符星星++++++陶鑫焱++++++曾麗蘭

[摘要] 目的 探討米非司酮配伍新生化片治療胎盤殘留的可行性及可靠性。方法 將符合條件的患者隨機(jī)分成兩組：觀察組50例，米非司酮50 mg口服1次/12 h，共6次，配伍新生化片12片/d，分3次服用，服用5 d；對照組50例產(chǎn)后生化湯1劑/d，分2次服用，服用5 d。對兩組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組與對照組相比，完全排除例數(shù)、陰道出血干凈時間、清宮率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮配伍新生化片幫助產(chǎn)后宮內(nèi)殘留排出，減少產(chǎn)后清宮和晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生，減輕了病人的痛苦，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；新生化片；胎盤殘留

[中圖分類號] R714.462 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0036-02

隨著人工流產(chǎn)生殖道炎癥的增加，產(chǎn)后胎盤殘留明顯增多。產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一是胎盤殘留，而晚期產(chǎn)后出血的主要原因也是胎盤殘留。對于足月產(chǎn)后胎盤殘留者大多以期待為主，等待子宮恢復(fù)后進(jìn)行清宮。為探討米非司酮配伍新生化片治療胎盤殘留的可行性及可靠性。針對部分胎盤殘留量少，陰道出血不多，拒絕手術(shù)治療或清宮手術(shù)治療效果不佳的患者，該研究選取2009年1月—2013年10月期間該院收治的婦科門診患者為研究對象，應(yīng)用米非司酮配伍新生化片治療，取得了更為明顯的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取婦科門診共收治足月產(chǎn)或引產(chǎn)后、年齡18～35歲，孕次為2～10次，根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，婦科檢查，B超等確診為胎盤殘留。B超提示殘留組織直徑<3 cm，陰道出血量少，拒絕清宮患者50例行米非司酮配伍新生化片藥物治療為觀察組。50例行新生化湯藥物治療患者為對照組。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，觀察組和對照組對象的一般特征，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1，表2。

1.2 治療方法

米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，25 mg/片）50 mg每12 h/次，連用3 d，總量300 mg，冷開水送服，服藥前后2 h禁食。使用米非司酮時排除其禁忌者，配伍新生化片12片/d，分3次服用（成份當(dāng)歸、益母草、川芎、桃仁、紅花、灸甘草、干姜），廠家：湖南德康制藥股份有限公司。對照組產(chǎn)后生化湯1劑/d，分2次服用。（藥方當(dāng)歸9 g，益母草9 g，川芎3 g，桃仁6 g，紅花6 g，灸干草9 g，炮姜6 g），服藥1 W，2 W復(fù)查。

1.3 觀察隨訪項目

①臨床特征：生命體征，子宮收縮，陰道出血，紅色惡露及時間；②B超監(jiān)測：停藥后進(jìn)行B超檢測查，了解子宮復(fù)舊情況及宮內(nèi)有無殘留；③組織宮的病例數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：紅色惡露完全停止，B超檢查宮內(nèi)回聲正?；驘o組織殘留，子宮復(fù)舊良好；無效：紅色惡露未停止，B超檢查官腔內(nèi)仍可見組織殘留，子宮復(fù)舊不良。

1.5 統(tǒng)計方法

顯效和有效統(tǒng)計為有效，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組成功42例，有效率84%。對照組成功30例，有效率60%。

2.2 藥物治療并發(fā)癥

觀察組中8例在第3療程時部分排出后予以清宮干凈，經(jīng)病理檢查證實為胎盤、胎膜、蛻膜組織。沒有因陰道大量出血行急診清宮手術(shù)患者；對照組2例因出血量多即行清宮術(shù)，刮出物送病理檢查為蛻膜組織；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組月經(jīng)恢復(fù)時間

觀察組月經(jīng)恢復(fù)時間1～6月，對照組月經(jīng)恢復(fù)時間1～6月，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組結(jié)果比較

