畢倩波

[摘要] 目的 研究胎膜早破孕婦血清降鈣素原水平檢測及其臨床價值。方法 將該院收治的胎膜早破孕婦納入研究的觀察組，同期該院收治的足月正常分娩孕婦納入研究的對照組，檢測兩組患者的血清降鈣素原水平、C反應(yīng)蛋白水平，觀察妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者的降鈣素原、CRP水平高于對照組，陽性例數(shù)多于對照組；降鈣素原診斷胎膜早破的靈敏度93.75%、特異性95%，均高于CRP的靈敏度67.5%、特異性72.5%；降鈣素原水平與妊娠持續(xù)時間、新生兒Apgar評分呈負相關(guān)。結(jié)論 血清降鈣素原檢測是診斷胎膜早破的理想指標(biāo)，其靈敏度和特異性均高于CRP，且與妊娠持續(xù)時間、新生兒質(zhì)量密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 胎膜早破；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R 714.433 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0027-02

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，是造成早產(chǎn)、難產(chǎn)、母嬰并發(fā)癥的常見原因。目前，越來越多的臨床研究證實，該病與羊膜和絨毛膜炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，運用感染性指標(biāo)有助于疾病的診斷。為研究胎膜早破孕婦血清降鈣素原水平檢測及其臨床價值。該院選取2012年8月—2013年8月期間在該院胎膜早破孕婦為研究對象。分析了胎膜早破孕婦血清降鈣素原水平及其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的胎膜早破孕婦納入研究的觀察組，所有孕婦均符合胎膜早破的診斷，且取得知情同意，共150例，年齡25～34歲、平均（28.5±4.2）歲，初孕婦92例、經(jīng)孕婦58例；將同期該院收治的足月正常分娩孕婦納入研究的對照組，共150例，年齡24～35歲、平均（28.8±4.4）歲，初孕婦94例、經(jīng)孕婦56例。兩組孕婦基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測指標(biāo)和方法

1.2.1 血液指標(biāo) 觀察組孕婦于入院時采集外周血5 mL，對照組孕婦于入院待產(chǎn)時采集外周血5 mL，室溫靜置10 min后于3000 rpm離心10 min，取血清檢測降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法。

1.2.2 陽性評判標(biāo)準(zhǔn) PCT>2 ng/mL、CRP>10 mg/L判斷為陽性。靈敏度按照：真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%計算，特異度按照：真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%計算。

1.2.3 臨床妊娠結(jié)局 觀察兩組孕婦的妊娠維持時間，并在分娩后采用新生兒Apgar評分來對兩組新生兒的質(zhì)量進行評估。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件對計量資料進行t檢驗、計數(shù)資料進行χ2檢驗；相關(guān)性分析采用以降鈣素原水平為自變量，妊娠維持時間、新生兒Apgar評分應(yīng)變量的單因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 血液指標(biāo)

觀察組孕婦的降鈣素原水平（13.8±2.5） ug/L、高于對照組的（2.8±0.3） ug/L，t=23.424、P<0.05；CRP水平（14.2±2.9） mg/L、高于對照組的（5.3±0.7） mg/L，t=14.876、P<0.05；降鈣素原陽性95例、高于對照組的陽性23例，χ2=72.416、P<0.05；CRP陽性64例、高于對照組的陽性36例，χ2=11.760、（P<0.05）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 靈敏度和特異度

降鈣素原診斷胎膜早破的靈敏度63.33%、特異性84.67%；CRP診斷胎膜早破的靈敏度42.67%、特異性76.0%。降鈣素原的靈敏度和特異性均高于CRP。

2.3 降鈣素原水平與臨床妊娠結(jié)局的相關(guān)性

以降鈣素原水平為自變量，對妊娠維持時間、新生兒Apgar評分進行單因素回歸分析可知，降鈣素原水平與妊娠維持時間呈負相關(guān)，回歸系數(shù)b=-1.758、r=0.823、P<0.05；與新生兒Apgar評分呈負相關(guān)，回歸系數(shù)b=-2.004、r=0.842、P<0.05；

