李青++黃文杰++朱武++劉新崗

摘 要：為了有效提高臨床醫(yī)學學生外科基本技能訓練的效果，我校對《外科學總論》開展了理實一體化教學改革，在對教學內容、實訓條件、教學資料、課堂設計等環(huán)節(jié)進行不斷完善后，有效增加了學生對技能的理解和掌握，學生動手能力明顯增強。

關鍵詞：理實一體化 外科 技能訓練

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）05（b）-0176-02

By the Integration of Theory and Practice of Teaching in Medical Colleges Basic Skills for Surgeons in Training

Li Qing Huang Wenjie Zhu Wu Liu Xin-gang

（Huaihua medical college HunanHuaihua，418000，China）

Abstract：In order to improve the clinical medical students basic surgical skills training effectiveness，I proofread"general surgery"to carry out the teaching reform，the teaching content，the training condition，teaching materials，classroom design and other aspects of continuous improvement，and effectively increase the students to understand and master the skills of the students hands-on ability， obviously enhanced.

Key Words：Integration of theory and Practice；Surgeons；Training

在現(xiàn)代醫(yī)學上人體手術種類繁多，不同手術在技術和方法上要求是不同的，但無論何種手術，其關鍵的要素卻是相同的，即無菌技術和手術基本操作技術的靈活正確運用[1]。外科基本技能的訓練是臨床外科的基礎，是醫(yī)學生必須掌握的操作技能。醫(yī)學類?？茖W校由于學制短、學生多、臨床見習少，校內技能訓練的時間往往不足，在《外科學總論》實訓教學中常表現(xiàn)為學生操作不熟練、學過就忘，或學過不會運用等問題。我校從2010年開始對傳統(tǒng)教學模式進行改革，將教學內容重新整合為“模塊化”的實訓項目構架，減少驗證性項目，增加綜合性、設計性項目，運用“理實一體化”的教學方法，有效增加了學生對技能的理解和掌握，學生動手能力明顯增強，教學效果得到提升。

1 傳統(tǒng)教學存在的問題

1.1 教學安排欠科學

我校原《外科學總論》實訓計劃20個學時，實訓內容均為驗證性項目。學生將所有單一項目學習完后，課程內容也宣告結束。根據(jù)記憶規(guī)律：一次學習的內容是不可能全部記住的，沒有及時的鞏固將會遺忘大部分。學生很自然的表現(xiàn)出學過就忘的現(xiàn)象。由于缺乏技能綜合練習和臨床思維的培養(yǎng)過程，學生對操作的內涵和運用技巧不甚了解，對基本技能的理解運用能力差，臨床思維能力弱。

1.2 臨床情景模擬不充分

醫(yī)院的手術室由于嚴格管理要求，學生無法觀察到手術室的環(huán)境、工作過程、手術場面等，對書本涉及到的很多內容只能想象。校內模擬病房的建立和模型的配置雖已具備手術室環(huán)境的某些功能和效果，但在學習一些手術基本技術，如：分離、止血、結扎等項目時，沒有手術情景供參考，學生就無法通過抽象的想象理解這些技術的運用與運用技巧，如學生無法想象手術中的各類出血是什么狀態(tài)；無法想象各種分離技巧在活體上的運用等。在此種狀態(tài)下直接進入動物手術或臨床實習階段將使學生無所適從。

2 “理實一體化”模塊教學的實施

2.1 合理組織教學內容

將授課內容進行重新整合，減少部分理論授課時間，將實訓時間增加到24學時。明確課堂目標，確定每次課理論和技能的知識點。壓縮了單項操作的練習時間，增加了綜合性的技能訓練內容。將所有實訓項目分為三模塊：基本訓練模塊、綜合性訓練模塊、設計性訓練模塊”每一模塊又包含各自子項目，共同含蓋所有教學目標。改革后綜合性、設計性項目的比例達到60%（圖1）。

2.1.1 基本訓練模塊

對單項的基本技能進行訓練，均為驗證性項目。其中根據(jù)項目的類似性分成三類，用方框標明，同一方框內項目必須全部完成后方可轉換至綜合性訓練模塊中的相應方框。

2.1.2 綜合性訓練模塊

在鞏固單項訓練內容的基礎上，用多媒體播放手術的實景錄像，帶領學生思考在各種常見手術情景下，不同止血、結扎、分離、縫合等技術的靈活運用，并在模型上進行操作，突出對技能的理解、運用的能力和臨床思維能力。本模塊訓練完成后，方可進行設計性訓練模塊。

