李小飛

結(jié)腸黑便病(melanosis coil，MC)是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣(lipofuscin like)物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變，是一種少見(jiàn)的非炎癥性、良性、可逆性疾病［1－3］。MC的臨床特點(diǎn)主要有便秘、腹痛、腹脹、肛門(mén)墜脹等，MC的病因、發(fā)病機(jī)制、色素來(lái)源尚不清楚，目前的研究多認(rèn)為結(jié)腸黑便病與長(zhǎng)期應(yīng)用瀉劑有關(guān)［4，5］，特別是蒽醌類瀉劑［6－7］。如蘆薈制劑、番瀉葉、果導(dǎo)片等。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2004年—2013年門(mén)診患者中經(jīng)電子結(jié)腸鏡及活組織病理學(xué)檢查等診斷為結(jié)腸黑便病的患者60例，年齡45～60歲;男22例，女38例。其中12例伴息肉者，均在電鏡下行電切治療。

1．2 治療方法 將60例患者隨機(jī)分成兩組，每組30例。兩組癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。兩組患者均停用蒽醌類瀉藥，進(jìn)行合理膳食搭配，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，其中對(duì)照組服用西沙比利5～10 mg，3次/d;治療組服用當(dāng)歸芍藥散加減，藥物有當(dāng)歸15 g、生白芍20 g、川芎12 g、茯苓15 g、生白術(shù)40 g、澤瀉15 g、枳殼 15 g、肉蓯蓉 15 g。水煎服，2次/d。

1．3 療效觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①便秘臨床療效:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病癥診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制定:治愈:經(jīng)治療大便正常(排便1次/2 d，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢)，伴隨癥狀(如腹痛、腹脹)消失;顯效:癥狀明顯改善，大便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)，伴隨癥狀大部分消失;有效:排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，伴隨癥狀均有好轉(zhuǎn);無(wú)效:便秘及其它癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)，仍需服用瀉藥或清潔灌腸方可排出大便;②腸鏡療效標(biāo)準(zhǔn):所有患者3個(gè)月后復(fù)查電子腸鏡，鏡下觀察見(jiàn)結(jié)腸黏膜恢復(fù)正常顏色為治愈;病變范圍明顯縮小(＞1/2病變范圍)，黏膜顏色明顯變淺為顯效;腸鏡示病變范圍縮小(＜1/2病變范圍)，黏膜顏色變淺為有效;外觀有所恢復(fù)為有效;腸鏡示結(jié)腸黑便面積、顏色無(wú)明顯改善，甚至擴(kuò)大或顏色加深，或并發(fā)結(jié)腸息肉或癌變?yōu)闊o(wú)效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者便秘、腹痛療效 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．01)。提示當(dāng)歸芍藥散加減能很好地改善MC的臨床癥狀。見(jiàn)表1。

2．2 兩組患者治療前后腸鏡檢查結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0．05)，見(jiàn)表2。提示當(dāng)歸芍藥散加減能良好地改善MC病變的療效。

表1 2組臨床療效

表2 兩組腸鏡檢查結(jié)果

3 討論

MC可能與長(zhǎng)期服用蒽醌類泄劑有關(guān)。蒽醌類瀉劑刺激腸腺黏液分泌，使固有膜內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生較多組織相容性復(fù)合體，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞趨化性和活性增加，吞噬能力增強(qiáng)，凋亡的上皮細(xì)胞被巨噬細(xì)胞所吞噬，在巨噬細(xì)胞的溶酶體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂褐素，沉積在結(jié)腸固有膜，為MC色素的來(lái)源。也有學(xué)者認(rèn)為泄劑色素在結(jié)腸固有膜沉積是MC色素的來(lái)源(8)。西醫(yī)目前治療該病沒(méi)有公認(rèn)的療效確切的方案，多為對(duì)癥處理，暫以治療便秘為主。

中醫(yī)無(wú)結(jié)腸黑便病病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“便秘”、“腹病”等病癥范疇，并以“便秘”為絕大多數(shù)。金元時(shí)期的朱丹溪在《丹溪心法》中指出老年便秘的病機(jī)為“中氣不足”和“陰血虧虛”。現(xiàn)代許多學(xué)者對(duì)便秘提出了自己的觀點(diǎn)，劉紹能［9］認(rèn)為功能性便秘當(dāng)以氣虛為本，在病程中可與氣滯、郁熱、津虧、血虛等同時(shí)存在，其病機(jī)關(guān)鍵為氣虛推動(dòng)無(wú)力，腸道干澀，腹氣不通。董耀林［10］認(rèn)為中老年人便秘病因、病機(jī)多以氣血虛弱、津虧腸燥、無(wú)水舟停所致。多數(shù)醫(yī)家有“因虛致秘”的理論，認(rèn)為便秘責(zé)之于臟腑、氣血、陰陽(yáng)之不足，證屬本虛標(biāo)實(shí)。筆者根據(jù)便秘的病因病機(jī)，選用《金貴要略》治療氣血虛腹痛的當(dāng)歸芍藥散加減，益氣養(yǎng)血溫陽(yáng)通便。方中當(dāng)歸、白芍、川芎、枳殼養(yǎng)血行氣，緩急鎮(zhèn)痛，白術(shù)、茯苓、澤瀉、肉蓯蓉健脾益氣溫陽(yáng)通便。對(duì)照研究顯示，相對(duì)于服用促進(jìn)腸道蠕動(dòng)藥物，當(dāng)歸芍藥散加減的療效確切，起效快。當(dāng)然合理膳食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣也很重要。

［1］Mennecier D，Vergeau B．Melanosis coil?［J］．N Engl J Med，2004，350(1):197．

［2］黃躍南，郭 欣，王夫景．結(jié)腸黑便病的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］．世界華人消化雜志，2005，13(24):2862－2865．

［3］ Lestina LS．An unusual case of melanosis coli［J］．Gastrointest Endosc，2001，54(2):119 －121．

［4］Iseki K，Ishikawa H，Suzuki，Murakami T，et al．Melanosis coli associated with ingestion of bamboo leaf extract［J］．Gastrointest Endosc，1998，47(3):305 －307．

［5］ Müller － Lissner S．Side effects of laxatives［J］．Z Gastroenterol，1992，30(4):418 －427．

［6］Geboes K，Spiessens C，Nijs G，de Witte P．Anthranoids and the mucosal immune system of the colon［J］．Pharmacology，1993，47(Suppl 1):49－57．

［7］ Willems M，van Buuren HR，de Krijger R．Anthranoid selfmedication causing rapid development ofmelanosis coli［J］．Neth J Med，2003，61(1):22 －24．

［8］ Nakasono M，Hirokawa M，Muguruma N，et al．Colorectal xanthomas with polypoid lesion:report of 25 cases［J］．APMIS，2004，112(1):3 －10．

［9］劉紹能．功能性便秘證治探討［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(3):83－84．

［10］董耀林．增液承氣湯加味治療中老年人功能性便秘56例［J］．河北中醫(yī)，2005，27(6):434．

［2013－04－02收稿，2013－05－02修回］ ［本文編輯:羨秋盛］