甲狀腺位于頸前，是身體的主要內(nèi)分泌器官。近年來影像檢查普遍開展，許多人在體檢中被查出有甲狀腺占位性病變。占位性病變是影像學(xué)發(fā)現(xiàn)有病灶，但暫時(shí)不能明確診斷的描述，包括腫瘤、腫塊等。病例分析發(fā)現(xiàn)，主要有以下幾種類型。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以中年女性多見。在機(jī)體甲狀腺激素相對不足時(shí)，垂體分泌促甲狀腺素（TSH）增多。由于TSH的長期刺激，反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻增大和結(jié)節(jié)樣變。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化，大小不一，有的可在頸前摸到中等硬度結(jié)節(jié)和不適感，甲狀腺功能檢查大多正常。

結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫多發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的中年以上女性，可伴有輕度甲亢癥狀及體癥，觸診可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動(dòng)。

炎性結(jié)節(jié)一類是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅(jiān)韌。另一類是由自身免疫性甲狀腺炎引起，多見于中青年婦女，病人自覺癥狀較少，檢查時(shí)可捫及多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，少有壓痛，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強(qiáng)陽性。

甲狀腺囊腫多為良性。當(dāng)身體攝碘缺乏時(shí)，患者體內(nèi)甲狀腺素濃度降低，促使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺素，從而形成了甲狀腺囊腫。是甲狀腺功能不足的表現(xiàn)。

甲狀腺瘤一般是單發(fā)。瘤體呈圓形或卵圓形，質(zhì)地較周圍組織硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)，生長緩慢，大部分病人無任何癥狀?？砂l(fā)生于任何年齡，女性多見，腫瘤一般數(shù)厘米，如果是巨大瘤體，可壓迫鄰近器官。功能自主性甲狀腺瘤亦多見于女性，早期多無癥狀，隨病情發(fā)展，多數(shù)有甲狀腺功能亢進(jìn)，部分患者可發(fā)生癌變。

甲狀腺癌發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，或原來的甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大，有頸淋巴結(jié)腫大和壓迫癥狀，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞，呼吸、吞咽困難，以及交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征，或侵犯頸叢神經(jīng)出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛，還可有局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

甲狀腺惡性淋巴瘤中老年女性較多，主要為頸部腫塊，其增大速度不一，可伴有吞咽困難，如壓迫氣管則出現(xiàn)呼吸困難，偶爾侵及喉返神經(jīng)引起聲嘶及局部疼痛。

檢查與診斷

甲狀腺是淺表器官，檢查比較方便。但是要認(rèn)真負(fù)責(zé)，才能達(dá)到正確診斷的目的。

超聲檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，鑒別囊性和實(shí)性病灶，可顯示惡變指征，如低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化灶、豐富的血流信號等。還可做動(dòng)態(tài)觀察。

針刺涂片細(xì)胞學(xué)檢查從細(xì)胞形態(tài)學(xué)協(xié)助診斷疾病，如甲狀腺良性瘤、癌、囊腫等，對囊腫是一舉兩得，既取細(xì)胞標(biāo)本，又可抽出液體進(jìn)行治療。

甲狀腺功能化驗(yàn)主要是促甲狀腺激素（TSH）的測定。TSH降低的高功能性熱結(jié)節(jié)，極少為惡性。

核素掃描放射性同位素掃描檢查，是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。甲狀腺癌一般攝取率較低；高功能結(jié)節(jié)（“熱結(jié)節(jié)”）比周圍正常甲狀腺組織攝取率高，惡變率很低。

治療

甲狀腺癌共分4型。乳頭狀腺癌多見，低度惡性；濾泡狀腺癌和髓樣癌均是中等惡性，都需要手術(shù)治療；未分化型惡性程度高，轉(zhuǎn)移快，多見于老年人，如果手術(shù)治療，只會(huì)增加病情惡化，可用放療等。

其他的甲狀腺占位病變除有壓迫者需要手術(shù)治療外，可采用藥物治療。甲狀腺囊腫抽液后和各種結(jié)節(jié)病，常用消腫塊的中藥治療。為預(yù)防癌變而盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥是不可取的。有甲狀腺功能異?；蛎庖吖δ芟陆嫡?，要在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下進(jìn)行治療。endprint