邱 剛 李 娜 丁利平 韓新生

1）河南開封市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 開封 475000 2）河南開封市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室 開封 475002 3）河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染屬于神經(jīng)系統(tǒng)較為常見的疾病之一，病原體包括所有能夠?qū)е律窠?jīng)系統(tǒng)感染的病毒、細(xì)菌、真菌及其他感染物等［1］，研究提示由細(xì)菌引發(fā)的病原體感染幾率較大［2］。由于健康人體血清中降鈣素原（PCT）濃度較低，若遇細(xì)菌感染，則其血液中降鈣素原濃度會(huì)明顯上升。研究表明C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度的變化同樣也是揭示細(xì)菌感染的重要指標(biāo)［3］。本文選擇我院2011－03—2013－03收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的共70例，根據(jù)感染病原體不同分為2組，檢測(cè)血清中降鈣素原，觀察其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011－03—2013－03收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者70例，男39例，女31例；年齡38～72歲，平均（49±3.5）歲。均有明顯的早期頭痛、發(fā)熱等神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床特征，所有患者均經(jīng)影像診斷確認(rèn)，符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的特征。抽取血液樣本，檢測(cè)降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平。依據(jù)腦脊髓液所培養(yǎng)出的細(xì)菌種類不同，分為細(xì)菌性感染組40例與非細(xì)菌性感染組30例，2組年齡、性別、病程等方面比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法血清降鈣素原試劑使用德國(guó)B.R.A.H.M.S GmbH公司生產(chǎn)的降鈣素原測(cè)定試劑盒，免疫色譜檢測(cè)法。CRP使用寧波美康生物科技股份有限公司生產(chǎn)的試劑，儀器Roche COBAS C702，膠乳增強(qiáng)免疫比濁法。所有入組患者均在住院第2天清晨采取空腹外周靜脈血約4mL，30min內(nèi)4000r／min離心10min，檢測(cè)降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，對(duì)血清PCT及CRP濃度表示細(xì)菌感染結(jié)果的一致性進(jìn)行kappa檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)菌性感染組PCT值與非細(xì)菌性感染組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t＝4.85），2組CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，t′＝0.61）。見表1。

40例中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染患者中，血清PCT增高患者明顯高于C反應(yīng)蛋白濃度增高患者（P＜0.05，χ2＝8.78）；30例非細(xì)菌性感染患者CRP濃度增高明顯高于PCT增加患者（P＜0.05，χ2＝9.13）。見表2。

對(duì)2組患者兩項(xiàng)細(xì)菌感染的一致性進(jìn)一步分析，將PCT濃度指標(biāo)以0.5ng／mL作為標(biāo)準(zhǔn)，將CRP濃度值以10.0 mg／L作為界限，研究得出2項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于2組細(xì)菌感染均不存在一致性（P＞0.05，K＝0.084）。見表3。

表1 2組PCT及CRP結(jié)果比較 （s）

表1 2組PCT及CRP結(jié)果比較 （s）

組別 n C反應(yīng)蛋白濃度（mg／L）降鈣素原濃度（μg／mL）40 42.8±26.7 1.03±0.48非細(xì)菌性感染組細(xì)菌性感染組30 35.8±20.9 0.21±0.07

表2 2組PCT及CRP水平比較

表3 2組2項(xiàng)指標(biāo)細(xì)菌感染判定一致性比較

3 結(jié)論

由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染源較多，且通常在感染初期不易發(fā)現(xiàn)［4］，給臨床診斷帶來較大難度。常規(guī)的診斷、鑒別方式一般采用腦脊液檢查，采取氮化物檢測(cè)及腦脊液培養(yǎng)的方式，常伴有腦電圖及CT配合檢查等［5］。若在患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染初期，病原體沒有及時(shí)鑒別，待到后期腦脊液培養(yǎng)結(jié)果出來時(shí)，其感染區(qū)域往往已經(jīng)迅速擴(kuò)散，病癥同時(shí)也在不斷加重。而如果在感染初期使用抗菌藥物治療，同樣會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，極易增加雙重感染發(fā)生的幾率，影響患者的正常治療。因而，當(dāng)前如何正確快速判定患者細(xì)菌感染源已經(jīng)成為了廣大醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的問題。

C反應(yīng)蛋白屬于人體內(nèi)血液中急性時(shí)相反應(yīng)蛋白中的一種，同時(shí)也是較早時(shí)間內(nèi)被公正的判定細(xì)菌感染的一項(xiàng)指標(biāo)［6］，但后期研究表明，CRP濃度指數(shù)的升高同樣可能受到其他因素的影響，包括病毒感染、腫瘤及其他心血管疾病術(shù)后均可能會(huì)導(dǎo)致患者C反應(yīng)蛋白濃度增高［7］。因此CRP濃度僅能夠作為判定中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的一項(xiàng)輔助工具。而降鈣素原則是近幾年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究細(xì)菌感染的敏感性較高的一項(xiàng)新型指標(biāo)［6］，其在重癥患者細(xì)菌感染初期2～3h濃度便會(huì)升高，在早期診斷方面有顯著價(jià)值。血液中降鈣素原的濃度水平通常與病癥的嚴(yán)重程度比例相當(dāng)，同時(shí)隨著病情的緩解而降低。因此，當(dāng)前在醫(yī)療領(lǐng)域降鈣素原檢測(cè)已經(jīng)成為了準(zhǔn)確判定患者病情及其預(yù)后觀察的重要依據(jù)。

經(jīng)過對(duì)本研究結(jié)果分析表明，降鈣素原濃度檢測(cè)對(duì)比C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者病菌性感染診療方面更具權(quán)威性與準(zhǔn)確性。在臨床診療方面，應(yīng)用降鈣素檢測(cè)能夠快速準(zhǔn)確判定患者的細(xì)菌感染，具有顯著的診斷及預(yù)后價(jià)值。

［1］陳彩虹，黃芬，萬汝根 .降鈣素原檢測(cè)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（21）：92－93.

［2］孫興元，石寒冰，趙煥 .血清降鈣素原、C－反應(yīng)蛋白、白介素－6聯(lián)合檢測(cè)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（8）：1 502－1 503.

［3］崔利丹，宋春蘭，金志鵬，等 .降鈣素原在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（6）：37－38.

［4］雷旻 .降鈣素原對(duì)兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，14（4）：681－682.

［5］王建榮，卓曉峰，劉學(xué)鋒 .降鈣素原檢測(cè)在小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染早期鑒別診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（20）：74－75.

［6］王艷，王谷聲，周世俊 .血清與腦脊液降鈣素原檢測(cè)在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的應(yīng)用［J］.右江醫(yī)學(xué)，2012，40（3）：347－348.

［7］馮家伍，莊良鵬 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒血清降鈣素原測(cè)定及診斷價(jià)值［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（3）：421－422.