潘群立

[摘要] 目的 探討阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果。 方法 選擇該院2012年5月—2013年5月間收治的慢性萎縮性胃炎患者75例，隨機(jī)分為治療組45例和對照組30例，治療組應(yīng)用阿莫西林和果膠鉍聯(lián)合治療，對照組單純應(yīng)用阿莫西林治療。 結(jié)果 治療組癥狀好轉(zhuǎn)時間（12.63±2.61）d，復(fù)發(fā)率4.4%，對照組癥狀好轉(zhuǎn)時間（20.14±3.66）d，復(fù)發(fā)率20%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率86.67%，對照組總有效率63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組無不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)率16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 慢性萎縮性胃炎的治療中，阿莫西林與果膠鉍聯(lián)合應(yīng)用，治療效果更明顯，是值得推廣的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 阿莫西林；果膠鉍；慢性萎縮性胃炎

[中圖分類號] R453 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（a）-0023-02

慢性萎縮性胃炎屬常見消化系統(tǒng)疾病，病理機(jī)制為胃黏膜腺體萎縮，病因復(fù)雜，多與不規(guī)律飲食有關(guān)，癥狀以胃部隱痛、脹痛、噯氣、消化不良為主[1]，食后加重，病程長，遷延難愈，治療一般癥狀能得到改善和控制，治療不及時易造成出血、穿孔、惡變等，為探討阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果，現(xiàn)分析2012年5月—2013年5月間該院收治的75例慢性萎縮性胃炎患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門診的慢性萎縮性胃炎患者75例為研究對象，按就診單雙號隨機(jī)分為治療組45例和對照組30例，治療組男25例，女20例，年齡18～68歲，平均（26.7±2.6）歲，病程1～9年，平均（3.5±0.8）年，初次發(fā)病34例，多次發(fā)病11例，按照腺體萎縮程度分，輕度16例，中度23例，重度6例；對照組男17例，女13例，年齡20～75歲，平均（30.4±1.7）歲，病程8個月～8年，平均（4.1±0.6）年，初次發(fā)病19例，多次發(fā)病11例，按照腺體萎縮程度分，輕度9例，中度17例，重度4例；兩組患者的年齡、性別、病程、發(fā)病經(jīng)歷、病情程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組應(yīng)用阿莫西林和果膠鉍聯(lián)合治療，對照組單純應(yīng)用阿莫西林治療，阿莫西林膠囊，主要成分阿莫西林，批號為國準(zhǔn)字H23020523，規(guī)格0.25 g/粒，用量0.5 g/次，3次/d，用法為每餐前30 min溫水服用[2]。果膠鉍，主要成分是膠體果膠鉍，是一種果膠與鉍生成的組成不定的復(fù)合物，批號為國準(zhǔn)字H20085885，規(guī)格50 mg/例，用量3粒/次，4次/d，用法為每餐前30 min溫水服用，臨睡前溫水服用[3]。注意服藥期間，不同時服用強(qiáng)酸、牛奶、咖啡等刺激性藥物、食物，兩組均以15 d為1個療程，第1個療程結(jié)束后，比較療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國衛(wèi)生部關(guān)于萎縮性胃炎的治療標(biāo)準(zhǔn)[4]，判斷治療效果：顯效：治療后臨床疼痛、食欲差等癥狀消失，胃鏡下可見活動性炎癥區(qū)域消失或減輕2個級度以上；有效：治療后臨床疼痛、食欲差等癥狀明顯減輕，胃鏡下可見活動性炎癥區(qū)域減輕1個級度以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.2統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀好轉(zhuǎn)時間比較

治療組的癥狀好轉(zhuǎn)時間為（12.63±2.61）d，對照組癥狀好轉(zhuǎn)時間為（20.14±3.66）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01<0.05）。

2.2 療效比較

將兩組患者第1個療程結(jié)束時的療效進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組的總有效率更高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較表[n（%）]

