降率要明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組患者C肽水平變化，餐前C肽水平觀察組為（1.20±0.42）、對(duì)照組為（0.94±0.41），餐后C肽水平觀察組為（4.05±0.85）、對(duì)照組為（2.90±0.81），餐前及餐后C肽水平觀察組的改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與楊麗明[5]等在關(guān)于兩種臨床胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)2型糖尿病的療效分析中所研究的結(jié)果相一致，且經(jīng)隨訪6個(gè)月后，觀察組患者中僅有11例患者停藥后需采用飲食控制及配合運(yùn)動(dòng)將空腹及餐后2 h血糖均控制在正常范圍；對(duì)照組的所有患者仍需用口服降糖藥物維持治療。

對(duì)于2型糖尿病患者，早期采用胰島素強(qiáng)化治療，其血糖控制的胰島保護(hù)效應(yīng)已被多項(xiàng)國內(nèi)外臨床研究所證實(shí)[6]，達(dá)成共識(shí)的臨床特點(diǎn)是，若2型糖尿病患者空腹血糖≥11.1 mmol/L，且一般病程在1年以內(nèi)，在早期接受短期胰島素強(qiáng)化治療能使β細(xì)胞功能（尤其是第一時(shí)相分泌）得到顯著改善，并可誘導(dǎo)出長期無藥緩解期，而且強(qiáng)化治療在短期無嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，也不會(huì)引起體重增加[7-8]，能相對(duì)安全有效地為長期良好的血糖控制打下基礎(chǔ)，值得在臨床中廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王俊玲.早期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2012（18）：281.

[2] 郭美桃.兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效和安全性比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013（8）：82-83.

[3] 徐必鑾.早期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2011（7）：1168-1169.

[4] 張娟.胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2013（10）：120-121.

[5] 楊麗明.兩種臨床胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)2型糖尿病的療效分析[J]..中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012（32）：162.

[6] Wen Xu ， Jianping Weng.Current role of short‐term intensive insulin strategies in newly diagnosed type 2 diabetes[J].Journal of Diabetes（IF 2.939）， 2013， 5 （3）.

[7] 王晶晶.不同時(shí)期2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療療效觀察[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2011.

[8] 張?zhí)m，何繼東，歐陽曉波，等.兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效和安全性比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2012（12）：3418-3419.

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