黃碧瑾+黃聯(lián)繼+潘丹鳳

摘 要：目的 探討中樞性性早熟（CPP）女童的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況及發(fā)病危險因素。方法 對納入研究的93例CPP女童及100例正常對照女童進行問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結果對其體質(zhì)類型進行判定，并分析該病常見的發(fā)病危險因素，相關結果運用c2檢驗及Logistic回歸分析進行統(tǒng)計學分析。結果 兩組兒童體質(zhì)類型構成比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。93例性CPP女童中僅3例為平人質(zhì)，余均為偏頗質(zhì)，其中陰虧內(nèi)熱質(zhì)、脾弱肝旺質(zhì)及痰濕內(nèi)蘊質(zhì)多見，分別占32.2%、22.6%及19.3%。經(jīng)常食用可能含激素類食品、自覺課業(yè)負擔重及有熬夜或睡覺不關燈的習慣這三個因素對應的P值分別為0.012、0.001及0.022，均<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 女童CPP的發(fā)病與體質(zhì)偏頗有關，且以陰虧內(nèi)熱質(zhì)、脾弱肝旺質(zhì)及痰濕內(nèi)蘊質(zhì)多見。經(jīng)常食用可能含激素類的食品、自覺課業(yè)負擔重及有熬夜或睡覺不關燈的習慣是CPP發(fā)病比較重要的3個危險因素。

關鍵詞：性早熟 體質(zhì) 危險因素 防治

中圖分類號：R272 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）04（c）-0203-02

性早熟是指女孩在8歲，男孩在9歲以前呈現(xiàn)第二性征[1]。近年來性早熟的發(fā)病率呈明顯增高趨勢，據(jù)報道我國性早熟的發(fā)病率在上海地區(qū)的調(diào)查結果約為1000/10萬，在浙江沿海地區(qū)的調(diào)查結果為0.38%，其中女性性早熟患病率高達0.67%[2]。性早熟會對兒童發(fā)育造成嚴重危害，如何從根本上預防和治療本病值得我們?nèi)ヌ剿骱脱芯俊Ｓ捎谛栽缡斓陌l(fā)病除了受到各種致病因素的影響外，也與患兒本身的偏頗體質(zhì)有關，這種體質(zhì)使得其對相應的病邪有明顯的易感性，所以防治性早熟不僅要避免致病因素的影響，也應改善患兒的偏頗體質(zhì)，這樣才能從根本上控制患兒的性征發(fā)育[3]。正因為如此，我們對93例CPP女童及100例正常對照女童的體質(zhì)類型及致病相關因素進行了調(diào)查，以期為性早熟的治療和預防提供參考?，F(xiàn)將調(diào)查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自2011年6月—2014年2月湖南省人民醫(yī)院兒童內(nèi)分泌門診、湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科門診及清遠市中醫(yī)院兒科門診就診的患兒，選擇符合CPP診斷標準的93例女童作為CPP組，并隨機選擇兒童保健門診健康體檢的6～9歲的正常女童，排除早發(fā)育，且體檢前兩周無患急性疾病者，共100例作為正常對照組。其中性早熟組女童年齡（8.4±1.4）歲；正常對照組女童年齡（8.0±1.0）歲。兩組女童一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床診斷及納入標準

參照衛(wèi)生部辦公廳《性早熟診療指南（試行）》辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕195號。

1.3 體質(zhì)分型標準

按照人民衛(wèi)生出版社汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學》（2010年），將小兒體質(zhì)分為平人質(zhì)與偏頗質(zhì)（包括陰虧內(nèi)熱質(zhì)、脾弱肝旺質(zhì)、肝陰不足質(zhì)、痰濕內(nèi)蘊質(zhì)、脾弱濕滯質(zhì)、脾氣不足質(zhì)、腎氣不足質(zhì)、肺氣不足質(zhì)、心血不足質(zhì)、風痰內(nèi)蘊質(zhì)10種）。

