徐卓君+沈玎+劉翩翩

抑郁 我忠實的仆人

抑郁的開始各式各樣，但抑郁的過程就像同一口井，在這個井底，每個人都對所有事不再有興趣，那些灌入腹腔的井水，含有一種叫“自責(zé)”的毒。

美國作家、“資深”抑郁癥患者安德魯·所羅門在《憂郁》一書中對此有過精準(zhǔn)的描寫：“我四肢僵硬地躺在床上哭泣，因為太害怕而無法起來洗澡，但同時，心里又知道洗澡其實沒什么可害怕的。我用全身的力氣坐起來，轉(zhuǎn)身，把腳放到地上，但是之后覺得萬念俱灰，害怕得又轉(zhuǎn)過身躺回床上，但腳還在地上。然后我又開始哭泣，不僅因為我沒辦法完成日常生活中最簡單的事，還因為這樣讓我覺得自己愚蠢無比?！?/p>

作為最摧殘和消耗人的疾病之一，專業(yè)書籍中那些有關(guān)癥狀的機(jī)械性描述——“一種精神疾患”“食欲睡眠紊亂”“喪失興趣”“持續(xù)的心境低落”并不能悉數(shù)傳達(dá)抑郁癥的可怕之處。

我想 死會很快樂

自殺，是抑郁癥最為可怕的癥狀。意識流小說作家弗吉尼亞·伍爾夫，曾經(jīng)常年被抑郁癥困擾。在抗抑郁藥還沒有面世的1941年，伍爾夫在口袋中塞滿石子，跳進(jìn)了寓所附近的歐塞河中。

在留給丈夫的遺書里，她描述了面對這種疾病的無力：“我們無法再一次經(jīng)歷那種可怕的時刻，我不會痊愈了。我開始幻聽，心神無法集中。你已給予我最大可能的幸福，我相信，在這種可怕的疾病來臨之前，沒有哪兩個人能像我們這樣幸福。我再也無力和它戰(zhàn)斗了……”

“自殺意念”是抑郁癥診斷手冊中的主要癥狀之一。根據(jù)賓夕法尼亞大學(xué)的精神病學(xué)家亞倫·貝克的研究，25%的輕度抑郁癥病人產(chǎn)生過自殺的念頭，在重度抑郁癥患者中，這個比例高達(dá)75%。

在2010年版的《精神病學(xué)》中提到，抑郁癥的自殺風(fēng)險是19%，也就是說，每5個抑郁癥患者中有一個會將自殺付諸實施。

北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心的報告顯示，中國每年有28.7萬人死于自殺，63%的自殺者有精神障礙，40%的自殺者患有抑郁癥。

抑郁癥患者為什么會頻繁地產(chǎn)生自殺的念頭？如果和他們深入交談，你就能明白，他們的腦海里都是悲觀的想法：回溯過去，只有痛苦和壓抑的時光；當(dāng)下，沒有任何事或者人能引起他們一絲一毫的興趣；未來，都是灰色，永遠(yuǎn)不會再快樂起來。

這不只是主觀感受，2013年發(fā)表在醫(yī)學(xué)名刊《公共科學(xué)圖書館》的一份研究報告稱，抑郁癥能使人失去行動能力，已經(jīng)成為全球第二大致殘原因。

在傳統(tǒng)的認(rèn)知里，癌癥、心腦血管疾病、糖尿病這樣的軀體疾病才是人類社會的心腹大患。實際上，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，單相抑郁癥已經(jīng)成為社會第三大疾病負(fù)擔(dān)，到2020年，將升至第二位，僅次于冠心病。

醫(yī)生不是我的朋友

抑郁癥患者王丫米認(rèn)為自己的自救還是蠻積極的。市面上能買到的有關(guān)抑郁癥的書，她都去看，也去看醫(yī)生。王丫米想像的心理診所是一個暖色系的、精致的地方，但實際上，它跟一般醫(yī)院沒有什么兩樣。

“我做了巨大的心理建設(shè)，去看精神科醫(yī)生。我在外面戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地排了3小時隊，想了半天怎么跟醫(yī)生說，要不要追溯童年，我以為會和醫(yī)生聊很多，醫(yī)生會問我很多”，王丫米說，“但他就問我睡眠怎么樣，情緒怎么樣，談了3分鐘，給了我一張100多個問題的表格，測試完，告訴我是中度抑郁，開了藥，和我看感冒是一樣的。”

一進(jìn)門，王丫米就對醫(yī)生失去了信任。

找到合適的心理醫(yī)生，從來不易。安德魯·所羅門在6個月之內(nèi)換了11個心理治療師，每換一個治療師，他就得把自己的痛苦重新講一遍。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的工具箱里，有改變大腦化學(xué)失衡的抗抑郁藥，有解決情緒劇變和創(chuàng)傷的認(rèn)知療法，還有能快速緩解重癥病人癥狀的電痙攣療法。

