楊麗芳 王 琳

多重耐藥菌(Multidrug-Resistant Organism，MDRO)主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。近年來，隨著對抗菌藥物的開發(fā)和研究不斷深入，新的抗菌藥物在臨床上廣泛應用，使各種細菌性感染疾病得到有效治療，同時細菌耐藥也日益增多，現(xiàn)已成為世界醫(yī)院感染管理者關(guān)注的焦點。我科為老年病科，收住的患者多是65歲以上老年患者，基礎(chǔ)疾病多，抵抗力差，住院時間長，是院內(nèi)感染的易感人群，我科通過加強多重耐藥菌感染的監(jiān)測，并采取切實可行的護理干預措施，有效預防了醫(yī)院感染發(fā)生。

1.材料與方法

1.1 材料 老年病科5個病區(qū)2011年住院患者中多重耐藥菌感染患者62例。

1.2 調(diào)查方法 對患者資料進行回顧性調(diào)查，搜集內(nèi)容包括:一般資料、病原菌的種類、感染部位。

2.結(jié)果

2.1 多重耐藥菌病原菌分布及構(gòu)成比 2011年1～12月收治的62例感染多重耐藥菌的患者，年齡66～96歲，平均年齡83±17歲。檢出率最高的病原菌是大腸埃希菌，占陽性標本的36.96%。其次是銅綠假單胞菌，占22.82%。主要病原菌分布及構(gòu)成比見表1。

表1 2011年1至12月病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 MDRO感染部位 呼吸道感染57例，占91.9%，泌尿道感染5例，占8.1%，10～12月高發(fā)，占41.93%。

3.討論

3.1 從調(diào)查結(jié)果可見 多重耐藥大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌在老年病科多重耐藥菌感染中占主導地位。

3.2 本資料顯示，MDRO呼吸道感染居于易感部位首位，主要原因:

3.2.1 老年患者基礎(chǔ)疾病多，多器官功能減退，免疫力低下等是肺部感染的基礎(chǔ);患者吞咽功能、咳嗽反射減退，胃消化排空食物時間延長，容易出現(xiàn)嘔吐物或食物返流導致誤吸，是肺部感染的重要原因。

3.2.2 長期臥床患者，呼吸道纖毛運動減弱，咳嗽無力，導致呼吸道分泌物不能及時排出，長期積聚于肺部，給細菌繁殖提供了溫床。

3.3 泌尿道感染與長期留置尿管有關(guān)，導尿管為細菌進入泌尿道的提供了通道，膀胱沖洗及尿管護理操作為細菌進入泌尿道增加了機會。

4.護理體會

4.1 加強住院患者MDRB感染的監(jiān)測 科室建立感染管理小組，由監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士共同組成，進行醫(yī)護人員多重耐藥菌防控相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓、考核，要求科室全體醫(yī)生及護士熟練掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施，包括手衛(wèi)生、標準預防、消毒隔離、抗生素規(guī)范使用等。及時向感控部門報告MDRO感染的情況，并在科室內(nèi)督促檢查預防和控制MDRO感染措施的落實情況，根據(jù)存在的問題制定相應的整改措施。

4.2 多重耐藥菌可交叉?zhèn)鞑?，引起暴發(fā)流行，因此一旦發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者應立即實施接觸隔離，首選單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者安置在同一房間，如條件不允許，也可實行床旁接觸隔離，隔離病房掛隔離標牌，床旁隔離在床尾掛藍色隔離標識，病歷牌上貼藍色隔離標識，減少探視人員，盡量相對固定陪護人員，床旁放置快速手消毒劑，接觸患者戴口罩，接觸患者污染物時戴手套，必要時穿隔離衣，戴防護鏡。實施診療操作時，將多重耐藥菌感染患者安排在最后進行。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物處理條例》有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。

4.3 加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生的管理 多重耐藥菌主要以接觸方式傳播，因此，必須強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，據(jù)文獻報道，有效地洗手可降低50%的感染率［1］。工作人員、護工及患者的手衛(wèi)生是造成院內(nèi)感染的重要原因，需要各類人員的自覺執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，堅持接觸一位患者洗一次手或快速手消一次，對接觸MDRO感染患者的保潔員、家屬、陪護進行手衛(wèi)生知識的培訓。

4.4 加強清潔和消毒工作 對MDRO患者接觸的物體表面、地面每天清潔、擦拭消毒，衛(wèi)生潔具固定使用。與患者直接接觸的儀器設備如聽診器、血壓計、體溫表等要固定專用，用后嚴格消毒處理;不能專人專用的醫(yī)療器械、物品要在每次使用后用消毒劑擦拭消毒，患者出院后對隔離房間里所有物體表面進行徹底消毒。

4.5 醫(yī)護人員在實施深靜脈置管、留置導尿等操作時，應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，減少感染的危險因素。

4.6 加強各種導管的管理 感染主要來自各種導管(靜脈導管，導尿管，引流管，氣管插管等)［2］，要嚴格掌握各項侵入性操作適應證，盡量避免不必要的侵入性操作;并做好侵入性操作后的管理，及時拔除不必要的導管，減少留置時間。長時間置管患者，定期做細菌培養(yǎng)。

4.7 臥床患者的護理 病情允許者盡量取半臥位，協(xié)助翻身拍背，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

對多重耐藥菌感染病例，通過強化醫(yī)護人員的培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防范意識，嚴格按藥敏實驗使用抗菌藥物，采取有效的綜合干預措施，如患者的隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)院環(huán)境消毒、嚴格無菌操作等，能有效預防院內(nèi)多重耐藥菌感染傳播，減輕感染患者的痛苦，控制感染的流行。

1 宋立紅，賈會學，賈建俠，等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(1):35－37.

2 趙紅梅.多重耐藥菌感染患者的護理體會［J］．全科護理，2009，7(8):2023.