1.4 研究方法

根據(jù)人民衛(wèi)生出版社汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學》（2010年）中小兒中醫(yī)體質(zhì)分型標準的內(nèi)容，設計《體質(zhì)類型調(diào)查問卷》。并查閱大量與性早熟病因相關的文獻，結合臨床實際情況擬定《性早熟致病相關因素調(diào)查表》。采用橫斷面現(xiàn)場調(diào)查的方法，在調(diào)查對象知情同意的基礎上，由接診醫(yī)生實施現(xiàn)場問卷調(diào)查，包括基本信息、中醫(yī)四診、體質(zhì)判斷等內(nèi)容，并填寫調(diào)查表，完善資料。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，兩種體質(zhì)類型構成比比較采用c2檢驗，發(fā)病危險因素分析采用兩分類Logistic回歸分析。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 CPP患兒與正常對照兒童體質(zhì)類型分布

為了便于統(tǒng)計，將例數(shù)較少的肝陰不足質(zhì)、脾弱濕滯質(zhì)、心血不足質(zhì)、風痰內(nèi)蘊質(zhì)合并為其他偏頗體質(zhì)。兩組女童體質(zhì)構成比經(jīng)c2檢驗，得到c2=50.177，P=0.000，提示差異有統(tǒng)計學意義。表1顯示CPP組中，偏頗質(zhì)以陰虧內(nèi)熱質(zhì)30例（32.2%）、脾弱肝旺質(zhì)21例（22.6%）、痰濕內(nèi)蘊質(zhì)18例（19.3%） 為多，正常對照組中以平人質(zhì)最多見，為33例（33.0%），各類偏頗體質(zhì)所占比例相對差距小?？梢娦栽缡斓陌l(fā)病與體質(zhì)的偏頗相關，其中以陰虧內(nèi)熱質(zhì)、脾弱肝旺質(zhì)及痰濕內(nèi)蘊質(zhì)相對多見。

2.2 影響CPP發(fā)病的危險因素分析

CPP患兒致病相關因素調(diào)查表中提到的致病相關因素均是現(xiàn)今所認識到的對性早熟形成具有影響作用的因素，我們將參與調(diào)查的193例兒童的問卷調(diào)查結果進行兩分類Logistic回歸分析。輸入數(shù)據(jù)后，Model的c2=34.614，P=0.000，說明回歸方程有統(tǒng)計學意義。得出CPP發(fā)病危險因素分析結果如表2所示。

表2中顯示常食用可能含激素類食品的b=1.578，OR=4.843，#P=0.012，自覺課業(yè)負擔重的b=1.847，OR=6.338，△P=0.001，有熬夜或睡覺不關燈習慣的b=1.456，OR=4.288，▲P=0.022，提示經(jīng)常食用可能含激素類的食品、自覺有沉重的課業(yè)負擔及有熬夜或睡覺不關燈的習慣是CPP發(fā)病比較重要的三個危險因素。且經(jīng)常食用可能含激素的食品導致CPP是不常食用可能含激素類的食品4.843倍，自覺有沉重的課業(yè)負擔導致CPP是不覺有沉重的課業(yè)負擔的6.338倍，有熬夜或睡覺不關燈的習慣導致CPP是無熬夜或睡覺不關燈的習慣 4.288倍，（若回歸系數(shù)B>0提示正相關，B<0提示負相關）。

3 討論

3.1 CPP患兒的體質(zhì)類型分析

該研究結果表明：CPP患兒平人質(zhì)僅3例，其余均為偏頗體質(zhì)，說明偏頗體質(zhì)是相關疾病發(fā)生的背景和重要的物質(zhì)基礎，這與“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”的論述是相一致的。endprint

