劉琉樊飛

[摘要] 目的 對(duì)在球筋膜下麻醉的復(fù)合式小梁切除術(shù)治療高眼壓下青光眼的臨床效果進(jìn)行探討與分析。 方法 依照隨機(jī)數(shù)字表的方式把該院收治的高眼壓下青光眼患者40例56眼分成治療組和比較組兩組，每組20例28眼，治療組在球筋膜下麻醉的基礎(chǔ)上通過(guò)復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，比較組在球后麻醉下通過(guò)小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的眼壓以及合作度進(jìn)行觀察與對(duì)比。 結(jié)果 在手術(shù)當(dāng)中的合作度上，兩組患者均給予了較好的合作，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在眼壓上，兩組手術(shù)之前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療之后6個(gè)月，治療組和比較組的眼壓分別為（12.53±6.27）mmHg和（15.23±4.35）mmHg，治療組顯著低于比較組（P<0.05）；在手術(shù)成功率上，觀察組有27眼完全成功，1眼條件成功，完全成功率為96.4%，比較組有20眼完全成功，5眼條件成功，3眼無(wú)效需2次手術(shù)，完全成功率為71.4%。治療組顯著優(yōu)于比較組（P<0.05）。 結(jié)論 采用球筋膜下麻醉的復(fù)合式小梁切除術(shù)來(lái)治療高眼壓下青光眼有著較高的完全成功率，無(wú)需再進(jìn)行手術(shù)，患者的術(shù)后恢復(fù)速度快。同時(shí)，如果患者用藥達(dá)到了24～48 h還是處于高眼壓狀態(tài)要早期手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 球筋膜下麻醉；復(fù)合式；小梁切除術(shù)；高眼壓；青光眼；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R770 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0100-02

青光眼是一種眼內(nèi)壓持續(xù)抑或間斷升高的眼病，持續(xù)的高眼壓可以損害眼球的各個(gè)部分與視功能，如果得不到及時(shí)治療，患者的視野會(huì)全部喪失乃至失明[1]。目前臨床上主要以手術(shù)治療為主，其目的就是對(duì)眼壓進(jìn)行控制并盡快恢復(fù)患者的視功能。在以往的小梁切除術(shù)當(dāng)中，球后麻醉是主要麻醉方式，而這種麻醉方式容易損傷眼球，造成球后出血，從而縮小患者的原有視野。同時(shí)患者在麻醉之后眼球會(huì)過(guò)度活動(dòng)抑或術(shù)中會(huì)感到疼痛，對(duì)手術(shù)造成嚴(yán)重影響[2]?；诖?，該院嘗試運(yùn)用了球筋膜下麻醉的復(fù)合式小梁切除術(shù)來(lái)治療2011年8月—2013年8月收治的40例56眼高眼壓下青光眼患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源該院收治的高眼壓下青光眼患者40例56眼，男18例，女22例，年齡在45～76歲之間，平均年齡為（66.4±5.2）歲。依照隨機(jī)數(shù)字表的方式把患者分成治療組和比較組兩組，每組20例28眼，治療組在球筋膜下麻醉的基礎(chǔ)上通過(guò)復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，比較組在球后麻醉下通過(guò)小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。40例病人均沒(méi)有做過(guò)網(wǎng)脫和斜視手術(shù)，均給予降眼壓治療。

1.2 麻醉方法

①治療組：利用倍諾喜0.4%對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉，切口選在鼻上象限距離角膜緣8 mm處，對(duì)結(jié)膜下組織進(jìn)行鈍性分離，使鞏膜充分暴露出來(lái)。在裝有2%利多卡因5 mL的注射器中利用22號(hào)圓鈍型的沖洗針頭套從鞏膜表面逐步深入球后10～15 mm，一直深入到鞏膜赤道處，最后在眼球周圍行藥量為3 mL的等量球筋膜下麻醉。②比較組：首先在眶下緣外和眶下緣中1/3交界處刺入球后針頭，刺入20 mm時(shí)從眼球赤道處越過(guò)到達(dá)鼻上方，接著在25～30 mm處把3 mL 2%利多卡因注入，最后把針頭退出來(lái)對(duì)眼球按摩5 min。

