于洋

[摘要] 目的 探討小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。 方法 選取在該院接受小骨窗開顱手術(shù)治療的高血壓腦出血患者38例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)選取同時(shí)期接受大骨瓣開顱手術(shù)治療的高血壓腦出血患者38例作為對(duì)照組，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 患者出血量為30～80 mL時(shí)，小骨窗開顱手術(shù)的臨床效果優(yōu)于大骨瓣開顱手術(shù)（P<0.05）；當(dāng)出血量>80 mL時(shí)，兩種手術(shù)的臨床效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)出血量較少的高血壓腦出血患者（30～80 mL），臨床上可優(yōu)先選擇小骨窗開顱手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；小骨窗開顱手術(shù)；骨瓣開顱手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（c）-0015-02

[Abstract] Objective To study the effect of small-skull-window operation in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 38 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage underwent small-skull-window operation in our hospital were selected as the subjects， and other 38 cases treated with skull-petal operation were selected randomly as the control group. The clinical effect was compared between the two groups. Results The clinical effect of small-skull-window operation is better than that of skull-petal operation as the hemorrhage quantity is from 30ml to 80ml （P<0.05）， but there is no significant difference between two groups as the hemorrhage quantity is surpass 80ml（P>0.05）. Conclusion The small-skull-window operation is suitable for the patients with little hypertensive cerebral hemorrhage （30～80ml）.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Small-skull-window operation； Skull-petal operation

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血，是臨床上常見的危重癥[1]。當(dāng)腦血管破裂后，形成的血腫在顱內(nèi)占位，周圍腦組織受壓，發(fā)生缺血水腫，甚至軟化壞死，最終導(dǎo)致中樞神經(jīng)系的原發(fā)性和繼發(fā)性損失，給患者身體健康帶來嚴(yán)重的危害，具有較高的病殘率和死亡率[2]。外科手術(shù)是治療高血壓腦出血的有效手段，臨床上有多種手術(shù)方式可用于治療高血壓腦出血，為探討小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，該研究選取2010年2月—2012年2月期間該院收治的高血壓腦出血患者38例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于在該院接受小骨窗開顱手術(shù)治療的高血壓腦出血患者38例作為觀察組，并隨機(jī)選取同時(shí)期接受大骨瓣開顱手術(shù)治療的高血壓腦出血患者38例作為對(duì)照組。所有患者既往均有明確的高血壓病史，經(jīng)CT檢查明確診斷。觀察組：男22例，女16例，年齡39～75歲，平均60.8歲。其中基底節(jié)出血25例，腦皮質(zhì)出血13例。出血量30～80 mL25例，>80 mL 13例，平均出血量54.8 mL；對(duì)照組：男23例，女15例，年齡38～77歲，平均61.8歲。其中基底節(jié)出血26例，腦皮質(zhì)出血12例。出血量30～80 mL 26例，>80 mL 12例，平均出血量55.8 mL。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 小骨窗開顱手術(shù) 術(shù)前行頭顱CT檢查，對(duì)血腫部位進(jìn)行精確定位并標(biāo)記，全麻成功后在標(biāo)記處做一直徑約為5 cm的骨窗，并在顱骨鉆孔，根據(jù)手術(shù)需要可適當(dāng)擴(kuò)大骨窗的直徑，剪開硬腦膜后定位患者顱內(nèi)血腫的位置，采用低壓清除血腫，清除完畢后放置膠海綿于硬腦膜裂口處，并逐層縫合帽狀腱膜和頭皮[3]。

1.2.2 大骨瓣開顱手術(shù) 對(duì)照組患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，術(shù)前顱腦CT定位血腫處，手術(shù)取出大片的骨瓣進(jìn)行血腫清除。

1.3 療效評(píng)估

治療效果分為有效和無效。若患者術(shù)后可獨(dú)立生活或部分生活需要幫助或意識(shí)清醒臥床則為有效；若患者為植物生存狀態(tài)或死亡則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪半年，出血量為30～80 mL時(shí)，觀察組有效22例，無效3例，有效率88.0%。對(duì)照組有效17例，無效9例，有效率65.4%，可見觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。出血量為>80 mL時(shí)，觀察組有效6例，無效7例，有效率46.2%。對(duì)照組有效5例，無效7例，有效率41.6%，兩組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見的危重癥之一，其致死率和致殘率均很高[4]。當(dāng)出血量>30 mL時(shí)，血腫會(huì)在顱內(nèi)占位，周圍腦組織受壓，發(fā)生缺血水腫，甚至軟化壞死，最終導(dǎo)致中樞神經(jīng)系的原發(fā)性和繼發(fā)性損失，造成嚴(yán)重的后果，應(yīng)當(dāng)及早手術(shù)清除血腫[5]。臨床上有多種手術(shù)可用于治療高血壓腦出血，小骨窗開顱手術(shù)因具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、操作相對(duì)簡單、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，取得了較滿意的臨床療效[6]。該研究探討了小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，當(dāng)出血量為30～80 mL時(shí)，小骨窗開顱手術(shù)的有效率明顯高于大骨瓣開顱手術(shù)（P<0.05），而且手術(shù)創(chuàng)傷較小。當(dāng)出血量>80 mL時(shí)，小骨窗開顱手術(shù)和大骨瓣開顱手術(shù)的臨床效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，對(duì)于對(duì)出血量較少的高血壓腦出血患者（30～80 mL），臨床上可優(yōu)先選擇小骨窗開顱手術(shù)治療；當(dāng)出血量>80 mL時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 黃煜云，唐偉，泰譚，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療重癥腦出血[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（8）：2593-1594.

[3] Mendelow A D，Gregson B A，F(xiàn)ernandes H M，et al.Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral hematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Hematomas （STICH） a randomised tial[J].Lancet，2005，365（9457）：387-389.

[4] Bakshi A，Banerji A K.Neuroendoscope assisted evacuation pf large intracerebral hematomas：intracerebral hematomas：introduction of a new，minimally invasive technique[J].Neurosurg Focus，2004，16（6）：69.

[5] 翟勇，夏冰.高血壓腦出血外科治療時(shí)機(jī)及術(shù)式選擇[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（1）：110-111.

[6] 王志恩，張鵬，宋來君，等.不同方式治療高血壓腦出血186例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，7（13）：77-78.

（收稿日期：2013-12-20）