調(diào)查結果顯示，本病患兒中，偏頗質(zhì)以陰虧內(nèi)熱質(zhì)、脾弱肝旺質(zhì)及痰濕內(nèi)蘊質(zhì)為多見，表明此三種體質(zhì)對本病具有易感性，這同時也驗證了李蕙等[4]根據(jù)汪受傳的體質(zhì)分類方法，發(fā)現(xiàn)在臨床診療的過程中，性早熟患兒以陰虛內(nèi)熱、脾弱肝旺、痰濕內(nèi)蘊三種體質(zhì)多見的經(jīng)驗。小兒乃稚陰稚陽之體，具有“肝常有余”“脾常不足”“腎常虛”的生理特點，在病機上易出現(xiàn)陰陽平衡失調(diào)、腎虛肝旺痰凝的特點。本病天癸早至以腎的陰陽失衡為病之根本，肝火偏旺，痰濕凝滯，血海浮動為標[5]?；純喝羲伢w陰虛內(nèi)熱，腎陰不足，陰不制陽，久之相火亢盛妄動，擾動血?；蚋蓴_精室[6]，則易致沖任失調(diào)，天癸萌發(fā)過早而為病?；純喝羲伢w脾弱肝旺，脾氣不足，久則及腎，脾腎氣虛，陰精失固而溢泄；乳房乃肝經(jīng)之分野，喉嚨、陰器又為肝經(jīng)所繞，肝主疏泄，肝腎同源，相互協(xié)調(diào)，若肝旺則疏泄失調(diào)，久之木火妄動，肝火引動相火，血海浮動，則容易導致天癸萌發(fā)過早?；純喝羲伢w肥胖，痰濕內(nèi)蘊，久則易形成痰核上結于乳房和（或）濕濁流注于下，而表現(xiàn)為乳房發(fā)育和（或）陰道分泌物增多[6]，天癸萌發(fā)過早。

3.2 CPP發(fā)病危險因素的分析

此次調(diào)查結果表明：經(jīng)常食用可能含激素類的食品、自覺課業(yè)負擔重及有熬夜或睡覺不關燈的習慣是CPP發(fā)病比較重要的三個危險因素。經(jīng)常食用如人工飼養(yǎng)的甲魚、黃鱔、雞、洋快餐及反季節(jié)的水果、蔬菜等，其中可能含有激素殘留物質(zhì)，可引起血液中激素水平升高，加之兒童的自身代謝功能尚不完善，久則大量激素蓄積于體內(nèi)，致人體下丘腦-垂體-性腺軸啟動[7]，從而導致CPP。沉重的課業(yè)負擔是中國兒童性早熟的重要誘因。夜晚長時間在人工光源下學習或睡眠太少，習慣開燈睡覺等，都會嚴重干擾人體褪黑素的產(chǎn)生，讓兒童的發(fā)育速度在夜晚也不減慢，易導致性發(fā)育提前到來[7]。

中醫(yī)認為飲食不當，可損傷脾胃，土虛木乘，可能形成脾弱肝旺質(zhì)；過食肥甘厚味，可使痰濕內(nèi)生，可能形成痰濕內(nèi)蘊質(zhì)。課業(yè)負擔重可造成孩子學習壓力大，對學習產(chǎn)生恐懼心理，“恐則傷腎”“恐則氣下”，腎中陰精需由腎氣固攝，氣下則帶動陰精早泄，腎水受損[6]，則可能形成陰虧內(nèi)熱質(zhì)。熬夜易耗傷陰液，可能形成陰虧內(nèi)熱體質(zhì)；熬夜可損傷脾胃，肝主疏泄，子午流注規(guī)律中子時（23點至1點）膽經(jīng)最旺，膽汁推陳出新，丑時（1點至3點）肝經(jīng)最旺，肝血推陳出新，若此時仍不休息，會引起肝疏泄不利，肝氣郁結，從而可能導致脾弱肝旺質(zhì)的形成。

綜上可知體質(zhì)在CPP的發(fā)病過程中扮演著舉足輕重的角色，我們在預防和治療本病時，應注意避免致病因素的影響，充分發(fā)揮辨質(zhì)調(diào)體、辨質(zhì)論治的作用，以提高中醫(yī)藥對本病的療效。

參考文獻

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[5] 王玲，羅燕萍.從天癸論兒童中樞性性早熟[J].中醫(yī)研究，2009，22（3）：5-6.

[6] 馬艷榮，于白莉.淺談性早熟的病因病機[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，19（9）：104-105.