[組別＼&例數(shù)＼&顯效＼&有效＼&無效＼&總有效率（%）＼&治療組

對照組

χ2

P＼&45

30＼&13（28.89）

7（23.33）

3.87

0.01<0.05＼&26（57.78）

12（40）

2.09

0.01<0.05＼&6（13.33）

11（36.67）

1.04

0.01<0.05＼&86.67

63.33

1.01

0.01<0.05＼&]

2.3 不良反應(yīng)比較

治療組發(fā)生無惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，對照組有5例不良反應(yīng)，分別是惡心嘔吐3例，腹瀉2例，發(fā)生率為16.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.84，P=0.01<0.05）。

2.4 復(fù)發(fā)率比較

隨訪1年，治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.4%，對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率20%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.91，P=0.01<0.05）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎的發(fā)病一般與患者免疫力差、長期飲食不調(diào)有關(guān)。胃鏡下檢查可見胃黏膜腺體受損萎縮[5]，表面有潰瘍面。有關(guān)該病治療的相關(guān)文獻(xiàn)中，以阿莫西林的應(yīng)用率最高，阿莫西林屬青霉素類，殺菌譜更廣泛，它的主要成分含β-內(nèi)酰胺類，服用后，不受胃內(nèi)多種消化酶等形成的酸性條件影響[6]，性能穩(wěn)定，可立即水解吸收，吸收后生成肽鍵。當(dāng)被吸收后能穿透胃壁的細(xì)胞壁，對細(xì)胞內(nèi)的G+菌和G-菌都有較強(qiáng)的消殺作用，在與轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合過程中，切斷細(xì)胞壁建造應(yīng)用的糖肽途徑，使細(xì)胞內(nèi)水份滲透溶解，炎癥因破裂而被移植，達(dá)到消炎作用。但對照組癥狀好轉(zhuǎn)時間（20.14±3.66）d，總有效率是63.33%，不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到16.67%，復(fù)發(fā)率20%，比治療組明顯低，與單純應(yīng)用阿莫西林對胃黏膜有一定刺激作用、不能對胃黏膜修復(fù)有關(guān)，這在相關(guān)文獻(xiàn)中少有報道，該研究比較明顯。治療組加用果膠鉍后，治療效果更好。與果膠鉍的成分和藥理有關(guān)，果膠鉍是新型生物制劑，其成分以果膠和鉍為主，是大分子果膠酸[7]，其作用是形成薄膜，對胃黏膜起保護(hù)作用，在胃內(nèi)的酸性環(huán)境中，果膠與潰瘍面的炎性物質(zhì)成分即粘蛋白發(fā)生作用，形成鰲合物，緊緊覆蓋在胃黏膜上，其鉍的金屬離子刺激胃的上皮細(xì)胞，使其分泌更多的黏液，抑制HP酶失去活性，使細(xì)菌固縮，發(fā)生空泡反應(yīng)，起到殺菌作用。兩者合用后，癥狀好轉(zhuǎn)時間（12.63±2.61）d，總有效率是86.67%，無不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率4.4%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明阿莫西林與果膠鉍聯(lián)合應(yīng)用，既能更快發(fā)揮藥效，改善癥狀，又能保護(hù)胃黏膜，從根源解決問題，是值得推廣的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓景銳，張長運(yùn)，劉艷.阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30（18）：1713.

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[3] 從莉萍.果膠鉍、呋喃唑酮和阿莫西林聯(lián)合治療慢性胃炎73例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（25）：6092-6093.

[4] 金雪華.果膠鉍與阿莫西林聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（7）：171-172.

[5] 張曉慧，李軍.慢性萎縮性胃炎的病理分析及臨床治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（29）：117-118.

[6] 馬永英.川芎嗪、果膠鉍、抗生素聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎的臨床體會[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41（9）：78.

[7] 車源霞，劉義權(quán).果膠鉍、阿莫西林、泮托拉唑聯(lián)合治療消化性潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4721-47221.

（收稿日期：2013-12-11）