2.1.3 設計性訓練模塊

以動物手術方式，在真實的手術場景進行手術過程訓練，是從模擬到臨床的跨越重要實踐過程。本模塊主要通過學生自行設計手術方案并實施的過程，目標是培養(yǎng)學生綜合外科素質。

2.2 科學組織教學過程

2.2.1 完善了一體化專業(yè)實訓室建設

我校將所有外科技能訓練室均配齊手術床、無影燈、空調、多媒體教學系統(tǒng)及相關器械物品，嚴格無菌要求，營造手術室的氣氛。進一步完善了更衣室、洗手間、麻醉室等輔助設施。每間實訓室均能獨立開展理論講授、錄像觀摩、教學討論、基本技能訓練、綜合技能訓練、動物手術等教學活動。該實訓室專人管理，在課余時間以多種形式向學生開放。endprint

2.2.2 制作了豐富的教學資料

為了更好展現(xiàn)臨床情景，在大量的教學手術錄像中篩選出適合教學的片段，根據(jù)教學內容進行重組，形成具有音、影、畫的教學資料，制作了一套適合理實一體化教學的課件，如在介紹常用手術器械用途時，均用節(jié)選的手術片段進行演示，有改變以往教師空頭講，學生憑空想的情況。學習效果非常好。

2.2.3 做好課堂設計

理實一體化教學中有理論講解、示范操作、操作訓練、操作能力考核等，教學中要突出學生的主體地位，小班授課，教師要充分調動學生參與的積極性，引導學生對操作技能的理解。在綜合性、設計性項目教學過程中加大PBL、啟發(fā)式、參與式等教學方法的運用，提高學生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，注重學生的可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。理論講授可分段進行，用講授、討論等多種方式進行。要注意保留較充足的操作時間。

2.2.4 強化了“雙師型”的師資隊伍

理實一體化的教學，和綜合性、設計性項目的開展，對教師的手術技能提出了較高的要求，不僅要有扎實的理論功底，更需要有熟練的實踐技能和良好的課堂駕馭能力。我們將附屬醫(yī)院優(yōu)秀師資納入隊伍，每個項目在課前均進行認真的集體備課，統(tǒng)一授課內容、授課方法、難度要求、操作手法，對手術場景的講解要求準確、精煉。教師的操作也逐一過關，要求做到標準、規(guī)范。

“理實一體化”教學法是理論實踐一體化的新型教學方法[2]，是打破理論課、實踐課的界限，將理論教學、實踐教學融為一體，將授課地點設在實訓場所，師生雙方邊學、邊做，理論和實踐交替進行，多媒體、仿真、實體等多種實訓方式靈活運用，直觀和抽象交替進行，減少了理論的枯燥感和技能的盲目性，有利于培養(yǎng)學生知識遷移的能力[3]，提高單位時間內的學習效果。目前，該種教學方法多用于工科人才培養(yǎng)，在醫(yī)學教育亦有一些嘗試，但很少在外科學總論教學中使用。手術基本技能因其實踐性強，情景要求高，理論知識點分散等特點，采用理實一體化教學方法，配合多樣化現(xiàn)代教育技術，可有效提高學生的學習興趣，增強學生動手能力，是適合實用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)的一種教學方法。但在實施過程中也要注意理論與實踐齊頭并進，避免重練輕學的情況發(fā)生[4]。

參考文獻

[1] 向志鋼，張業(yè)軍.外科手術學基本技能訓練教學改革與實踐[J].局解手術學雜志，2007，6（1）：74-75.

[2] 禹祿君.探究理實一體化教學新模式[J].長沙通信職業(yè)技術學院學報，2008（4）：53-54.

[3] 高建芳.高職院校教學改革探索—— 理實一體化教學模式[J].科學時代，2012（11）.

[4] 莊彥霞.理實一體化教學的探索[J].科技創(chuàng)新導報，2012（21）：178-179.endprint