[7] 趙麗華.兒童性早熟的原因分析與防治[J].中國醫(yī)藥指南，2010，29（8）：39-40.endprint

調(diào)查結果顯示，本病患兒中，偏頗質(zhì)以陰虧內(nèi)熱質(zhì)、脾弱肝旺質(zhì)及痰濕內(nèi)蘊質(zhì)為多見，表明此三種體質(zhì)對本病具有易感性，這同時也驗證了李蕙等[4]根據(jù)汪受傳的體質(zhì)分類方法，發(fā)現(xiàn)在臨床診療的過程中，性早熟患兒以陰虛內(nèi)熱、脾弱肝旺、痰濕內(nèi)蘊三種體質(zhì)多見的經(jīng)驗。小兒乃稚陰稚陽之體，具有“肝常有余”“脾常不足”“腎常虛”的生理特點，在病機上易出現(xiàn)陰陽平衡失調(diào)、腎虛肝旺痰凝的特點。本病天癸早至以腎的陰陽失衡為病之根本，肝火偏旺，痰濕凝滯，血海浮動為標[5]?；純喝羲伢w陰虛內(nèi)熱，腎陰不足，陰不制陽，久之相火亢盛妄動，擾動血?；蚋蓴_精室[6]，則易致沖任失調(diào)，天癸萌發(fā)過早而為病?；純喝羲伢w脾弱肝旺，脾氣不足，久則及腎，脾腎氣虛，陰精失固而溢泄；乳房乃肝經(jīng)之分野，喉嚨、陰器又為肝經(jīng)所繞，肝主疏泄，肝腎同源，相互協(xié)調(diào)，若肝旺則疏泄失調(diào)，久之木火妄動，肝火引動相火，血海浮動，則容易導致天癸萌發(fā)過早?；純喝羲伢w肥胖，痰濕內(nèi)蘊，久則易形成痰核上結于乳房和（或）濕濁流注于下，而表現(xiàn)為乳房發(fā)育和（或）陰道分泌物增多[6]，天癸萌發(fā)過早。

3.2 CPP發(fā)病危險因素的分析

此次調(diào)查結果表明：經(jīng)常食用可能含激素類的食品、自覺課業(yè)負擔重及有熬夜或睡覺不關燈的習慣是CPP發(fā)病比較重要的三個危險因素。經(jīng)常食用如人工飼養(yǎng)的甲魚、黃鱔、雞、洋快餐及反季節(jié)的水果、蔬菜等，其中可能含有激素殘留物質(zhì)，可引起血液中激素水平升高，加之兒童的自身代謝功能尚不完善，久則大量激素蓄積于體內(nèi)，致人體下丘腦-垂體-性腺軸啟動[7]，從而導致CPP。沉重的課業(yè)負擔是中國兒童性早熟的重要誘因。夜晚長時間在人工光源下學習或睡眠太少，習慣開燈睡覺等，都會嚴重干擾人體褪黑素的產(chǎn)生，讓兒童的發(fā)育速度在夜晚也不減慢，易導致性發(fā)育提前到來[7]。

中醫(yī)認為飲食不當，可損傷脾胃，土虛木乘，可能形成脾弱肝旺質(zhì)；過食肥甘厚味，可使痰濕內(nèi)生，可能形成痰濕內(nèi)蘊質(zhì)。課業(yè)負擔重可造成孩子學習壓力大，對學習產(chǎn)生恐懼心理，“恐則傷腎”“恐則氣下”，腎中陰精需由腎氣固攝，氣下則帶動陰精早泄，腎水受損[6]，則可能形成陰虧內(nèi)熱質(zhì)。熬夜易耗傷陰液，可能形成陰虧內(nèi)熱體質(zhì)；熬夜可損傷脾胃，肝主疏泄，子午流注規(guī)律中子時（23點至1點）膽經(jīng)最旺，膽汁推陳出新，丑時（1點至3點）肝經(jīng)最旺，肝血推陳出新，若此時仍不休息，會引起肝疏泄不利，肝氣郁結，從而可能導致脾弱肝旺質(zhì)的形成。

綜上可知體質(zhì)在CPP的發(fā)病過程中扮演著舉足輕重的角色，我們在預防和治療本病時，應注意避免致病因素的影響，充分發(fā)揮辨質(zhì)調(diào)體、辨質(zhì)論治的作用，以提高中醫(yī)藥對本病的療效。

參考文獻

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[7] 趙麗華.兒童性早熟的原因分析與防治[J].中國醫(yī)藥指南，2010，29（8）：39-40.endprint

