陳運(yùn)蘭

(涼山州第二人民醫(yī)院，四川西昌 615000)

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效替代療法之一。有研究發(fā)現(xiàn):患者中至少有25%會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、偏執(zhí)等心理問(wèn)題［1］。這種心理不僅不利于配合血液透析治療還嚴(yán)重影響其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，甚至引起透析中嚴(yán)重并發(fā)癥，增加透析風(fēng)險(xiǎn)。我院血液透析室對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行有針對(duì)性的音樂(lè)治療護(hù)理，觀察血透患者聆聽(tīng)音樂(lè)前后的血壓、脈搏、呼吸和焦慮情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月1日至2014年4月1日在我院血液透析室進(jìn)行血透的急慢性腎病患者為觀察對(duì)象，共80例?；颊呙恐芡肝?～3次，神志清楚、思維清晰、聽(tīng)力正常，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。將患者隨機(jī)分為2組。音樂(lè)組40例，其中:男28例，女12例;年齡22～70歲，平均49.2歲;平均病程6.23±3.13年。對(duì)照組40例，其中:男26例，女14例;年齡24～68歲，平均48.8歲;平均病程5.93±3.34年。2組患者性別、年齡、文化程度、生命體征、焦慮程度等一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者HR、RR、BP比較方法 在透析前測(cè)量血壓、脈搏、呼吸后進(jìn)入血透室上機(jī)治療。對(duì)照組采用常規(guī)透析治療和護(hù)理。音樂(lè)組除常規(guī)治療護(hù)理外，用透析室內(nèi)的電腦和音箱在患者治療全過(guò)程中播放音樂(lè)，隔離區(qū)用MP3或小型錄音機(jī)播放，讓患者在悅耳動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)中進(jìn)行透析治療。音樂(lè)類型選擇旋律優(yōu)美的輕音樂(lè)或流行歌曲，音量在45～50 dB。每小時(shí)測(cè)量并記錄2組患者的神志、生命體征情況和變化，取透析前后測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察患者表情，安靜還是煩躁，肢體是否松弛，詢問(wèn)有無(wú)不適和并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 焦慮程度評(píng)定方法 采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行心理評(píng)估。音樂(lè)干預(yù)前對(duì)2組進(jìn)行一次調(diào)查，干預(yù)后1月和3月再次進(jìn)行SAS和HAMA評(píng)分調(diào)查。3次發(fā)放問(wèn)卷各80份，回收各80份，回收率100%。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］:≥70分為嚴(yán)重焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，＜50分為正常。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為有焦慮，7～13分為可能有焦慮，＜7分為沒(méi)有焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者實(shí)施音樂(lè)干預(yù)前后血壓、心率、呼吸情況比較 結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后血壓、心率、呼吸情況比較

2.2 2組患者干預(yù)前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月時(shí)的 HAMA、SAS量表得分比較 結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月時(shí)的HAMA、SAS量表得分比較

3 討 論

3.1 音樂(lè)可消除患者的緊張焦慮和降低心理壓力音樂(lè)作為一種藝術(shù)、一種社會(huì)意識(shí)形態(tài)，反映的是人類社會(huì)生活和思想感情。音樂(lè)通過(guò)旋律、節(jié)奏、振動(dòng)，作用于人體，引起肌肉、腦電波的和諧共振，改善各器官的功能狀態(tài)。音樂(lè)聲波的頻率和聲壓會(huì)引起心理上的反應(yīng)，改善人們的情緒，有助于消除緊張、焦慮［3］。研究顯示，旋律緩慢輕柔、曲調(diào)柔美的音樂(lè)，具有安神寧心之效，可減輕恐懼緊張心理，從而達(dá)到情緒平穩(wěn)［4］。有自己喜愛(ài)的音樂(lè)陪伴，可減輕患者的壓力和孤獨(dú)感，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，音樂(lè)組血壓、心率顯著低于對(duì)照組，焦慮程度減輕。

3.2 音樂(lè)能提高透析患者對(duì)身心痛苦的耐受，使其順利完成治療 音樂(lè)干預(yù)作為一種特殊的心理治療方法，在解除患者焦慮、分散注意力、減輕患者疼痛、增加患者安全感和舒適感等方面都有明顯的效果［5］。我們觀察發(fā)現(xiàn)，有動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)和歌聲在耳畔，分散注意力，患者可以暫時(shí)忘記自己的痛苦，沉浸在音樂(lè)中，心神安定，保持身體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，提高對(duì)透析時(shí)間和脫水等的耐受性，順利完成治療。

3.3 音樂(lè)干預(yù)為患者提供舒適的環(huán)境 在透析過(guò)程中，有機(jī)器的運(yùn)行聲、醫(yī)護(hù)人員匆忙的腳步聲、監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲，有其他患者的呻吟聲，還有自己紅色的血液在外面循環(huán)，這些都會(huì)增加患者的不安和恐懼心理，導(dǎo)致緊張和血壓升高，心率加快?；颊邇A聽(tīng)溫馨舒緩的音樂(lè)，能降低交感神經(jīng)的興奮性和血管壁的緊張度，使腎素、血管緊張素分泌減少，從而降低血壓、心率。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，音樂(lè)組血壓、心率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明患者生命體征平穩(wěn)，心神安定，有利于治療順利進(jìn)行［6］。

3.4 音樂(lè)干預(yù)能融洽護(hù)患關(guān)系 衛(wèi)生計(jì)生委號(hào)召開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，我科除加強(qiáng)健康教育和患者訪談外，采用音樂(lè)療法，增加患者的抗病能力，體現(xiàn)了對(duì)患者群體的重視和人文關(guān)懷，營(yíng)造了一個(gè)輕松溫馨和諧的透析氛圍，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，護(hù)理人員想患者之所想，急患者之所急，主動(dòng)滿足其潛在合理的需求，拉近了與患者的心理距離，受到了患者的認(rèn)可和肯定，患者滿意度提高。

4 結(jié) 論

音樂(lè)干預(yù)在血透患者的心理干預(yù)中得到了很好的驗(yàn)證，可以明顯改善透析患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮程度。音樂(lè)干預(yù)能提高透析安全性，且經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。由于臨床病情和社會(huì)環(huán)境中患者心理的復(fù)雜和多變，音樂(lè)療法療效還需要作進(jìn)一步探索。

［1］賈強(qiáng)，陳秉良，孫延兵，等.維持性血液透析患者心理治療的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(7):697 －699.

［2］劉梅顏，胡大一，姜榮環(huán)，等.心血管內(nèi)科門診患者合并心理問(wèn)題的現(xiàn)狀分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47(4):277－280.

［3］韋文君.音樂(lè)療法對(duì)產(chǎn)后清宮術(shù)患者的心理干預(yù)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(4):818 －819.

［4］盧月麗.音樂(lè)療法在甲狀腺瘤切除術(shù)中的作用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(4):23 －24.

［5］張艷，門躍斌，魏愛(ài)枝.音樂(lè)干預(yù)對(duì)手術(shù)患者情緒的影響［J］.中原醫(yī)刊，2008，35(7):92 －93.

［6］蔡雪英.音樂(lè)療法對(duì)乳腺活檢術(shù)后患者等待病理結(jié)果時(shí)的情緒影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(4):730 －731.