3 討論

胎膜早破的臨床危害較大，其發(fā)生與局部絨毛膜炎和羊膜炎的存在密切相關(guān)，感染性指標(biāo)可以用來診斷疾病[1]。通過比較胎膜早破孕婦和正常孕婦血清中感染性指標(biāo)可知，觀察組孕婦的降鈣素原、CRP水平高于對照組，陽性例數(shù)也多于對照組。這就說明降鈣素原、CRP含量檢測可用于胎膜早破的診斷。C反應(yīng)蛋白是判斷機體是否發(fā)生炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，結(jié)合臨床癥狀、體征可以對胎膜早破做出初步判斷[2]。但是，部分胎膜早破孕婦在發(fā)病的早期，并不會出現(xiàn)明顯的絨毛膜炎和羊膜炎，CRP水平上升并不顯著，導(dǎo)致應(yīng)用CRP診斷疾病的靈敏度和特異性均較低，假陽性和假陰性結(jié)果的出現(xiàn)會影響疾病的及時診斷和早期治療[3]。

降鈣素原是由甲狀腺細胞合成和分泌的一類物質(zhì)，在生理條件下其含量十分低，約為0.002 5 ug/L，使用常規(guī)的方法無法檢測[4]。目前，隨著對降鈣素原認識的深入，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機體遭受病原體侵入時，感染性因素不僅能夠刺激甲狀腺細胞合成并分泌降鈣素原入血，還能誘導(dǎo)實質(zhì)細胞表達降鈣素原[5]。因此臨床上也應(yīng)用該指標(biāo)的含量來反應(yīng)感染性疾病，并在診斷的靈敏度和特異性中均體現(xiàn)出了積極的價值。該研究對兩種指標(biāo)的靈敏度和特異性進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)降鈣素原診斷胎膜早破的靈敏度63.33%、特異性84.67%，均高于CRP的靈敏度和特異性。

在臨床實踐中，胎膜早破后孕婦可發(fā)生早產(chǎn)，并影響新生兒質(zhì)量，導(dǎo)致各類新生兒并發(fā)癥的發(fā)生[6]。在給予宮縮抑制劑治療后，能夠抑制子宮肌收縮的頻率和強度、緩解絨毛膜和羊膜的炎癥，起到延長妊娠時間、提高新生兒質(zhì)量的作用[7]。良好的輔助檢查指標(biāo)不僅可以準(zhǔn)確的診斷疾病，還能夠為疾病的預(yù)后以及恢復(fù)情況提供參考[8]。為了明確血清降鈣素含量作為輔助檢查指標(biāo)的臨床價值，該研究還分析了其含量與妊娠時間、新生兒質(zhì)量的相關(guān)性，由結(jié)果可知：降鈣素原水平與妊娠持續(xù)時間、新生兒Apgar評分呈負相關(guān)。這就提示血清降鈣素含量的檢測能夠?qū)膊〉念A(yù)后情況進行有效的預(yù)測，是理想的輔助檢查指標(biāo)。

綜上所述，血清降鈣素原檢測是診斷胎膜早破的理想指標(biāo)，其靈敏度和特異性均高于CRP，且與妊娠持續(xù)時間、新生兒質(zhì)量密切相關(guān)。

[參考文獻]

[1] 程國梅，霍會蠶，崔世紅，等. C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原在亞臨床感染胎膜早破孕婦中的監(jiān)測和應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2011，26（13）：1955-1957.

[2] 霍會蠶，程國梅，崔世紅，等. 降鈣素原新蝶呤與亞臨床感染胎膜早破的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，20（3）：190-193.

[3] 代聰偉，劉新菊，陳劍敏，等.血清PCT、CRP對未足月胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎的診斷意義[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2009，18（6）：431-433.

[4] 袁仕偉，張躍軍，鄭衛(wèi)東，等. 降鈣素原C-反應(yīng)蛋白及IL- 6在早產(chǎn)胎膜早破新生兒敗血癥中的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（15）：114-116.

[5] 李向春，薜俐.胎膜早破160例臨床分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（3）：529-530.

[6] 郭靚，王占科.降鈣素原生化特征及其臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（4） ：217-221.

[7] 肖吉群，蔡苗.PCT在胎膜早破新生兒感染早期診斷中的臨床意義[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：518-520.

[8] 江碧薇.血清PCT、CRP對未足月胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎的診斷價值[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（14）：95-96.

（收稿日期：2014-03-06）endprint