1.3 手術(shù)方式

①治療組：顯微鏡下行球筋膜外麻醉，在角膜緣上方8 mm處做結(jié)膜切口，同時(shí)把Tenon囊切開，使鞏膜表面暴露出來(lái)，接著把切口向兩邊延長(zhǎng)8～10 mm，使手術(shù)視野充分暴露。然后做鞏膜瓣，其大小和厚度分別為以角膜緣為基底4 mm×5 mm和鞏膜厚度的1/2～1/3。前房穿刺鼻上方近角膜緣處，把少量房水慢慢放出來(lái)。在鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下放置浸有絲裂霉素0.4 mg/mL的C棉片，放置時(shí)間要從患者的實(shí)際年齡和眼球筋膜的具體情況出發(fā)來(lái)進(jìn)行確定，通常以0.5～5 min為標(biāo)準(zhǔn)[3]。把棉片取出之后對(duì)結(jié)膜、瓣下和結(jié)膜囊通過(guò)100 mL生理鹽水反復(fù)沖洗。接著繼續(xù)把鼻上方前房穿刺切口處的少量房水慢慢放出來(lái)，等到前房變淺把小梁組織切除，切除大小為2 mm×1 mm。固定縫合鞏膜兩頂角，在鞏膜瓣兩側(cè)分別縫合1針之后可以把縫線拆除。最后對(duì)結(jié)膜傷口利用8-0可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合，并打結(jié)鎖住傷口兩頭。②比較組：麻醉方式為球后麻醉，操作方式和治療組相同。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)麻醉配合度[4]：非常好為10.0，較好為7.5，中等為5.0，較差為2.5，非常差為0。②手術(shù)眼壓。完全成功標(biāo)準(zhǔn)表示為無(wú)需再次手術(shù)并不用其它抗青光眼藥，5～21 mmHg為眼壓標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)之后視力正常；條件成功標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)需再次手術(shù)但是使用其它抗青光眼藥，5～21 mmHg為眼壓標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理通過(guò)SPSS12.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后眼壓比較

兩組在治療之前的眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后6個(gè)月的眼壓上，治療組顯著低于比較組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組麻醉后患者合作度對(duì)比

在手術(shù)當(dāng)中的合作度上，兩組均表現(xiàn)出了較好或者非常好的合作，治療組較好和非常好合作度分別為12眼和13眼，合作率為89.3%，比較組分別為11眼和12眼，合作率為82.1%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

以往臨床上均通過(guò)球后麻醉進(jìn)行小梁切除術(shù)，因?yàn)榍蚝舐樽磉M(jìn)針是在非直視下進(jìn)行的，這就很容易對(duì)圓錐當(dāng)中的神經(jīng)和重要血管造成損傷，重者可導(dǎo)致呼吸停止。另外，球后麻醉易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如血管痙攣性黑朦、視神經(jīng)損傷以及球后出血等[5]，特別是青光眼晚期患者來(lái)說(shuō)，此麻醉方式易導(dǎo)致短暫性的失明。球筋膜下麻醉是一種全新的麻醉方式，此方式運(yùn)用的針頭為圓鈍型，能夠準(zhǔn)確刺入位置，不會(huì)對(duì)眼球造成損傷。相關(guān)研究[6]表明，球筋膜下麻醉不會(huì)影響眼壓。該研究發(fā)現(xiàn)，不論是球后麻醉還是球筋膜下麻醉均能讓患者有較好或非常好的合作度，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

清關(guān)眼濾過(guò)術(shù)的標(biāo)志是濾過(guò)泡，無(wú)需進(jìn)行第2次手術(shù)也不用使用其他抗青光眼藥，手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)以眼壓為5～21 mmHg為主。臨床上在判斷其功能時(shí)通常以濾過(guò)泡的血供、范圍以及高度來(lái)進(jìn)行。沒(méi)有血管并伴有上皮微囊的說(shuō)明是成功的濾過(guò)泡[7]。結(jié)膜瓣以穹窿部為基底操起來(lái)比較容易，手術(shù)暴露和時(shí)間也趨于更好和更短；而結(jié)膜瓣以角膜緣為基底會(huì)使傷口閉合的較為緊密，一旦出現(xiàn)淺前房，若不能及時(shí)治療會(huì)產(chǎn)生許多并發(fā)癥[8]。在該研究中，治療組和比較組在治療之前的眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后6個(gè)月的眼壓上，治療組顯著低于比較組（P<0.05）。在手術(shù)成功率上，觀察組有27眼完全成功，1眼條件成功，完全成功率為96.4%，比較組有20眼完全成功，5眼條件成功，3眼無(wú)效需2次手術(shù)，完全成功率為71.4%，治療組顯著優(yōu)于比較組（P<0.05）。這和黃燕然等研究的94.5%和80.2%結(jié)果趨于一致[9]。同時(shí)，和比較組相比，以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣手術(shù)之后的眼壓相對(duì)較好，這可能和治療組結(jié)膜瓣水密性縫合以及比較組結(jié)膜切口滲漏有關(guān)系。

綜上，采用球筋膜下麻醉的復(fù)合式小梁切除術(shù)來(lái)治療高眼壓下青光眼有著較高的完全成功率，無(wú)需再進(jìn)行手術(shù)，恢復(fù)速度快。同時(shí)，如果患者用藥達(dá)到了24～48 h還是處于高眼壓狀態(tài)要早期手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙家良.構(gòu)筑我國(guó)防治青光眼的體系[J].中華眼科雜志，2011，47（1）：97-100.

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[4] 王建萍，馬勇，薛雨順，等.青光眼小梁切除術(shù)后晶狀體細(xì)胞抗氧化酶活性的變化[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13（8）：1540-1542.