3 討論

由于人工流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)次數(shù)明顯增加，易損害子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮腔感染，使妊娠時胎盤粘連。這些均為產(chǎn)后出血的主要原因。為防止及減少產(chǎn)后的出血，產(chǎn)后清宮成為重要的預(yù)防和治療措施，但清宮術(shù)是侵入性操作，處理不當(dāng)引起并發(fā)癥，進(jìn)而增加了病人痛苦。李麗萍[1]楊亞洲[2]闡述米非司酮是一種很強(qiáng)有力的抗孕激素的藥物，米非司酮和孕酮受體結(jié)合時更起到了阻斷靶器官水平孕酮的作用。它與孕酮受體結(jié)合能力比孕酮強(qiáng)3～5倍。蛻膜組織中，含有高濃度的孕酮受體，米非司酮和孕酮競爭而占有滋養(yǎng)層和蛻膜上孕酮受體的結(jié)合位，阻斷了孕酮的作用，從而導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞出血，壞死等。米非司酮還可使血管痙攣，殘留的功能活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞在繼發(fā)性供血不足的情況下出現(xiàn)不同程度的退行性變，繼而壞死、排出。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。本病癥《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》[3]中稱之為“惡露不盡”。隋代《諸病源侯論》[3]首列“產(chǎn)后血露不盡侯”，認(rèn)為“新產(chǎn)而取風(fēng)涼，皆令風(fēng)冷搏于血，致使血不宣消，蓄積在內(nèi)，則有時血露淋瀝下不盡”的病機(jī)。又列“產(chǎn)后崩中惡露不盡候”云“產(chǎn)傷于經(jīng)血，其后虛損未平復(fù)，或勞役損動而血暴崩下……若小腹急滿，為內(nèi)有瘀血，不可斷之，斷之終不斷”，歸納本病可由“風(fēng)冷搏于血”、“虛損”、“內(nèi)有瘀血”所致，明確了本病的病因病機(jī)。該病的主要病機(jī)為沖任為病，氣血運行失常。因惡露為血所化，而血源于臟腑，注于沖任，若臟腑受病，沖任為病，則可導(dǎo)致惡露不斷。祖國醫(yī)學(xué)對婦女產(chǎn)后惡露不絕的常用方劑為生化湯，效果相對較好。[4]現(xiàn)代文獻(xiàn)研究生化湯是婦女產(chǎn)后的常用方劑，某些地區(qū)習(xí)慣性的將該方作為產(chǎn)后必服藥劑。因為中醫(yī)認(rèn)為瘀血，新血不生。該方可化瘀及生新，所以命名為“生化湯”。民間還有“不分寒熱，產(chǎn)后必服生化湯”的說法。生化湯主要組成：益母草、當(dāng)歸，川芎、桃仁、干姜，灸甘草等。方劑中的當(dāng)歸補(bǔ)血活血，化瘀生新，川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，炮姜入血散寒溫經(jīng)止痛，加益母草以助活血祛瘀之力，全方具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的功效，常用于胎盤胎膜殘留的治療，產(chǎn)后惡露不盡。通過研究[5-6]肯定米非司酮用于胎盤殘留的療效，副作用小，值得推廣。246例胎盤殘留患者通過治療，顯效81.3%，有效17.89%，另一組強(qiáng)調(diào)了研究口服米非司酮及肌注縮宮素對胎盤殘留的顯效率81.3%。郭子玲研究[7]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后生化湯具有抗凝、抗炎、鎮(zhèn)痛作用，使用方便經(jīng)濟(jì)安全有效，該研究證實了生化湯促進(jìn)殘留胎盤自然排出，明顯減少了產(chǎn)后清宮，降低了產(chǎn)后清宮率，減輕了病人的痛苦，也減少了清宮并發(fā)癥的發(fā)生。趙安珍等[8]的文獻(xiàn)報道認(rèn)為生化湯療效有限，臨床診斷胎盤殘留越少，生化湯療效越好，對宮內(nèi)殘留物較多者，仍需行清宮術(shù)。B超監(jiān)測可正確評價生化湯的臨床療效。根據(jù)B超診斷胎盤殘留多少選擇性行清宮術(shù)。汪文穎等[9]根據(jù)米非司酮的作用機(jī)制說明：米非司酮為受體水平的抗孕酮藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，進(jìn)而引起子宮蛻膜和絨毛的變性；使宮頸軟化且擴(kuò)張，引發(fā)子宮的收縮；促進(jìn)宮內(nèi)殘留組織排出，米非司酮抗孕激素的同時又有抗雌激素作用，認(rèn)定米非司酮有抗子宮內(nèi)膜增殖的作用。生化湯能改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，促進(jìn)局部滲出物的吸收，進(jìn)而達(dá)到消炎止痛的目的。與米非司酮對絨毛和蛻膜的影響起到協(xié)同作用，從而加速宮內(nèi)殘留物的排出，從而達(dá)到止血的目的。觀察有效率為88%。將中西醫(yī)綜合治療難治性宮內(nèi)組織物，包括胎盤殘留的文獻(xiàn)報道[10-11]，兩者結(jié)合較快較好的使殘留胎盤組織脫落，促進(jìn)殘留胎盤組織自身吸收和排出，也成為近年來研究最多的臨床方法。endprint

