邵振國 馬龔寶

河南鞏義市人民醫(yī)院CT室 鞏義 451250

近年來，圍產期窒息所致新生兒腦病，尤其是缺氧缺血性腦病和顱內出血的診斷日漸增多，做為基層醫(yī)院一種重要的檢查方法，CT越來越多參與到新生兒顱腦疾病的診斷中。在日常工作中，經常發(fā)現(xiàn)缺氧缺血新生兒靜脈竇區(qū)尤其是直竇及小腦幕區(qū)高密度影，如何正確認識與診斷一直是諸多影像科醫(yī)師的困惑。本文旨在研究新生兒硬腦膜竇CT表現(xiàn)，總結規(guī)律，以期提高診斷正確率。

1 資料與方法

1.1一般資料搜集我院2012－02—2013－03臨床有窒息史新生兒110例，其中CT診斷為缺氧缺血性腦病新生兒86例，正常新生兒24例；1～7d97例，7～30d13例；選取成人患者40例，男23例，女17例；年齡28～52歲；臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛，均無腦卒中病史。

1.2檢查方法全部采用美國GE OPTIMA 64排CT掃描，均為頭顱軸位CT平掃，層厚均為5mm，其中新生兒掃描條件 ：電壓80kv，電流180ms；成人掃描條件：電壓120 kv，電流220ms。測量部位：（1）雙側側腦室前角周圍腦白質及額葉腦灰質CT值，感興趣區(qū)大小為10.49mm2。（2）直竇中部CT值，感興趣區(qū)大小為8.42mm2；（3）直竇中部測量其橫徑。

2 結果

成人直竇中段寬度為0.25～0.42cm，正常新生兒為0.14～0.32cm，缺氧缺血新生兒為0.20～0.55cm。成人額葉腦灰質密度37～53Hu，直竇密度35～51Hu。正常新生兒腦灰質密度25～30Hu，直竇密度32～42Hu。缺氧缺血新生兒腦灰質密度22～29Hu，直竇密度32～51Hu。

3 討論

3.1靜脈竇整體解剖結構腦的靜脈系統(tǒng)包括深靜脈和淺靜脈，均引流到大的硬腦膜靜脈竇。淺靜脈匯入上下矢狀竇，位于大腦深部的大腦內靜脈匯合形成大腦大靜脈，與下矢狀竇一同匯入直竇，直竇向后與上矢狀竇匯合形成竇匯，然后由此向兩側沿橫竇、乙狀竇出顱延續(xù)為頸內靜脈；上述靜脈竇沿途均接受靜脈注入。成人靜脈竇CT表現(xiàn)：CT平掃靜脈竇顯示欠佳，靜脈竇密度為等或稍低于腦灰質密度，高于腦白質密度，直竇寬度約為0.35cm。顱內血管一般較細，難于顯示。增強掃描清晰顯示靜脈竇形態(tài)及走行，正中矢狀位重建可見上下矢狀竇及直竇影像（圖1～3）。

圖1 橫軸位示正常成人竇匯，上矢狀竇雙支分別入左右橫竇，增強掃描形成“假空三角征”

圖2 同一病人橫軸位顯示直竇呈斷面

圖3 同一病人去骨重建矢狀位，顯示上下矢狀竇、直竇及大腦大靜脈

3.2新生兒腦部影像表現(xiàn)特點新生兒因腦實質含水量較多，CT表現(xiàn)具有如下特點：白質密度較低、灰白質分界模糊、硬膜竇密度高［1］，本文統(tǒng)計符合這一觀點。直觀感覺新生兒靜脈竇密度較高，是因為新生兒靜脈竇周圍腦灰質密度較低，靜脈竇CT值要高于腦灰質10Hu以上，從而造成新生兒靜脈竇密度較高的假象，實際上新生兒靜脈竇CT值較正常成人靜脈竇CT值還要低7Hu左右（圖4）。新生兒靜脈竇密度是從高到低演變的過程，剛出生新生兒靜脈竇密度相對較高，至生后2周后表現(xiàn)為靜脈竇密度稍高于腦灰質密度。

3.3缺氧缺血新生兒靜脈竇CT表現(xiàn)及原因分析缺氧缺血新生兒上述改變更為顯著，腦實質密度減低，靜脈竇密度增高，導致密度差異更明顯；其次，腦血管密度也普遍增高，管徑增粗（圖5、6）。分析原因主要有以下幾種：（1）新生兒缺氧缺血導致腦組織出現(xiàn)腫脹水腫改變，其密度局限性或廣泛地降低，進一步增加硬腦膜竇與腦組織間的密度差異，也更有利于硬腦膜竇的顯示［2］；（2）脫水及血管內血紅蛋白含量增高導致血管密度進一步增高；（3）新生兒窒息缺氧后腦組織經歷了”缺氧—缺血—再灌注”這一病理生理過程，隨著病情進展，窒息兒腦血流速度可顯著增加以至明顯超過正常新生兒［3］；（4）窒息缺氧造成心肌損傷，導致心臟收縮功能障礙，且右室重于左室［4］，右心泵血功能障礙即可造成體循環(huán)血液回流、淤滯；對于顱內血流則可淤滯于硬腦膜竇內，造成硬腦膜竇內血量增加，使其擴張。

圖4 正常新生兒直竇密度稍高

圖5 、6 輕度缺氧缺血新生兒直竇密度較高

3.4新生兒蛛網膜下腔出血表現(xiàn)因新生兒靜脈竇密度較高，臨床易將靜脈竇誤認為是蛛網膜下腔出血。蛛網膜下腔出血診斷標準：（1）直竇密度增高且寬度超過5mm，影像表現(xiàn)為直竇旁線狀征、空三角征、高腳杯征，縱裂池邊緣模糊征［5］等征象。（2）邊緣模糊。（3）嚴重者可伴有其他部位出血（圖7～9）。有關出血的機制目前尚有爭論，有人認為系窒息缺氧等導致蛛網膜下腔薄壁靜脈瘀血破裂而引起SAH，也有人認為出血是因為缺氧引起的毛細血管內液外滲，而非靜脈破裂?？杖钦骷傧螅焊]匯個體差異較大，根據中國人資料，諸竇匯合者僅占22%，上矢狀竇和直竇各分為左右兩支并合為左右橫竇者占26%；直竇偏入一側橫竇者占26%；上矢狀竇移行于右側橫竇者占30%［6］。除第一種情況外，其他三種情況都可造成空三角假象（圖1），認清靜脈竇解剖結構，可避免將空三角征假象當成蛛網膜下腔出血征象，造成誤診。

圖7 、8 蛛網膜下腔出血新生兒，CT顯示直竇增寬，邊緣模糊

圖9 蛛網膜下腔出血新生兒，伴外側裂池內血管密度增高

綜上所述，明確新生兒靜脈竇CT表現(xiàn)，可幫助影像科醫(yī)生正確診斷新生兒顱內疾病，避免誤診，為臨床提供可靠支持。

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［4］劉敬，曹海英，何純義，等 .新生兒窒息多臟器血流動力學研究［J］.中華兒科雜志，1998，36（2）：69.

［5］何洪浩 .新生兒蛛網膜下腔出血與正常新生兒顱腦的CT鑒別診斷［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2009，31：6.

［6］龐剛，張為龍 .人體血管與血管吻合臨床解剖學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：30 .