黃一亮 李 超 安黎明

廈門(mén)市海滄醫(yī)院泌尿外科，福建廈門(mén) 361000

包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)容易引起包皮外傷、感染、性交痛等問(wèn)題。包皮環(huán)切術(shù)是目前治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)的主要方法。包皮環(huán)切術(shù)可以顯著減少陰莖癌、尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)存在操作較復(fù)雜、術(shù)后疼痛、切口愈合不良等并發(fā)癥[4]。與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)相比，一次性包皮環(huán)切吻合器(Shang Ring，商環(huán)) 進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。為探討商環(huán)治療包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)臨床體會(huì)和療效，該院自2012年5月—2013年1月門(mén)診采用商環(huán)行包皮環(huán)切手術(shù)120例，總結(jié)臨床效果及體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組120例，年齡16～55歲，平均31.5歲，其中包皮過(guò)長(zhǎng)88例，包莖32例，術(shù)前均行血常規(guī)、血糖檢查正常者。

1.2 治療方法

商環(huán)由中國(guó)蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)，術(shù)前備皮，陰莖疲軟狀態(tài)下，根據(jù)專(zhuān)用軟尺測(cè)量陰莖體周徑選用合適型號(hào)的商環(huán)。受術(shù)者平臥位，暴露會(huì)陰部，消毒鋪巾后2%利多卡因5 mL 行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。用4 把血管鉗于3、6、9、12 點(diǎn)鐘方向固定包皮內(nèi)外板，將包皮外翻覆蓋內(nèi)環(huán)，調(diào)節(jié)包皮內(nèi)外板長(zhǎng)度，對(duì)合并包皮口狹窄或包莖者，可行陰莖背側(cè)切開(kāi)后再翻轉(zhuǎn)，左手固定陰莖與內(nèi)環(huán)，右手將外環(huán)扣于系帶下方的內(nèi)板上，確定外環(huán)完全嵌入內(nèi)環(huán)的凹槽后上第1 齒扣，再次調(diào)整，使內(nèi)板距冠狀溝約1.0 cm，保留系帶1 cm，滿意后閉合第2 齒扣，沿商環(huán)外側(cè)緊貼商環(huán)切除多余包皮，術(shù)后7～9 d 拆除商環(huán)，創(chuàng)面磺伏消毒后長(zhǎng)條創(chuàng)可貼包扎，定期換藥直至創(chuàng)口愈合。

2 結(jié)果

該組120例，手術(shù)時(shí)間為8～12 min，手術(shù)過(guò)程均無(wú)出血。去環(huán)后傷口無(wú)裂開(kāi)，術(shù)后輕微疼痛32例，疼痛明顯12例，不同程度水腫40例，去環(huán)后逐漸消失。隨診1個(gè)月，陰莖外形滿意，包皮切緣平整，未出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)、狹窄環(huán)形成，術(shù)后可照常工作。

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖為泌尿外科常見(jiàn)男性生殖疾病[5]，易積聚包皮垢，引起包皮炎，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，不易有效控制包皮內(nèi)外板的切除量及保留系帶的長(zhǎng)短，術(shù)后容易造成系帶過(guò)短或切除不整齊，術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線脫落可引起陰莖血腫[6]。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)是近年來(lái)新興的包皮環(huán)切手術(shù)，通過(guò)包皮環(huán)切器內(nèi)外環(huán)間的壓力作用于包皮內(nèi)外板，使包皮內(nèi)外板緊密結(jié)合，代替?zhèn)鹘y(tǒng)絲線縫合，從而使切口愈合[7]。具有創(chuàng)傷小、手術(shù)簡(jiǎn)單，無(wú)需縫合、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后可淋浴、瘢痕少、不易出血等優(yōu)點(diǎn)[8]。是一個(gè)包皮切除手術(shù)的好方法。該組120例，手術(shù)時(shí)間僅為8～12 min，手術(shù)無(wú)需止血及縫合創(chuàng)面，術(shù)后即可進(jìn)行淋雨、正常工作等活動(dòng)，術(shù)后無(wú)一例出血。在該院開(kāi)展商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的早期，依照中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化方案[9]。結(jié)合文獻(xiàn)[10]與該次臨床實(shí)踐，對(duì)手術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行了不斷摸索，總結(jié)了一些臨床經(jīng)驗(yàn)及技巧，減少了手術(shù)并發(fā)癥。