觀察結(jié)果顯示：米非司酮配伍新生化片中西醫(yī)治療胎盤殘留，四周內(nèi)排出殘留胎盤有效率分別為84%，該研究對比兩組的清宮手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且新生化片為中藥片劑代替了傳統(tǒng)的中藥，片劑服用較為方便，為許多患者提供方便，避免了傳統(tǒng)煎藥方法引起的誤差。片劑無糖，有效預(yù)防妊娠糖尿病，是有效的婦科臨床用藥。

綜上所述，米非司酮配伍新生化片治療胎盤殘留有明顯效果，為降低產(chǎn)后清宮率起到了重要作用。只要醫(yī)生掌握好適應(yīng)證，和患者交流清楚，可作為治療產(chǎn)后胎盤組織殘留的最佳方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李麗萍，李伯良.米非司酮抗孕激素作用及臨床應(yīng)用概況[J].海峽藥學(xué)，2006，18（5）：132-136.

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[3] 張玉珍.新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[4] 溫靜，楊繼紅.生化湯臨床應(yīng)用的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（4）：277-278.

[5] 郭桂芝.米非司酮用于胎盤殘留的效果觀察[J].中國婦幼保健，2006，21（19）：2762.

[6] 鐘克勵，彭紅.米非司酮治療產(chǎn)后胎盤殘留臨床療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（1）：81-82.

[7] 郭子玲.產(chǎn)后生化湯治療胎盤殘留療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2011，32（13）：65.

[8] 趙安珍，姚亮.生化湯口服結(jié)合B超檢查減少產(chǎn)后清宮的體會[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2005，5（11）.

[9] 汪文穎，李媛.米非司酮配伍新生化湯治療產(chǎn)后胎盤殘留的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：68.

[10] 金媛芝.米非司酮聯(lián)合生化湯加減治療難治性宮內(nèi)組織物殘留89例療效分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：237-238.

[11] 尹勝.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性宮內(nèi)組織殘留45例療效分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（2）：33-34.

（收稿日期：2014-03-06）endprint

觀察結(jié)果顯示：米非司酮配伍新生化片中西醫(yī)治療胎盤殘留，四周內(nèi)排出殘留胎盤有效率分別為84%，該研究對比兩組的清宮手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且新生化片為中藥片劑代替了傳統(tǒng)的中藥，片劑服用較為方便，為許多患者提供方便，避免了傳統(tǒng)煎藥方法引起的誤差。片劑無糖，有效預(yù)防妊娠糖尿病，是有效的婦科臨床用藥。

綜上所述，米非司酮配伍新生化片治療胎盤殘留有明顯效果，為降低產(chǎn)后清宮率起到了重要作用。只要醫(yī)生掌握好適應(yīng)證，和患者交流清楚，可作為治療產(chǎn)后胎盤組織殘留的最佳方法。

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[11] 尹勝.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性宮內(nèi)組織殘留45例療效分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（2）：33-34.

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觀察結(jié)果顯示：米非司酮配伍新生化片中西醫(yī)治療胎盤殘留，四周內(nèi)排出殘留胎盤有效率分別為84%，該研究對比兩組的清宮手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且新生化片為中藥片劑代替了傳統(tǒng)的中藥，片劑服用較為方便，為許多患者提供方便，避免了傳統(tǒng)煎藥方法引起的誤差。片劑無糖，有效預(yù)防妊娠糖尿病，是有效的婦科臨床用藥。

綜上所述，米非司酮配伍新生化片治療胎盤殘留有明顯效果，為降低產(chǎn)后清宮率起到了重要作用。只要醫(yī)生掌握好適應(yīng)證，和患者交流清楚，可作為治療產(chǎn)后胎盤組織殘留的最佳方法。

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[10] 金媛芝.米非司酮聯(lián)合生化湯加減治療難治性宮內(nèi)組織物殘留89例療效分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：237-238.

[11] 尹勝.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性宮內(nèi)組織殘留45例療效分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（2）：33-34.

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