劉 璐

河南省鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州 450000

醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求即確保患者安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，與患者接觸最多的人群就是護(hù)理人員，護(hù)理安全與否不僅影響著患者的切身利益，同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益產(chǎn)生極大的影響?；颊甙踩阎饾u成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。實(shí)踐證明，護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的落實(shí)能為患者安全提供保障[1]，因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的重視并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)和完善就顯得至關(guān)重要。

1 護(hù)理不良事件的定義

護(hù)理不良事件即和常規(guī)治療護(hù)理所產(chǎn)生的預(yù)期結(jié)果相異的非正常事件。在美國，護(hù)理不良事件即為和護(hù)理相關(guān)的傷害，其主要是指診療護(hù)理期間，任何可能影響患者治療時(shí)間、治療結(jié)果、增加患者痛苦及負(fù)擔(dān)、導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的事件。比如，患者在住院期間出現(xiàn)燙傷、跌倒、用藥錯(cuò)誤等現(xiàn)象均屬于護(hù)理不良事件。護(hù)理不良事件主要包含兩類，第一，不可預(yù)防的不良事件，其主要是指正確護(hù)理行為所引起的不可預(yù)防性損傷；第二，可預(yù)防的不良事件，其主要是指護(hù)理過程中因缺乏有效的防范措施或設(shè)備故障等原因而引起的損傷。

2 護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的作用及分類

2.1 護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的作用

護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)是一種管理工具，其主要目的是通過行之有效的管理實(shí)現(xiàn)預(yù)防不良事件再次發(fā)生的效果。醫(yī)療護(hù)理工作的內(nèi)容較為繁瑣，其所要承擔(dān)的死亡及傷害風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，若有不良事件發(fā)生，往往會(huì)對(duì)患者及其家屬造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)也會(huì)給護(hù)理人員造成較大心理負(fù)擔(dān)。不良事件報(bào)告系統(tǒng)的建立就是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)組織中存在的不安全因素，并通過對(duì)不良事件的分析研究，制定行之有效的預(yù)防措施，從而防止相同事件再次發(fā)生[2]。

2.2 護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的分類

護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)主要包含兩種，一是強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)，二是自愿性報(bào)告系統(tǒng)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)事件及意外事件通常要實(shí)行強(qiáng)制上報(bào)，其主要作用是為了對(duì)相關(guān)人員的行為責(zé)任進(jìn)行約束；而對(duì)于不會(huì)對(duì)患者造成傷害或傷害性較小的行為差錯(cuò)，則通常實(shí)行自愿報(bào)告系統(tǒng)。

兩者的不同之處在于自愿報(bào)告系統(tǒng)是以非懲罰性及保密性原則為基礎(chǔ)，報(bào)告不良事件的機(jī)構(gòu)及個(gè)人不會(huì)受到懲處。然而此種類型的報(bào)告系統(tǒng)也存在一定的弊端，據(jù)調(diào)查，超過一半的護(hù)理人員在發(fā)生一般性差錯(cuò)后往往會(huì)依據(jù)具體情況考慮是否上報(bào)，這也就在一定程度上增加了差錯(cuò)重復(fù)發(fā)生的幾率。因此，必須要對(duì)原有的不良事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)和完善。

3 護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)改進(jìn)的主要措施及成效

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理的轉(zhuǎn)變?cè)械墓芾砝砟?，將護(hù)理不良事件的被動(dòng)報(bào)告形式逐漸發(fā)展成為主動(dòng)報(bào)告，將管理的重點(diǎn)從處罰相關(guān)人員轉(zhuǎn)移到事件流程管理上，同時(shí)還要轉(zhuǎn)變?cè)械拿魇鞠嚓P(guān)科室及責(zé)任人的管理方式，不公布個(gè)人信息[3]。由于無罰則、不記名的管理方式中還存在有一定的弊端。因此，為確保相關(guān)責(zé)任人能深刻的認(rèn)識(shí)到自身的錯(cuò)誤，達(dá)到提升主動(dòng)上報(bào)率，完善自愿報(bào)告制度的目的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)對(duì)以下幾個(gè)方面的重視。

3.1 加強(qiáng)對(duì)安全教育的重視

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員安全教育的重視，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，逐漸增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，從而改變其原有的被動(dòng)接受安全管理檢查的行為，使其自覺的對(duì)護(hù)理安全進(jìn)行維護(hù)。安全教育要以確?；颊呒肮ぷ魅藛T生命健康安全為主，對(duì)導(dǎo)致不良事件的不安全因素及原因進(jìn)行分析，從而有效的激發(fā)護(hù)理人員的興趣，使其積極主動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。

3.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常管理過程中加強(qiáng)對(duì)依法管理的重視，將相關(guān)法律法規(guī)落實(shí)到位。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可聘請(qǐng)專業(yè)的法律顧問來對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育，從而有效的提升護(hù)理人員的法律意識(shí)，防止由于護(hù)理人員缺乏法制觀念而導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)理論及技能培訓(xùn)的重視

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)理論及技能培訓(xùn)，同時(shí)還可派遣表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員到其他先進(jìn)機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要建立嚴(yán)格的考核制度及獎(jiǎng)懲制度，對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀者要給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格者則要給予其相應(yīng)的懲罰，從而有效的增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要組織技術(shù)練習(xí)，使護(hù)理人員在實(shí)踐操作中掌握更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的操作方式。

該院通過以上幾種措施的應(yīng)用，對(duì)原有的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行了有效的改進(jìn)，并取得了良好的效果。通過對(duì)不良事件的分析研究，從護(hù)理人員、規(guī)章制度等各個(gè)方面探討導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因，有效的避免了同類事件再次發(fā)生的幾率。該院2011年共有26例不良事件發(fā)生，發(fā)生原因多為患者跌倒、醫(yī)療材料故障、給藥錯(cuò)誤等幾種，其中患者年老體弱4例，人為因素2例，流程因素13例，制度原因2例，儀器故障1例、患者情緒因素2例，場(chǎng)地2例，其中16名護(hù)理人員的自動(dòng)上報(bào)，其自動(dòng)上報(bào)率為66.7%；2012年共有14例不良事件發(fā)生，原因多為輸液外滲、跌倒、醫(yī)療材料故障、給藥錯(cuò)誤等幾種，其中人為因素1例，患者年老體弱2例，穿刺部位不易固定2例，制度因素8例，患者情緒因素1例，其中12名護(hù)理人員的自動(dòng)上報(bào)，其自動(dòng)上報(bào)率為85.7%，護(hù)理不良事件自動(dòng)上報(bào)率較上年明顯提高。

4 結(jié)語

護(hù)理不良事件的發(fā)生率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，該院通過加強(qiáng)安全教育、增強(qiáng)法制觀念、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能教育等方式對(duì)護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的改進(jìn)，有效的降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高了護(hù)理人員不良事件自覺上報(bào)率，為護(hù)理治療的提高及護(hù)理安全提供了有效的保障。

[1]李彥蘭.該院不良事件主動(dòng)上報(bào)系統(tǒng)的建立與問題分析[J].北方藥學(xué)，2012，9（1）：134-136.

[2]徐林珍，黃麗華，胡斌春，等.浙江省護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2009，3（12）：190-192.

[3]秦春香，丁四清，潘辰，等.護(hù)理不良事件發(fā)生后護(hù)士的反應(yīng)及不愿上報(bào)的原因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，6（17）：46-48.