李麗

作為糖尿病最常見的并發(fā)癥, 糖尿病足它是由于糖尿病神經(jīng)病變和感染、血管病變等引起的糖尿病患者下肢組織或足部破壞的一種危險(xiǎn)病變［1］, 成為目前糖尿病患者致殘或致死的重要原因?；颊唛L(zhǎng)期臥床, 生活不能自理, 嚴(yán)重威脅其生活及生命質(zhì)量, 給糖尿病足患者帶來(lái)極大精神負(fù)擔(dān)并給家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神雙重壓力, 也對(duì)社會(huì)產(chǎn)生一系列嚴(yán)重影響。近年來(lái)鄭州市中醫(yī)院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化糖尿病足患者護(hù)理教育干預(yù), 取得了一定優(yōu)良成績(jī), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)源于在鄭州市中醫(yī)院糖尿病科住院患者, 共60例, 其中干預(yù)組30例(男15例, 女15例),對(duì)照組30例(男16例, 女14例), 所有患者均符合 WHO 關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn), 兩組在病情、年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 住院期間所有患者均給予常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理教育, 對(duì)比兩組患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)水平及足部護(hù)理狀況。具體干預(yù)措施如下：①飲食指導(dǎo)：根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動(dòng)強(qiáng)度, 計(jì)算每日的總熱量, 合理分配飲食；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式, 并要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)；③生活起居指導(dǎo)：環(huán)境溫濕度適宜, 戒煙戒酒, 保持眼、口腔、會(huì)陰、皮膚等清潔衛(wèi)生；④情志調(diào)理：護(hù)士多與患者溝通, 了解其心理狀態(tài), 組織形式多樣、寓教于樂的病友活動(dòng), 開展同伴支持教育, 介紹成功的病例, 鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)。應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬, 了解患者情志狀態(tài), 指導(dǎo)采用移情易性的方法, 分散患者對(duì)疾病的注意力, 改變其不良習(xí)性；⑤糖尿病足的預(yù)防指導(dǎo)：定期檢查, 注意足部衛(wèi)生,教育患者及家屬重視足部的保護(hù)；洗足水溫在37～40℃, 洗后擦干, 尤其注意擦干趾間；不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足；避免赤足；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物或異常；穿合適的鞋襪, 選擇鞋底較厚且鞋內(nèi)柔軟、透氣良好的鞋子；教會(huì)患者定期按摩涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照本院制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)及足部護(hù)理狀況。

1.3.1 糖尿病足的認(rèn)識(shí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(40分)早期篩查以及日常足部護(hù)理知識(shí)的掌握情況(20分), 選擇合適的鞋襪以及正確修剪趾甲(20分)。

1.3.2 足部護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(40分)足部畸形、胼胝發(fā)生情況(10分)、足部是否有損傷、潰瘍(10分)、是否穿著不合適鞋襪(10分)、是否不合格修剪趾甲(10分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以 P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從表1可以看出, 干預(yù)組患者在干預(yù)后對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)情況評(píng)分(32.62±4.02)分明顯高于干預(yù)前(19.31±5.23)分, 對(duì)糖尿病足護(hù)理狀況干預(yù)后(31.30±4.36)分也好于干預(yù)前(22.34±4.68)分。

2.2 從表2可以得出, 常規(guī)護(hù)理對(duì)糖尿病患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)水平及糖尿病足的護(hù)理狀況也有明顯益處, 護(hù)理后得分均高于護(hù)理前(P<0.05)。

2.3 表3對(duì)兩組治療后的各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行比較, 可以得出, 干預(yù)組患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)情況和護(hù)理情況明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

表1 干預(yù)組患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)情況及患者足部護(hù)理情況比較(±s)

表1 干預(yù)組患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)情況及患者足部護(hù)理情況比較(±s)

調(diào)查內(nèi)容 干預(yù)前 干預(yù)后 P對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)情況評(píng)分 19.31±5.23 32.62±4.02 0.024對(duì)糖尿病足護(hù)理狀況評(píng)分 22.34±4.68 31.30±4.36 0.033

表2 常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)情況及患者足部護(hù)理情況比較(±s)

表2 常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)情況及患者足部護(hù)理情況比較(±s)

調(diào)查內(nèi)容 護(hù)理前 護(hù)理后 P對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)情況評(píng)分 18.71±5.36 25.91±4.73 0.026對(duì)糖尿病足護(hù)理狀況評(píng)分 23.57±4.92 28.80±4.84 0.042

表3 兩組患者在治療后對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)情況及糖尿病足護(hù)理狀況評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者在治療后對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)情況及糖尿病足護(hù)理狀況評(píng)分比較(±s)

調(diào)查內(nèi)容 干預(yù)組 常規(guī)組 P對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)情況評(píng)分 32.62±4.02 25.91±4.73 0.009對(duì)糖尿病足護(hù)理狀況評(píng)分 31.30±4.36 28.80±4.84 0.025

3 討論

糖尿病是慢性終身性疾病, 其病死率目前位居第四位,而作為糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一, 糖尿病足也是導(dǎo)致死亡的重要原因。糖尿病足是指糖尿病患者因外周血管、外周神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血而失去活動(dòng)能力, 在此基礎(chǔ)上合并潰瘍、感染等深層組織破壞而引起的嚴(yán)重足部病變。一旦被確診為糖尿病足, 將給患者帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］, 身心健康遭受巨大的痛苦, 因此病截肢的患者也很多。臨床資料［3］顯示：糖尿病患者約有85%的患者最終下肢截肢, 12%～15%會(huì)發(fā)生足潰瘍, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

糖尿病足的預(yù)防重在對(duì)糖尿病患者的護(hù)理教育［4］, 要讓糖尿病患者充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理教育的重要性, 這與中醫(yī)的“未病先防, 已病防變”的思想相吻合, 簡(jiǎn)單來(lái)講, 就是在藥物使用、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、低血糖的防治、血糖的檢測(cè)等方面做工作。另外, 前面說到糖尿病是一種終身疾病, 患者對(duì)治療的依從性及對(duì)相關(guān)自我保健知識(shí)的掌握對(duì)預(yù)防疾病的發(fā)展有著重要作用, 可使截肢的發(fā)生率減少45%～85%［5］。糖尿病足的護(hù)理工作可以從日常生活方式著手, 如選擇合適的鞋襪、重視足部的清潔、對(duì)足部的仔細(xì)檢查、適當(dāng)?shù)淖阍囟鹊?防微杜漸, 防止糖尿病足的發(fā)生, 由此可達(dá)到減少住院天數(shù)及降低再住院的目的, 節(jié)約患者住院費(fèi)用。

此次研究表明護(hù)理工作對(duì)患者的疾病預(yù)后起著重要的作用, 全面詳細(xì)的制定糖尿病足的護(hù)理教育計(jì)劃, 可明顯提高患者進(jìn)行自我護(hù)理的自覺性及護(hù)理能力, 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:466-468.

［2］吳笑英.糖尿病足臨床特點(diǎn)及住院費(fèi)用分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,30(8):768.

［3］范麗鳳,陸菊明.糖尿病患者足潰瘍的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)糖尿病雜志, 2006,14(6):435-457.

［4］黃金芳.醫(yī)學(xué)健康教育的科研方向.中華護(hù)理雜志, 1998,33(11):676-677.

［5］汪彩虹,陳花蘭.糖尿病足的護(hù)理干預(yù).醫(yī)學(xué)信息, 2010(9):2482.