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[6] 董麗華，孫紅艷，朱江，等.小切口非超聲白內(nèi)障摘除聯(lián)合青光眼小梁切除手術(shù)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，26（12）：1774-1776.

[7] 胡海濤.不同手術(shù)方式治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（20）：111-112.

[8] 馮冰冰.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（20）：24-24，26.

[9] 黃燕然.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：82-83.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

清關(guān)眼濾過(guò)術(shù)的標(biāo)志是濾過(guò)泡，無(wú)需進(jìn)行第2次手術(shù)也不用使用其他抗青光眼藥，手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)以眼壓為5～21 mmHg為主。臨床上在判斷其功能時(shí)通常以濾過(guò)泡的血供、范圍以及高度來(lái)進(jìn)行。沒(méi)有血管并伴有上皮微囊的說(shuō)明是成功的濾過(guò)泡[7]。結(jié)膜瓣以穹窿部為基底操起來(lái)比較容易，手術(shù)暴露和時(shí)間也趨于更好和更短；而結(jié)膜瓣以角膜緣為基底會(huì)使傷口閉合的較為緊密，一旦出現(xiàn)淺前房，若不能及時(shí)治療會(huì)產(chǎn)生許多并發(fā)癥[8]。在該研究中，治療組和比較組在治療之前的眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后6個(gè)月的眼壓上，治療組顯著低于比較組（P<0.05）。在手術(shù)成功率上，觀察組有27眼完全成功，1眼條件成功，完全成功率為96.4%，比較組有20眼完全成功，5眼條件成功，3眼無(wú)效需2次手術(shù)，完全成功率為71.4%，治療組顯著優(yōu)于比較組（P<0.05）。這和黃燕然等研究的94.5%和80.2%結(jié)果趨于一致[9]。同時(shí)，和比較組相比，以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣手術(shù)之后的眼壓相對(duì)較好，這可能和治療組結(jié)膜瓣水密性縫合以及比較組結(jié)膜切口滲漏有關(guān)系。

綜上，采用球筋膜下麻醉的復(fù)合式小梁切除術(shù)來(lái)治療高眼壓下青光眼有著較高的完全成功率，無(wú)需再進(jìn)行手術(shù)，恢復(fù)速度快。同時(shí)，如果患者用藥達(dá)到了24～48 h還是處于高眼壓狀態(tài)要早期手術(shù)。

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清關(guān)眼濾過(guò)術(shù)的標(biāo)志是濾過(guò)泡，無(wú)需進(jìn)行第2次手術(shù)也不用使用其他抗青光眼藥，手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)以眼壓為5～21 mmHg為主。臨床上在判斷其功能時(shí)通常以濾過(guò)泡的血供、范圍以及高度來(lái)進(jìn)行。沒(méi)有血管并伴有上皮微囊的說(shuō)明是成功的濾過(guò)泡[7]。結(jié)膜瓣以穹窿部為基底操起來(lái)比較容易，手術(shù)暴露和時(shí)間也趨于更好和更短；而結(jié)膜瓣以角膜緣為基底會(huì)使傷口閉合的較為緊密，一旦出現(xiàn)淺前房，若不能及時(shí)治療會(huì)產(chǎn)生許多并發(fā)癥[8]。在該研究中，治療組和比較組在治療之前的眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后6個(gè)月的眼壓上，治療組顯著低于比較組（P<0.05）。在手術(shù)成功率上，觀察組有27眼完全成功，1眼條件成功，完全成功率為96.4%，比較組有20眼完全成功，5眼條件成功，3眼無(wú)效需2次手術(shù)，完全成功率為71.4%，治療組顯著優(yōu)于比較組（P<0.05）。這和黃燕然等研究的94.5%和80.2%結(jié)果趨于一致[9]。同時(shí)，和比較組相比，以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣手術(shù)之后的眼壓相對(duì)較好，這可能和治療組結(jié)膜瓣水密性縫合以及比較組結(jié)膜切口滲漏有關(guān)系。

綜上，采用球筋膜下麻醉的復(fù)合式小梁切除術(shù)來(lái)治療高眼壓下青光眼有著較高的完全成功率，無(wú)需再進(jìn)行手術(shù)，恢復(fù)速度快。同時(shí)，如果患者用藥達(dá)到了24～48 h還是處于高眼壓狀態(tài)要早期手術(shù)。

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[5] 劉慧霞，高平，張康玉，等.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下小梁切除術(shù)的臨床療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：721-722.

[6] 董麗華，孫紅艷，朱江，等.小切口非超聲白內(nèi)障摘除聯(lián)合青光眼小梁切除手術(shù)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，26（12）：1774-1776.

[7] 胡海濤.不同手術(shù)方式治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（20）：111-112.

[8] 馮冰冰.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（20）：24-24，26.

[9] 黃燕然.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：82-83.

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