張 錚

床頭抬高被國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)(JCI)認(rèn)為是監(jiān)護(hù)和提高危重癥患者護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)核心措施。盡管危重患者床頭抬高的重要性已經(jīng)得到肯定，但是目前護(hù)士在執(zhí)行此操作時(shí)往往依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或主觀判斷，很少以科學(xué)證據(jù)為依據(jù)，在重癥患者護(hù)理中床頭抬高＜30°是很常見(jiàn)的。缺少能簡(jiǎn)單準(zhǔn)確顯示床頭抬高角度的評(píng)估工具是最直接的影響。我科經(jīng)臨床實(shí)踐不斷改進(jìn)設(shè)計(jì)并制作了簡(jiǎn)便的床頭量角器，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 將2013年1月～2013年6月我科200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(98例)和研究組(102例)。對(duì)照組:男性60例，女性38例，最大年齡82歲，最小年齡24歲，平均年齡57.5歲。研究組:男性58例，女性44例，最大年齡79歲，最小年齡18歲，平均年齡52歲。兩組患者均滿足無(wú)禁忌可抬高床頭，APEACHEⅡ評(píng)分15～20分，基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

1.2 研究方法

1.2.1 分組:對(duì)照組采用目視評(píng)估法抬高患者床頭，研究組采用自制床頭量角器抬高患者床頭。

1.2.2 具體制作方法:取一張直徑15cm的圓形硬紙板，用量角器將下半圓由離基準(zhǔn)垂直線均分繪制成兩個(gè)0～90°的扇形，每30°圖上的紅綠黃色，中心圓點(diǎn)處穿一根5cm的醒目彩色棉線，棉線的末端系一個(gè)重5g的吊線錘，經(jīng)過(guò)包塑處理使其更耐用，最后固定在床頭支架與床面的夾角處。當(dāng)調(diào)高床頭，棉線偏離基準(zhǔn)垂直線，吊線錘頭對(duì)準(zhǔn)不同角度刻度，即讀出抬高床頭的角度(如圖1所示)。

圖1 自制監(jiān)護(hù)床量角器應(yīng)用圖示

1.2.3 評(píng)價(jià)方法:兩組床頭抬高角度用統(tǒng)一量角器進(jìn)行實(shí)地測(cè)量進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

目視評(píng)估法與自制床頭量角器抬高患者床頭的角度測(cè)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。認(rèn)為自制床頭量角器(研究組)床頭抬高的有效性明顯高于目視評(píng)估法患者(對(duì)照組)床頭抬高的角度有顯著性差異，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 目視評(píng)估法與自制床頭量角器患者床頭抬高準(zhǔn)確率的測(cè)量結(jié)果比較

3.討論

自制監(jiān)護(hù)床頭量角器保證了床頭抬高的準(zhǔn)確性。目測(cè)評(píng)估法，雖然床頭也得到了抬高，但準(zhǔn)確性仍然很低。結(jié)果顯示，采用目測(cè)評(píng)估法其準(zhǔn)確性僅為36.7%，而采用自制的監(jiān)護(hù)床頭量角器抬高床頭，其準(zhǔn)確性達(dá)100.00%，保證了抬高床頭角度的有效性。護(hù)士在全面評(píng)估患者病情，選擇適宜患者的護(hù)理體位時(shí)，指引床頭角度抬高的操作，減少誤差，為準(zhǔn)確抬高床頭角度提供了科學(xué)依據(jù)。

采用自制監(jiān)護(hù)床頭量角器進(jìn)行床頭抬高替代目測(cè)評(píng)估法在理論上可行，也符合臨床實(shí)踐。通用性強(qiáng)、成本低廉、制作工藝簡(jiǎn)單，統(tǒng)一定制成本為5元/個(gè)，是一種簡(jiǎn)便的床頭角度核準(zhǔn)手段。在沒(méi)有Stryker電子按鈕的監(jiān)護(hù)床，也同樣適用。美觀實(shí)用，顏色尺寸統(tǒng)一規(guī)范，有利于病區(qū)規(guī)范化管理，使用自制監(jiān)護(hù)床頭量角器，臨床工作者能一目了然，準(zhǔn)確升高床頭，提高了護(hù)士抬高床頭的依從性，對(duì)護(hù)士行為進(jìn)行規(guī)范與約束，并能在第一時(shí)間及時(shí)糾正未達(dá)標(biāo)者，容易考核。便于在護(hù)理記錄單上精確記錄，避免導(dǎo)致床頭抬高角度的記錄和實(shí)際床頭抬高角度并不完全一致，平時(shí)由質(zhì)控護(hù)理組長(zhǎng)來(lái)督察和改進(jìn)床頭抬高的實(shí)施，起到相互監(jiān)督和督促的效果。使用自制監(jiān)護(hù)床頭量角器，利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效減少藥物的使用量，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)源性感染幾率，提高治療效果，獲得良好的“效價(jià)比”，為重癥監(jiān)護(hù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

總之，采用自制床頭量角器成為抬高患者床頭準(zhǔn)確性的保證，為準(zhǔn)確抬高床頭角度提供了科學(xué)依據(jù)，是成本低廉、簡(jiǎn)便易行的角度核準(zhǔn)手段，便于監(jiān)督和考核，利于病區(qū)規(guī)范化管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高重癥監(jiān)護(hù)患者的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，具有很強(qiáng)的實(shí)用性，對(duì)普通病床同樣具有臨床推廣使用價(jià)值。

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2 范紅，劉旭，劉嫣婭.自制床角量角器在神經(jīng)外科中的運(yùn)用體會(huì)［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(1):126－127．

3 鄧云霞，徐正梅.自制床頭量角器用于標(biāo)識(shí)ICU患者床頭抬高角度，2013，28(4):77.

4 王蘭芳，曹俊敏，于杭英.使用自制床角量角器準(zhǔn)確抬高床角減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(11):968－970．

5 唐唯佳.介紹一種簡(jiǎn)易的床位支架［J］．當(dāng)代護(hù)士，2002，8(7):556．