余儒一　林梅

摘 要：院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，也是我國(guó)急診醫(yī)學(xué)中最為薄弱部分。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護(hù)水平，還與公眾的自我保護(hù)意識(shí)、自救與互救能力密切相關(guān)，本文在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)呼吸衰竭，心力衰竭、急性中毒常見疾病提出相應(yīng)的急救措施。

關(guān)鍵詞：社區(qū) 呼吸衰竭 心力衰竭 急性中毒 院前急救

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）04（c）-0215-01

院前急救又稱院外急救，指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱[1]。據(jù)衛(wèi)生部心血管病防治研究中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有超過(guò)50萬(wàn)人死于心臟性猝死，其中70%的人是因?yàn)榈貌坏接行У默F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)于院外死亡，這部分病人的搶救成功率不到1%[2]，搶救的“黃金時(shí)間”只有4～6 min。如果超過(guò)8 min，救護(hù)的成功率只有5%；超過(guò)16 min，基本不能救活。因此，在黃金時(shí)間內(nèi)正確實(shí)施院前急救是挽回許多患者的生命的關(guān)鍵舉措，本文在查閱眾多文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)常見的心力衰竭、呼吸衰竭、急性中毒的院前急救措施作如下綜述。

1 心力衰竭

1.1 定義

心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征[3]。

1.2 社區(qū)院前急救措施

如果在社區(qū)或家里遇到此類病人時(shí)，家屬或目擊者應(yīng)該在評(píng)估周圍環(huán)境安全的情況下：（1）讓病人安靜，減少恐懼躁動(dòng)；（2）快速有效的撥打120，確?；颊呖梢约皶r(shí)被送入醫(yī)院；（3）松開衣領(lǐng)，讓病人取坐位，兩下肢隨床沿下垂，必要時(shí)可用膠帶輪流結(jié)扎四肢，每一肢體結(jié)扎5 min，然后放松5 min，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；（4）如有心臟驟停，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。

1.3 救護(hù)車到達(dá)后急救措施醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速將患者置坐位，雙腿下垂，立即建立靜脈通路，給予嗎啡、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、氨茶堿、正性肌力藥等

用正性肌力藥需避免過(guò)量，以防中毒。保持呼吸道通暢，即時(shí)排出咽部痰液；呋塞米的藥效快、安全性高，對(duì)治療肺水腫及腦水腫非常有效；硝酸甘油是一種血管擴(kuò)張劑，具有降低心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量的作用，減輕呼吸困難的癥狀；嗎啡是一種鎮(zhèn)靜劑，對(duì)治療急性心力衰竭非常有幫助，但嗎啡具有不良反應(yīng)也比較大，因此，用小劑量即可，避免過(guò)量[4]。

1.4 討論

急性心力衰竭其搶救最佳時(shí)間為發(fā)病1 h內(nèi)，如不能及時(shí)給予患者救治，會(huì)危及患者生命甚至導(dǎo)致死亡。在急診搶救時(shí)，應(yīng)盡快建立靜脈通道，以便給藥[5]。在院外發(fā)現(xiàn)急性心衰患者，應(yīng)立即正確迅速診斷并及時(shí)給予正確的急救措施如對(duì)猝死病人，除立即撥打120急救電話外，不能盲目地等待醫(yī)護(hù)人員的到來(lái)，把握黃金時(shí)間4～6 min立即就地進(jìn)行搶救，即現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)[2]。

2 呼吸衰竭

2.1 定義

呼吸衰竭指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴高碳酸血癥，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征[6]。

2.2 社區(qū)院前急救措施

遇到此類病人，最重要的就是：（1）保持呼吸道通暢，清除呼吸道內(nèi)的分泌物，頭偏向一側(cè)；（2）可以的話，讓患者半坐臥位；（3）立即撥打120求救。

2.3 救護(hù)車到達(dá)后急救措施醫(yī)護(hù)人員要立即給患者吸氧，并建立靜脈通路，給予廣譜抗生素控制感染，β2受體激動(dòng)劑解痙平喘，機(jī)械性喉梗阻時(shí)可切開環(huán)甲膜進(jìn)行通氣

如因缺氧引起心跳驟停則行心肺復(fù)蘇術(shù)，并迅速送至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

2.4 討論

呼吸衰竭的患者常伴有COPD，COPD合并呼吸衰竭若救治不及時(shí)有效，易導(dǎo)致患者死亡。所以早發(fā)現(xiàn)早診斷早給予正確的院前急救，能大大降低患者的死亡率。早期院前急救使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以較早地糾正缺氧，并有利于進(jìn)一步治療。提高治愈率，縮短住院時(shí)間[7]。

3 急性中毒

3.1 定義

急性中毒是指有毒的化學(xué)物質(zhì)短時(shí)間內(nèi)或一次超量進(jìn)入人體而造成組織、器官氣質(zhì)性或功能性損害[1]。

3.2 社區(qū)院前急救措施

（1）首先最重要的是隔離毒源，防止患者繼續(xù)攝入毒性物質(zhì)；（2）撥打120求救，并規(guī)勸患者不要過(guò)于緊張；（3）如果是吸入性中毒，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至新鮮空氣充足的環(huán)境，選取坐位利于患者進(jìn)行氣體交換，并清除呼吸道分泌物，適當(dāng)降低體溫，利于患者呼吸；如果是食入性中毒，應(yīng)立即阻止患者繼續(xù)攝入毒性食物，清除患者口腔及咽喉部未吞下的毒性物質(zhì)；對(duì)于進(jìn)入食道且未吸收的毒性物質(zhì)，用筷子刺激會(huì)厭部進(jìn)行催吐。

3.3 救護(hù)車到達(dá)后急救措施

迅速進(jìn)行洗胃，對(duì)于已經(jīng)吸收的毒性物質(zhì)，要促進(jìn)排出，導(dǎo)瀉、灌腸等；同時(shí)給予利尿劑，吸氧等的生命支持，到醫(yī)院后再進(jìn)行后續(xù)的治療與護(hù)理。

3.4 討論

急性中毒發(fā)病急驟、癥狀兇險(xiǎn)、變化迅速，如不及時(shí)救治，常常會(huì)危及生命。一方面需要患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，避免攝入有毒物質(zhì)，部分患者需保持健康的心態(tài)，避免選擇攝入毒性物質(zhì)而自殺。另一方面需要目擊群眾或者患者本人在黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救。通過(guò)積極的院前急救，可爭(zhēng)取有效的急救時(shí)間，對(duì)挽留患者的生命有重要意義[8]。

4 結(jié)語(yǔ)

患者在院外疾病突發(fā)，離醫(yī)院遠(yuǎn)，多數(shù)患者附近沒有醫(yī)護(hù)人員，而醫(yī)院救護(hù)車是在接到電話后內(nèi)出車，不能立刻到達(dá)。所以很多情況下，醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)過(guò)了救護(hù)病人的最佳時(shí)間，需要患者自救或目擊群眾救助因此普及急救知識(shí)是院前急救的保障。希望本文對(duì)社區(qū)常見疾病院前急救措施的論述，能夠使得社區(qū)群眾掌握一定的急救知識(shí)，為患者爭(zhēng)取更多時(shí)間，挽救生命，降低傷殘。

參考文獻(xiàn)

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