調(diào)查結果顯示，本病患兒中，偏頗質(zhì)以陰虧內(nèi)熱質(zhì)、脾弱肝旺質(zhì)及痰濕內(nèi)蘊質(zhì)為多見，表明此三種體質(zhì)對本病具有易感性，這同時也驗證了李蕙等[4]根據(jù)汪受傳的體質(zhì)分類方法，發(fā)現(xiàn)在臨床診療的過程中，性早熟患兒以陰虛內(nèi)熱、脾弱肝旺、痰濕內(nèi)蘊三種體質(zhì)多見的經(jīng)驗。小兒乃稚陰稚陽之體，具有“肝常有余”“脾常不足”“腎常虛”的生理特點，在病機上易出現(xiàn)陰陽平衡失調(diào)、腎虛肝旺痰凝的特點。本病天癸早至以腎的陰陽失衡為病之根本，肝火偏旺，痰濕凝滯，血海浮動為標[5]?；純喝羲伢w陰虛內(nèi)熱，腎陰不足，陰不制陽，久之相火亢盛妄動，擾動血?；蚋蓴_精室[6]，則易致沖任失調(diào)，天癸萌發(fā)過早而為病?；純喝羲伢w脾弱肝旺，脾氣不足，久則及腎，脾腎氣虛，陰精失固而溢泄；乳房乃肝經(jīng)之分野，喉嚨、陰器又為肝經(jīng)所繞，肝主疏泄，肝腎同源，相互協(xié)調(diào)，若肝旺則疏泄失調(diào)，久之木火妄動，肝火引動相火，血海浮動，則容易導致天癸萌發(fā)過早?；純喝羲伢w肥胖，痰濕內(nèi)蘊，久則易形成痰核上結于乳房和（或）濕濁流注于下，而表現(xiàn)為乳房發(fā)育和（或）陰道分泌物增多[6]，天癸萌發(fā)過早。

3.2 CPP發(fā)病危險因素的分析

此次調(diào)查結果表明：經(jīng)常食用可能含激素類的食品、自覺課業(yè)負擔重及有熬夜或睡覺不關燈的習慣是CPP發(fā)病比較重要的三個危險因素。經(jīng)常食用如人工飼養(yǎng)的甲魚、黃鱔、雞、洋快餐及反季節(jié)的水果、蔬菜等，其中可能含有激素殘留物質(zhì)，可引起血液中激素水平升高，加之兒童的自身代謝功能尚不完善，久則大量激素蓄積于體內(nèi)，致人體下丘腦-垂體-性腺軸啟動[7]，從而導致CPP。沉重的課業(yè)負擔是中國兒童性早熟的重要誘因。夜晚長時間在人工光源下學習或睡眠太少，習慣開燈睡覺等，都會嚴重干擾人體褪黑素的產(chǎn)生，讓兒童的發(fā)育速度在夜晚也不減慢，易導致性發(fā)育提前到來[7]。

中醫(yī)認為飲食不當，可損傷脾胃，土虛木乘，可能形成脾弱肝旺質(zhì)；過食肥甘厚味，可使痰濕內(nèi)生，可能形成痰濕內(nèi)蘊質(zhì)。課業(yè)負擔重可造成孩子學習壓力大，對學習產(chǎn)生恐懼心理，“恐則傷腎”“恐則氣下”，腎中陰精需由腎氣固攝，氣下則帶動陰精早泄，腎水受損[6]，則可能形成陰虧內(nèi)熱質(zhì)。熬夜易耗傷陰液，可能形成陰虧內(nèi)熱體質(zhì)；熬夜可損傷脾胃，肝主疏泄，子午流注規(guī)律中子時（23點至1點）膽經(jīng)最旺，膽汁推陳出新，丑時（1點至3點）肝經(jīng)最旺，肝血推陳出新，若此時仍不休息，會引起肝疏泄不利，肝氣郁結，從而可能導致脾弱肝旺質(zhì)的形成。

綜上可知體質(zhì)在CPP的發(fā)病過程中扮演著舉足輕重的角色，我們在預防和治療本病時，應注意避免致病因素的影響，充分發(fā)揮辨質(zhì)調(diào)體、辨質(zhì)論治的作用，以提高中醫(yī)藥對本病的療效。

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