①選擇合適的商環(huán)至關(guān)重要。商環(huán)型號(hào)以軟尺測(cè)量陰莖冠狀溝處陰莖體周徑為準(zhǔn)，商環(huán)過(guò)大易致包皮外翻困難或外翻包皮張力過(guò)大易引起術(shù)后水腫，包皮吻合口處裂開(kāi)，商環(huán)過(guò)小術(shù)后陰莖勃起時(shí)疼痛明顯。②商環(huán)應(yīng)置于包皮系帶處下方約1～2 mm為宜，切忌將系帶卡入內(nèi)外環(huán)間，術(shù)后可影響陰莖勃起，加重系帶處腫脹及疼痛感，嚴(yán)重可引起系帶斷裂及出血。③剪除多余包皮時(shí)，應(yīng)沿外環(huán)外1～2 mm 處修剪，剪除過(guò)多，可能導(dǎo)致包皮從內(nèi)外環(huán)之間滑脫，包皮系帶是感覺(jué)神經(jīng)末梢極為豐富的地方，剪除過(guò)少，術(shù)后易水腫，張力增大，可能形成術(shù)后痂皮包裹商環(huán)，致使拆除商環(huán)時(shí)加重疼痛且會(huì)加大拆除商環(huán)難度。④陰莖疼痛很常見(jiàn)，疼痛多在陰莖勃起時(shí)較明顯，多為陰莖勃起時(shí)系帶處受到牽拉引起，該組中，有12例疼痛明顯，均因包皮系帶較短引起，予小劑量乙烯雌酚口服抑制陰莖勃起，同時(shí)清涼油或風(fēng)油精涂抹切口處后均能得到不同程度緩解。拆除商環(huán)時(shí)疼痛主要來(lái)源于商環(huán)與包皮之間的粘連，粘連越緊密，拆環(huán)時(shí)疼痛越劇烈。為減少疼痛，術(shù)后需及時(shí)去除創(chuàng)面分泌物，術(shù)后帶環(huán)期間可叮囑患者每日沖洗后電吹風(fēng)吹干，可減少創(chuàng)面表面滲出物和軟化痂面雙重作用，拆除商環(huán)時(shí)，用稀釋的1%的利多卡因充分浸泡陰莖創(chuàng)面10～15 min，可以起到麻醉作用，減少拆除商環(huán)時(shí)疼痛感，使拆除商環(huán)變得更加簡(jiǎn)單。⑤瘢痕體質(zhì)的患者不可使用該術(shù)式，術(shù)后該類(lèi)患者長(zhǎng)期不愈合，愈合后也會(huì)出現(xiàn)較大瘢痕。⑥因?yàn)樯汰h(huán)手術(shù)未用紗布加壓包扎陰莖，所以術(shù)后水腫發(fā)生率較傳統(tǒng)略高[11]。包皮水腫是由于切除包皮后，未端血管與淋巴回流網(wǎng)受阻致組織液積聚皮下所致。術(shù)中調(diào)整包皮內(nèi)外板長(zhǎng)度使冠狀溝與商環(huán)之間的包皮略有張力，內(nèi)板無(wú)蓬松無(wú)隆起，術(shù)后可減輕水腫程度。術(shù)后如果水腫較重，可待拆除商環(huán)后，用高滲鹽水濕敷，或用注射器針頭沿水腫處穿刺2～4個(gè)點(diǎn)，手指按壓穿刺點(diǎn)，水腫包皮內(nèi)的水腫液就會(huì)流出，流出后水腫明顯消退。

綜上所述，在熟練掌握商環(huán)手術(shù)技巧的前提下，商環(huán)行包皮環(huán)切手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、出血少、外形美觀，療效可靠，值得推廣和普及。

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