遺憾的是，在全球3.5億抑郁癥患者中，只有不到一半的人接受了有效治療。

中國的數(shù)據(jù)更加觸目驚心：根據(jù)加拿大學(xué)者費(fèi)立鵬在2001年——2005年間的調(diào)研，中國抑郁癥的患病率為6.1%——這已經(jīng)是中國最近的一次抑郁癥流行病學(xué)調(diào)查，費(fèi)立鵬的這項研究2009年刊登在《柳葉刀》上。根據(jù)這個發(fā)病率的數(shù)據(jù)推算，中國的抑郁癥患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到9000萬。

在這個龐大的數(shù)字中，有多少人得到了治療呢？被廣為引用的兩個數(shù)值是5%和10%。

而造成這個糟糕局面的重要原因是對包括抑郁癥在內(nèi)的精神類疾病的污名化，和對這一疾病缺乏恰當(dāng)?shù)睦斫?，使得多?shù)人既不愿意尋求，也不信任專業(yè)幫助。

在所有的誤讀中，將抑郁癥看成一種單純的心理疾病，恐怕是流傳最廣、影響最大的。抑郁癥患者以為靠自己就能“走出來”，因此拒絕精神科醫(yī)生和藥物的幫助。

最親切的陌生人

為了確定抑郁癥的根源，生物學(xué)家和心理學(xué)家?guī)缀鯛幊沉藥讉€世紀(jì)。心理學(xué)家認(rèn)為，是童年創(chuàng)傷或是社會壓力導(dǎo)致了抑郁癥的發(fā)生；而生物學(xué)家認(rèn)為，基因和腦部化學(xué)反應(yīng)才是抑郁癥的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

科學(xué)界已經(jīng)不再為這個問題而爭吵，抑郁癥受基因和外部環(huán)境共同影響的理論已經(jīng)得到確認(rèn)，雖然還不知道哪個因素的作用更大。

對于雙相情感障礙（躁郁癥——編者注）而言，基因的作用似乎更加明顯。一對同卵雙胞胎，如果一個有雙相情感障礙，另一個的患病概率高達(dá)60%；如果是父母患有這種疾病，子女的患病風(fēng)險大約是10%。

雙相情感障礙兼具抑郁和躁狂發(fā)作，區(qū)別于只有抑郁發(fā)作的單相抑郁。在一般概念里，兩者都可被稱為抑郁癥，但在醫(yī)學(xué)的范疇里，這是兩種疾病，有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法。

按照美國約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)系教授凱·杰米森的說法，抑郁癥患者的體質(zhì)是天生的，你很難知道，是這一次的失戀，還是那一次的失業(yè)，抑或只是一次遲到事件，點燃了抑郁癥的火花。有的時候，壓力事件接踵而至，腦部經(jīng)歷了一次又一次的抑郁情緒，量變引起了質(zhì)變。

雖然有關(guān)抑郁癥機(jī)制的研究有太多的爭議、假說和不確定，但科學(xué)家們在大腦的化學(xué)層面還是取得了一些進(jìn)展。

神經(jīng)遞質(zhì)是在神經(jīng)元之間傳遞信息的化學(xué)分子。神經(jīng)元之間有一個負(fù)責(zé)通信的接頭，被稱作突觸。一個神經(jīng)元釋放出神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)攜帶著要釋放的信息，游過突觸，和另一個神經(jīng)元結(jié)合，把信息釋放給它。

不同的神經(jīng)會使用不同的神經(jīng)遞質(zhì)，大腦掌管情緒的那部分是邊緣系統(tǒng)，這個系統(tǒng)經(jīng)常使用的神經(jīng)遞質(zhì)是5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺。

在健康的大腦中，神經(jīng)元細(xì)胞會分泌足夠的神經(jīng)遞質(zhì)，以保證認(rèn)知能力和情緒的穩(wěn)定。但是在一些抑郁癥患者體內(nèi)，它出現(xiàn)了缺陷。病理學(xué)家在對抑郁癥患者的尸體進(jìn)行解剖時發(fā)現(xiàn)，他們大腦中的5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺的含量低于常人。

因此，科學(xué)家推測，抑郁癥是由于大腦中缺乏這一種或多種神經(jīng)遞質(zhì)所致。這是迄今最為科學(xué)界所認(rèn)同的抑郁癥發(fā)病機(jī)制的一種假說，抑郁癥藥物的開發(fā)，都集中于增加神經(jīng)遞質(zhì)的濃度或活性。

我就是飛鏢盤

抑郁癥的性質(zhì)決定了它不是人的意志、勇氣所能克服的疾病。奇怪的是，雖然對它的機(jī)理一無所知，但高效的藥物從來不少。服用抗抑郁藥之后，60%——80%的患者會被治愈。相比心理治療的漫長而不可控，以及電痙攣療法的副作用，藥物治療更受歡迎。

2007年李橙抑郁癥第一次發(fā)作的時候，她剛23歲。她的家庭是標(biāo)準(zhǔn)的中產(chǎn)階級家庭，父母都是大學(xué)教授。李橙起初死活不肯吃藥，她說：“這個病怎么可能需要吃藥？明明就是心理問題?！?/p>

