張 弢 唐 田

1 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌二科，遼寧 大連 116001；2 遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）最主要的微血管并發(fā)癥之一，是造成晚期腎功能衰竭的重要原因。目前其發(fā)病率不斷升高，因此，對(duì)于DN的患者早期保護(hù)腎功能，預(yù)防腎功能衰竭，成了治療DN的關(guān)鍵。本研究觀察了金水寶聯(lián)合腎康注射液治療糖尿病早期腎病，獲得良好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例2型糖尿病患者均為2012年10月～2013年10月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科住院病人，均符合WHO1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)糖尿病綜合治療后，空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L。男性26例，女性24例。年齡35～70歲，平均（58.21±6.47）歲。體重指數(shù)19.6～33.2 kg/m2，平均（26.28±4.07）kg/m2。病程2～30年，平均（17.72±8.26）年。所有病例均排除其他原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟功能損害，血肌酐＜126 mmol/L。

1.2 方法

隨機(jī)分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：常規(guī)飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)及常規(guī)降糖治療；實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，腎康注射液100 ml靜點(diǎn)，1次/d，同時(shí)加用金水寶膠囊3粒/次，3次/d，4周為一個(gè)療程，治療期間不給予其他調(diào)脂、抗凝、擴(kuò)血管藥物。治療1個(gè)療程后觀察血糖、24 h尿微量白蛋白及總膽固醇的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。

2 結(jié)果

兩組患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)治療前均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后24 h尿微量白蛋白定量：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯降低（P＜0.01），血清總膽固醇：實(shí)驗(yàn)組治療前后明顯降低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，血糖：兩組均降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管病變常見的并發(fā)癥之一，是造成晚期腎功能衰竭的重要原因之一，高血糖導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及葡萄糖代謝異常本身所致的一系列后果是造成腎臟病的基礎(chǔ)，還包括微循環(huán)的改變，超氧化物歧化酶（SOD）的降低，炎癥遞質(zhì)水平的升高及遺傳因素等多種機(jī)制［1］。微量白蛋白尿是臨床上早期糖尿病腎病的表現(xiàn)，目前治療DN的主要方法：（1）飲食及運(yùn)動(dòng)治療，針對(duì)糖尿病本身治療；（2）對(duì)高血壓的治療，應(yīng)用ACEI及ARB，能降低DN的發(fā)生或延緩病情進(jìn)展；（3）高血脂的治療；（4）改善血液高凝及微循環(huán)的治療。

金水寶膠囊是冬蟲夏草蝙蝠蛾擬青霉Cs-4菌株人工純化的發(fā)酵物，主要成分：氨基酸、甘露醇、脂肪酸、腺苷、維生素E、多種微量元素。直接參與體內(nèi)超氧化歧化酶（SOD）等代謝，改善腎血流量，抑制血小板的聚集，增加血液循環(huán)，增加腎上腺皮質(zhì)功能等作用，保護(hù)腎臟免受損害，穩(wěn)定溶酶體膜，維護(hù)腎小管功能并促進(jìn)腎細(xì)胞的修復(fù)［2］。臨床研究表明，金水寶可有效降低早期糖尿病腎病患者的尿蛋白，盡早開始維護(hù)腎功能。

腎康注射液主要成分：中藥大黃、丹參、黃花、黃芪等。大黃功效清熱、解讀，《本經(jīng)》記載大黃“推陳致新，調(diào)中化食，安和五臟”。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［3］：灌服大黃的大鼠血清可抑制間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）的增殖，抑制系膜細(xì)胞分泌纖維連接蛋白，而減慢腎小球的硬化過程，抑制腎小管氧自由基增多引起的間質(zhì)損害，還可減輕對(duì)SOD活性的抑制，從而改善體內(nèi)OS狀態(tài)（OS是指體內(nèi)活性氧的生成增多及清除能力的減弱，由此導(dǎo)致活性氧的失衡）。 丹參養(yǎng)血安神、活血化瘀，擴(kuò)張動(dòng)脈，降低血管阻力，清除氧自由基，改善微循環(huán)。紅花提取物活血通經(jīng)、活絡(luò)，抑制血小板的聚集，從而預(yù)防血栓的形成，保護(hù)血管內(nèi)皮，起到預(yù)防或減少糖尿病并發(fā)癥的作用，黃芪利水消腫、補(bǔ)氣升陽、固表。藥理研究表明黃芩能降低血壓、降低血小板的黏附率、減少血栓形成并增加腎血流量，確切的腎臟保護(hù)作用［4-6］。

表1 兩組治療前后數(shù)據(jù)變化

觀察結(jié)果表明，金水寶聯(lián)合腎康注射液在降低24 h尿微量白蛋白及調(diào)節(jié)血脂方面的療效確切，說明二藥在保護(hù)腎功能，延緩糖尿病腎病的惡化等方面有較好作用，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

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