丙肝是引起肝纖維化和肝癌的重要原因，有很高的治愈率，但目前其在全球的發(fā)現(xiàn)率、治療率卻都非常低，越來越成為全球性的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。在最近舉辦的中國紅絲帶北京論壇2014年研討會上，丙肝防治成為專家熱議的話題。

“不久前在墨爾本召開的世界艾滋病大會上，有那么多的分會場和專題談丙肝，這是第一次?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心丙肝防治室主任王曉春說，此次大會上一個專題報告稱，全球丙肝病毒感染率約為3%，每年新發(fā)丙肝感染者多達(dá)300萬人～400萬人。全球估計有1.3億人～1.7億人感染丙肝，其中歐洲約1800萬人，非洲約2800萬人，美洲約1400萬人，亞洲6000萬人～7000萬人，估算全球約27%的肝纖維化由丙肝引起。

廣泛傳播與采供血和靜脈吸毒有關(guān)

丙肝的廣泛傳播與采供血和靜脈吸毒等有關(guān)。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計了77個國家的靜脈吸毒者丙肝感染率，其中37個國家吸毒人群丙肝感染率超過60%。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果估算，我國有丙肝感染者760萬人～1000萬人，丙肝感染率較高的地區(qū)分布在河南、新疆、廣東、廣西、云南等地，主要是既往賣血和吸毒人群多的地方。目前，全國每年臨床報告丙肝病例約20萬例，從年齡分布來看，以30歲以上為主，45歲～59歲和60歲以上年齡組也有較大比例，提示既往感染占很大部分。

丙肝比乙肝更容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎，發(fā)展為肝硬化和肝癌。隨著其危害逐漸顯現(xiàn)，近年來日益引起世界各國的重視。北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長、北京大學(xué)肝病研究所所長魏來表示，美國丙肝感染主要發(fā)生在1979年前后，我國主要在1990年前后。按照發(fā)病規(guī)律，如果不及時治療，肝硬化患者在10年后還會增多。

2012年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布病毒性肝炎防控全球行動框架，提出對甲肝、乙肝、丙肝的全球控制目標(biāo)。今年4月，世界衛(wèi)生組織第一次為丙肝制定了檢測和關(guān)懷方面的技術(shù)指南。

王曉春介紹，目前美國、澳大利亞、新西蘭等國都在做丙肝的防治規(guī)劃，各國都開始重視防治丙肝，我國已經(jīng)制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝篩查和管理的指南?！皯?yīng)該說，我國起步不算太晚，但還沒有丙肝防治的國家規(guī)劃?！?/p>

國人對丙肝的認(rèn)知率亟待提高

王曉春介紹，目前全球范圍內(nèi)丙肝的發(fā)現(xiàn)率和治療率都很低，各國平均發(fā)現(xiàn)率低于50%，而治療覆蓋率平均僅為2%～4%。美國現(xiàn)在約有400萬名丙肝感染者，其中約160萬人得到診斷，診斷率為38%。美國制定的新目標(biāo)是，爭取到2018年診斷率達(dá)到65%。在美國，只有5.5%的丙肝感染者得到治療，日本估計有100萬名丙肝感染者，約74.5萬人得到診斷，診斷率達(dá)68%，但是治療覆蓋率也僅5%。目前，我國丙肝患者的治療率不到2%。

“無論醫(yī)生還是公眾，對丙肝的認(rèn)識還很不夠?！蔽簛碚f，調(diào)查顯示，我國只有15%的?？漆t(yī)生認(rèn)為丙肝可以治愈；在上海市和北京市，61%的公眾不知道丙肝，76%的人認(rèn)為丙肝不能治愈，只有5%的人檢測過丙肝。

王曉春表示，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一些從事丙肝治療的醫(yī)務(wù)人員跟患者說“這個病沒法治好”。

魏來說，盡管北京居民與美國居民對丙肝的認(rèn)識差別不大，但是，我國廣大農(nóng)村地區(qū)情況更糟糕，在距離北京市僅50公里的一個縣城，居民對丙肝的認(rèn)識率低得難以想象。因為丙肝是慢性傳染病，病程長，發(fā)病初期癥狀輕，很多人沒有意識到得了病，到了肝硬化階段才去醫(yī)院檢查治療。

丙肝發(fā)現(xiàn)不易治療昂貴

防治丙肝的第一步是發(fā)現(xiàn)丙肝感染者，魏來表示，要在全人群開展篩查成本太高，而在醫(yī)院住院患者中進(jìn)行篩查是有效的防治辦法。近年來，很多醫(yī)院對手術(shù)患者、住院患者都要做丙肝的常規(guī)檢測，使報告發(fā)現(xiàn)的患者數(shù)量逐年增加。日前，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《丙型病毒性肝炎篩查及管理》，正在一些醫(yī)院進(jìn)行試點。

王曉春介紹，目前中國疾控中心與中華醫(yī)學(xué)會合作已在全國開展加強(qiáng)丙肝防治人員能力建設(shè)工作，重點是加強(qiáng)對丙肝高發(fā)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，包括臨床、實驗室和預(yù)防干預(yù)方面，同時提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供規(guī)范丙肝診療服務(wù)的能力。

丙肝雖然可以治愈，但是各種治療方案的花費均不便宜。使用普通干擾素和長效干擾素的療程一般為半年到1年，費用分別為約1萬元、5.7萬元，還不包括相關(guān)基因檢測等費用。國際上最新的直接抗病毒藥物將療程縮短為3個月，但費用為8.4萬美元，雖然療效顯著，但是定價之高令很多患者望而卻步。

專家表示，在丙肝治療的可及性方面，費用一直是重要的制約因素，在我國，很多常用的干擾素藥物并不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。一些地區(qū)只把其中1種～2種干擾素納入報銷范圍，但對于很多農(nóng)村患者來說，新農(nóng)合門診報銷上限是100元～200元，但丙肝不可能長期住院，治療費用實際上無法報銷。

預(yù)防工作不容忽視

丙肝治療的可及性還涉及到藥物的供應(yīng)問題。吉林大學(xué)第一醫(yī)院牛俊奇教授介紹，根據(jù)兩年前的一個粗略調(diào)查，我國普通干擾素和長效干擾素的產(chǎn)量和使用量都很有限，如果按照600萬名丙肝感染者估算，只有4.5%～5%的人接受治療。如果按照1000萬名感染者估算，僅有1.55%～2.58%的人接受治療。而治療能力不足和感染者發(fā)現(xiàn)難一樣，在世界上很多國家普遍存在。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)篩查、降低藥價、規(guī)范治療是提高丙肝治療可及性的重要任務(wù)，王曉春提醒，預(yù)防工作也絕不能忽視?！耙环N傳染病單靠治療是控制不住的，想通過一種藥物來控制一個疾病的流行非常困難。”王曉春舉例說，梅毒在全球有幾百年流行史，盡管已經(jīng)有非常好的藥能夠治愈梅毒，但現(xiàn)在梅毒傳播仍然在全球影響巨大。

“近千萬名丙肝感染者正對我國公共衛(wèi)生工作造成巨大壓力?！蓖鯐源赫f，盡管我國不斷加強(qiáng)對血液和血液制品的管理，開展了綜合干預(yù)工作，但現(xiàn)在共用注射器吸毒、無保護(hù)性行為、文身等很多情況有導(dǎo)致丙肝傳播的風(fēng)險，必須高度重視新發(fā)感染的預(yù)防，借鑒艾滋病防控的經(jīng)驗和模式，對公眾廣泛宣傳丙肝可防可治。（據(jù)《健康報》）

編輯/吳雨endprint