后來李橙實在受不了了，又去校醫(yī)院的心理門診求醫(yī)，校醫(yī)院的醫(yī)生也讓她吃藥。

讓李橙意外的是，吃藥吃到第10天，忽然就見效了。李橙一下子變得思維敏捷，情緒也變好了，心理上康復(fù)的感覺比生理上創(chuàng)傷愈合的感覺對一般人來說要陌生得多，感覺就像是上帝“啪”地甩了你的靈魂一巴掌一樣。

李橙吃藥吃了兩周，狀況不錯，就把藥停了。

讓她無語的是，這個病是一個漸變的過程，一開始是急性的，后來變成慢性，越來越復(fù)雜。

有一天，李橙的同學(xué)來她家玩三國殺，但她完全反應(yīng)不過來，她說：“這個病沒有讓我智商下降，但讓人無法集中注意力。”李橙就是看到一本書都會害怕，因為她知道自己是看不懂的。

雖然抗抑郁藥的有效率最高能達(dá)到80%，但只有不到50%的病人對第一次服用的藥物有反應(yīng)。

財新傳媒的張進(jìn)在博客中分享過他服抗抑郁藥的經(jīng)歷：最初服用的是羅拉、氫溴酸西酞普蘭片、三辰片，兩個月后，情緒、思維和行動能力沒有改善，醫(yī)生為他新加了一種藥以后仍不見效。在更換主治醫(yī)生之后，醫(yī)生為他重新選擇了4種藥物，這一次，終于見效了。

這是典型的試錯法。由于對疾病的機(jī)制，藥物的作用、途徑完全摸不著頭腦，精神類的疾病大多采用這種試錯法進(jìn)行治療。

“這種試藥的方式，讓你覺得自己就像一個飛鏢盤?！卑驳卖敗に_門總結(jié)說。

除了試錯的療法，還需要患者堅持用藥。但是人們極度抗拒長期甚至終身服藥，就好像抗抑郁藥是毒品或是其他什么會讓人上癮的東西。

雖然極少的抑郁癥是患者自身的責(zé)任所致，但幾乎所有的抑郁癥都需要患者自身的努力才能治愈，愿意自救的人，醫(yī)生才能救他。

在安定醫(yī)院抑郁癥研究中心主任王剛看來，藥物治療固然是抑郁癥的基礎(chǔ)性治療，但僅有它是不夠的，人的社會功能的恢復(fù)需要精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生、護(hù)理人員、社會工作者，甚至包括患者和家屬組成的治療聯(lián)盟。

實際上，治療的第一步，找到一位專業(yè)的精神科醫(yī)生，就不容易。中國有執(zhí)業(yè)資格的精神科醫(yī)生是兩萬人，與之對應(yīng)的是龐大的病人群體，各類精神障礙的患者有1億多，其中重性精神類疾病病人1600萬。

“現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理念要求醫(yī)生治療的是人，而不僅僅是病”，王剛說，“但現(xiàn)狀正好相反，醫(yī)生更關(guān)注的是你的癥狀有沒有消失，而不是作為一個人的社會功能的恢復(fù)。”

再先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、再完美的藥物，只能提供一個重塑自我的可能性，藥物或是技術(shù)，并不能幫人重塑自我。

你好 抑郁

很多學(xué)者都試圖從積極的角度思考抑郁的問題。從進(jìn)化生物學(xué)的角度來看，情緒如同其他生理功能一樣，是對環(huán)境變化的一種恰當(dāng)反應(yīng)。上海師范大學(xué)政法學(xué)院哲學(xué)系教授陳蓉霞認(rèn)為，輕度抑郁可能起著適應(yīng)作用，它促使個體在逆境時積蓄力量，在安靜時陷入反思與內(nèi)省。

這就如同痛感，盡管它給人帶來不舒適的感覺，但失去痛感的人非但沒有生活在天堂中，相反，連生命都難以保障。

而且也有研究表明，輕度躁狂、抑郁與活力、創(chuàng)造力及魅力相關(guān)，這種基因可以給個體帶來先天優(yōu)勢。因此美國心理學(xué)家史培勒說：“這種病往往襲擊那些最有抱負(fù)、最有創(chuàng)意、工作最認(rèn)真的人?！?/p>

歷史名人達(dá)爾文、林肯、丘吉爾等，還有很多作家，像三毛、弗吉尼亞·伍爾夫……都曾為抑郁癥所困擾。

焦慮、抑郁是人性必然的成分，不可能清除。因為只要人類存在，一定會有抑郁的情緒，當(dāng)抑郁的情緒影響了你正常的社會功能時，才把它定義為抑郁癥，這實際上是人的一種主觀建構(gòu)。

當(dāng)然從另一個層面來說，我們也不能把人們的很多問題都?xì)w結(jié)于抑郁癥。抑郁癥是結(jié)果，不是原因。

不要把抑郁癥像狗皮膏藥似的到處貼，這樣是在用抑郁癥掩蓋實際存在的問題。